股骨轉子下骨折：症狀、病因及如何治療

什麼是股骨轉子下骨折？股骨轉子下骨折，是指自股骨小轉子至股骨幹中段與近端交界處，即骨髓腔最狹窄處之間的骨折。
得這個病的人多嗎？股骨轉子下骨折的發生率佔髖部骨折的 10%~34%。其年齡分佈有 2 組，20~40 歲及 60 歲以上。老年組骨折多由低能量損傷（遭受較弱的暴力）所致。年輕組骨折多由高能量損傷（遭受強烈的暴力）造成，常合併其他骨折和損傷。股骨轉子下骨折的死亡率約從 8.3%~20.9% 不等。
為什麼會得這個病呢？股骨轉子下骨折由車禍等直接暴力導致。轉子下骨折後，骨折上下兩端受肌肉牽拉而移位。本病的危險因素包括年齡增加、骨質疏鬆、運動不帶護具等。
股骨轉子下骨折有什麼型別呢？根據骨折塊的數量、位置及骨折線的形狀分為 5 型：
- Ⅰ 型，骨折無移位或移位小於 2 毫米。
- Ⅱ 型，骨折移位為兩個骨折塊，又分為 3 個亞型，ⅡA 為小粗隆下橫行骨折；ⅡB 型為螺旋骨折，小粗隆在近側骨折塊；ⅡC 型為螺旋骨折，小粗隆在遠側骨折塊。
- Ⅲ 型，有 3 個骨折塊，即除粗隆下骨折外尚有小粗隆骨折，或在粗隆下骨折中間有一蝶形骨折塊。
- Ⅳ 型，粉碎性骨折，有 4 個骨折塊或更多。
- Ⅴ 型，粗隆下骨折伴有粗隆間骨折。

股骨轉子下骨折有什麼症狀？本病主要症狀為髖部明顯腫脹、壓痛、畸形，並有明顯的活動障礙。
股骨轉子下骨折如何治療？本病首選手術治療，以恢復正常的解剖位置，進行牢固的內固定。當患者全身情況較差或者存在嚴重骨質疏鬆時，考慮保守牽引治療。
股骨轉子下骨折有什麼危害？本病往往出血量較大，常常併發失血性休克。若不及時治療，患者會有生命危險。
其他要注意的是什麼？選擇安全的活動場所和活動方式，避免受傷。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

骨折後 6~9 個月持續存在畸形、疼痛或異常活動，提示有畸形癒合或骨不連。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

髖關節受傷後疼痛難忍，或疼痛持續存在甚至加重。
患者受傷部位迅速腫脹、肢體區域性壓痛、畸形、關節活動障礙。

建議就診科室

骨科
關節外科

醫生如何診斷股骨轉子下骨折？

當醫生懷疑是股骨轉子下骨折時，會結合外傷病史，通過視診、觸診及拍攝 X 線等措施進行檢查，進而確診。

具體介紹相關檢查：

視診、觸診：根據受傷部位外觀和活動情況，初步判斷骨折基本型別和嚴重程度。
X 線：拍攝髖關節正位及側位 X 線，直接觀察骨折情況，必要時拍攝健側關節的 X 線進行對比，在明確外傷史和足夠清晰的 X 線下，即可明確診斷。
CT：懷疑有粉碎性骨折時，可能會加做 CT，觀察骨骼碎裂情況。
MRI：對於 X 線顯示不明顯，需要排除細微骨裂者，可能需要做 MRI 檢查。
神經電生理檢查：用於檢查有無神經損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

受傷原因是什麼？受傷時遭受了怎樣的暴力？
受傷的具體位置是什麼？
受傷後有沒有自行處理？如自行牽拉或冷、熱敷等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼受傷後不能活動？
為什麼需要/不需要手術？
怎樣配合治療才能恢復到比較理想的功能狀態？
如何預防此類骨折的發生？
能否完全恢復關節功能？

