骨關節結核：症狀、病因及如何治療

骨關節結核是指結核菌經呼吸道或消化道侵入人體，形成原發灶，結核菌在原發灶進入淋巴、血液播散到全身各臟器，特別是網狀內皮系統，包括骨關節，大部分播散灶會被吞噬細胞消滅，而極少數播散灶可以潛伏下來，如果人體抵抗力降低，潛伏的結核菌將會繼續繁殖，突破包裹組織而發病。

多見於青少年，一般為單發，大約一半患者發生在脊椎，其次為膝、髖及肘關節等。
結核桿菌由原發病灶通過血液傳播侵入關節或骨骼，當機體抵抗力較強時，病菌被控制或消滅；機體抵抗力降低時，可繁殖形成病灶，並出現臨床症狀。少數病例並無原發病灶，而是結核桿菌感染人體後直接進入骨關節、脊椎等部位。
將關節結核分為四期，晚期一般指第三期和第四期。早期關節結核無特異性的臨床表現，早期診斷困難，確診時一般已到了晚期。
早期症狀主要表現為低熱，患處疼痛、壓痛、叩痛及肌肉痙攣、關節活動受限。稍晚期形成膿腫；破潰以後，形成竇道，繼發混合感染，可出現關節強直。
關鍵是早期診斷和早期治療。要求全身療法與區域性療法相結合，非手術療法與手術療法相結合。
疾病的主要危害是導致關節功能障礙，致殘、致畸。
早期診斷並及時治療至關重要。如果能夠早期診斷並及時治療，90%~95% 的患者都可以治癒，並保留接近正常的關節功能。

骨關節結核發病緩慢，出現症狀時，往往已是晚期關節結核。首次就診時，醫生會進行結核菌素試驗（PPD）、結核感染Ｔ細胞斑點試驗（T-SPOT）和影像學等檢查來診斷。

哪些情況需要及時就醫？

當有午後低熱，消瘦、貧血、食慾不振，患處疼痛、壓痛、叩痛及肌肉痙攣，關節活動受限時，及時就醫。
當出現高熱，膿毒血癥或膿腫破潰時，立即就醫。

建議就診科室

骨科。
呼吸內科。

醫生如何診斷骨關節結核？

結合患者的病史、臨床表現、症狀與體徵、X 線、MRI 等輔助檢查，以及 PPD、抗結核抗體、結核分枝桿菌 PCR、T-SPOT 等，基本可以確診。

血常規：有輕度貧血，白細胞計數一般正常。有混合感染或存在巨大膿腫時白細胞計數增高。
紅細胞沉降率：在活動期明顯增快；病變趨向靜止或治癒，則紅細胞沉降率逐漸下降至正常。紅細胞沉降率是用來檢測病變是否靜止和有無復發的重要指標。
X 線檢查：可見關節間隙變窄，以及骨質疏鬆、破壞等病變。
PPD 或 T-SPOT 試驗陽性。
膿腫液或關節腔穿刺液塗片、培養，PPD-IgG、PCR-TB-DNA 陽性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有得過結核病？有沒有結核病接觸史？
有沒有出現午後低熱、夜間盜汗、消瘦、食慾不好？這種情況有多久？
是否吸菸？是否喜歡大量飲酒？
平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
平時是否有規律的體育運動？飲食方面有什麼偏好？
在服用哪些藥？
患處有沒有疼痛、壓痛、肌肉痙攣、活動時患處是否疼痛加重？是否活動困難？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

平時飲食有什麼忌口嗎？需要調整飲食習慣嗎
適合什麼體育運動嗎？
這個病會不會傳染？要不要和家裡人隔離？
需要做哪些檢查？要吃哪些藥？
這個病可以治嗎？能否治好？會不會復發？
需不需要手術治療？能恢復正常嗎？

加強營養，調整飲食，充分休息及適當的戶外活動，生活規律。生活中應注意下列幾個方面。

戒菸。
健康、均衡飲食。維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大。可多吃海產品，如紫菜，深海魚，對蝦等高蛋白食物。
規律鍛鍊。運動有助於提高身體素質，可以制定一份定期鍛鍊的計劃，並長期堅持。
管理好誘發因素。儘量控制好血糖和膽固醇等水平，減少誘發因素。