非手術患者可服用止痛藥，配合醫生進行康復訓練、定期複查。手術患者除上述事項外還需注意術後的敷料、引流管情況。

具體日常注意事項如下：

非手術患者注意事項：牽引治療時應注意及時複查骨折移位情況，如有移位則及時調整牽引方向。
手術患者注意事項：
- 手術患者應注意術後敷料的整潔情況，敷料部位避免汙損、濺水、隨意碰觸。
- 同時注意引流管的固定情況，若有鬆動應及時告知醫生處理。
- 術後 3 天內病人應儘量不採取坐位，因此時髖部及腹股溝部分軟組織腫脹，坐位影響靜脈迴流，有可能造成靜脈血栓。
用藥注意事項：服用止痛藥期間可能出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應，若無法忍受及時告知醫生。
定期複查：遵醫囑定時複查，拍攝 X 線，觀察骨折癒合情況。
飲食：戒菸戒酒，注意蛋白質和鈣的補充，如豬瘦肉、牛肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶、豆類、芝麻、新鮮蔬菜。
運動：每位患者受傷的情況千差萬別，醫生會根據患者的具體情況制定適宜的康復計劃，謹記遵從醫囑。病人離床後患肢可否部分負重，要根據骨折型別及內固定情況而定。穩定型骨折並有牢固固定者，可准許部分負重 10～15 千克。術後前幾天可進行關節活動和直腿抬高，4~8 周時，應在 X 線顯示骨折端有骨痂連線後，開始部分負重。在患者能完全負重 60 秒後再棄拐行走。建議進行對抗性訓練，如游泳和騎靜止自行車活動。一般傷後 3~5 個月可以完全負重。
其他：石膏外固定的患者切記保持區域性乾燥，如不慎打溼可能導致固定鬆動。如有疼痛不緩解或加劇、發熱、外固定鬆動、移位、卡壓過緊、手指難伸等情況應儘快複診。

由於牽引治療無法有效維持，常常留有一定畸形，患者骨折癒合後存在疼痛和步態異常等症狀，因此手術治療成為首選。

藥物治療

常用非甾體抗炎藥，如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等，主要用於緩解骨折疼痛。

手術治療

手術方式包括傳統髓內針、鋼板螺釘、帶鎖髓內針等，手術治療的目的是解剖復位，或矯正所有畸形及牢固內固定。

其他治療方法

常用的保守治療方法是患肢股骨髁上牽引，僅適用於患者全身情況差或者存在骨質疏鬆，無法耐受手術的患者。治療目的是為了糾正肢體短縮畸形。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可能發展為畸形癒合或不癒合，需要再次手術，增加痛苦。如伴有嚴重的開放性損傷或感染，預後可能較差。
經過及時就診、良好的固定、正規的康復治療後，股骨轉子下骨折的恢復較好。但由於股骨轉子下生理應力分佈特點，手術治療後可能出現骨折不癒合及內固定物鬆動。

股骨轉子下骨折的常見病因為直接的暴力打擊。

股骨轉子下骨折的常見原因有哪些？

單純轉子下骨折：多見於年輕人，多由車禍等直接暴力引起，不少病例骨折為粉碎性。
轉子間骨折伴發的轉子下骨折：可發生在骨質疏鬆的老年人，可因平地摔跌等較輕外傷引起。

哪些人容易患股骨轉子下骨折？

喜愛運動，如球類、田徑等運動者。
運動員。
體力勞動者。
老人和年輕人。

股骨轉子下骨折的典型表現是患者區域性疼痛、腫脹、壓痛和活動受限，有明顯的畸形，有時伴有失血性休克症狀。

股骨轉子下骨折的常見症狀有哪些？

股骨轉子下骨折的常見症狀包括：

骨折區域性症狀：明顯疼痛，腫脹、下肢內收、活動受限，且肢體明顯縮短，有時伴有骨摩擦發出的聲音。
失血性休克症狀：表現為面板蒼白、冰涼、溼冷（常常有花斑），心動過速（或嚴重心動過緩），呼吸急促，尿量減少，神志改變，血壓下降等。
多發傷及複合傷症狀：根據損傷部位有所不同。

股骨轉子下骨折可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

髖內翻：髖內翻是粗隆下骨折最常見併發症。根本原因是外展肌對股骨遠端牽拉，或者插入髓針的進針點不正確。
骨折不癒合：原因是內固定失效及斷裂。
畸形癒合或不癒合。
傷口感染。
韌帶、血管、神經損傷。

在安全的環境進行各種活動，避免受傷。老人防跌倒、墜床。

具體預防方法如下：

避免可能導致外傷的危險因素，在安全的場所進行活動，戴好防護用具。
遵守交規，安全駕駛，避免高能量車禍。
保證老年人居住場所安全，消除地面不平整、地面過滑等隱患，必要時拄柺杖。