骨關節結核治療包括抗結核藥物化療、營養支援、區域性制動、區域性注射、病灶清除術等的綜合治療方法，但是抗結核藥物治療，始終是骨關節結核最基本的治療手段和中心環節。

關鍵是早期診斷和早期治療。治療的目的是增加全身抵抗力、消除區域性病灶、縮短療程、減少殘疾、防止併發症、爭取早日康復。在方法上，要求全身療法與區域性療法相結合，非手術療法與手術療法相結合。

藥物治療

治療原則：早期、聯合、適量、規律、全程。

一線口服抗結核藥物：異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪醯胺（Z）、利福布丁（Rfb）；
注射用抗結核藥物：卡那黴素（Km）、阿米卡星（Am）、捲曲黴素（Cm）、鏈黴素（S）；
氟喹諾酮類藥物：莫西沙星（Mfx）、左氧氟沙星（Lfx）、氧氟沙星（Ofx）、加替沙星（Gfx）；
口服抑菌二線抗結核藥物：乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環絲氨酸（Cs）、特立齊酮（Trd）、對氨基水楊酸（PAS）。

手術治療

分為切開排膿、病灶清除術、人工關節置換術等其他手術治療。

切開排膿 ：冷膿腫有混合感染、體溫高、中毒症狀明顯者，因全身狀況不好，不能耐受病灶清除術，可以做冷膿腫切開排膿。
病灶清除術：採用合適的手術切口途徑，直接進入骨關節結核病灶部位，將膿液、死骨、結核性肉芽組織與乾酪樣壞死物質徹底清除掉，稱之為病灶清除術。
其他手術治療：
- 關節融合術：用於全關節結核、關節不穩定者；
- 截骨術：用以矯正畸形；
- 關節成形術：用以改善關節功能；
- 人工關節置換術：用於靜止期全關節結核。

其他治療方法

區域性制動：包括牽引療法﹑夾板或石膏繃帶制動。

疾病發展和轉歸

骨與關節結核患者大部分通過保守治療可以痊癒。部分患者復發或耐藥，部分保守無效患者需要接受手術治療。

機體免疫力低下、營養不良或過度勞累時，進入骨關節、脊椎等部位的結核桿菌可以迅速繁殖，併產生一系列的病理反應，最終將正常的骨組織侵蝕破壞。

骨關節結核常見原因有哪些？

骨與關節結核是一種繼發性結核病，原發病灶為肺結核或消化道結核。少數病例並無原發病灶，而是結核桿菌感染人體後直接進入骨關節、脊椎等部位。

哪些人容易患骨關節結核？

兒童與青少年最容易患病。
機體抵抗力下降或免疫力低下者，如外傷、營養不良、過度勞累、糖尿病、大手術等誘發因素，都可以促使潛伏的結核分枝桿菌活躍起來，出現症狀。

發病緩慢，可有下午低熱，患處疼痛、壓痛、叩痛及肌肉痙攣，關節活動受限。稍晚期形成膿腫；破潰以後，形成竇道，繼發混合感染可出現關節強直，甚至關節畸形或毀損。

骨關節結核的常見症狀有哪些？

典型的結核中毒症狀：發病隱匿，有低熱、乏力（午後多見）、盜汗、消瘦、食慾不振及貧血等；也有起病急驟者，有高熱及毒血癥狀，一般多見於兒童及免疫力差的患者。
區域性症狀：患處疼痛、壓痛、叩痛及肌肉痙攣，關節活動受限，跛行。稍晚期形成膿腫；破潰以後，形成竇道，繼發混合感染可出現關節強直（關節主動及被動活動困難或喪失，屈伸不利，僵硬、發挺）。

關節結核可能會引起哪些併發症？

晚期形成的竇道瘻管經久不愈，會合並感染導致高熱，區域性急性炎症反應加重。重度混合感染的結果是慢性消耗、貧血、中毒症狀明顯，甚至因肝、腎衰竭而致死。

關節結核發病緩慢，免疫力低下或機體抵抗力下降患者常發病。所以，加強身體鍛鍊、健康的生活方式，有助於預防發病。

關節結核的多種誘發因素是可以預防的。

避免接觸結核病患者。
戒菸、遠離二手菸。
積極治療糖尿病等基礎疾病。
健康飲食，加強營養。
規律鍛鍊，增強體質。