骨關節燒傷：症狀、病因及如何治療

• 熱力引起的骨與關節損傷。骨燒傷常見於皮下組織較少的淺表骨骼損傷，也見於接觸熱源時間較長所致的深部骨骼損傷；關節燒傷可由熱力直接作用引起，也可繼發於關節周圍組織熱力損傷後繼發關節結構損害。
• 常見於電能、火焰、熱液、熱蒸氣及熱金屬等引發的損傷。
• 根據燒傷的病理生理特點，病程大致分為三個時期，各期之間往往相互疊加：急性體液滲出期：組織損傷後即刻開始，一般持續 36~48 小時；感染期：燒傷水腫開始回收，感染上升為主要矛盾；修復期：炎症反應的同時伴隨組織修復。
• 主要症狀是疼痛、腫脹、骨與關節外露，肢體功能障礙，感染者可有發熱及流膿。
• 全身情況平穩後，儘早行燒傷創面清創及修復手術閉合創面。
• 如不能及時清創閉合創面，往往引起骨關節感染和關節強直，部分患者最終不得不截肢。

當患者出現疼痛、燒傷部位外表紅腫或呈蠟白色、骨關節外露甚至骨關節感染等症狀時，請及時就醫，當患者發生肢體遠端冰涼、動脈搏動不能捫及等情況時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 腫痛；
• 燒傷部位外表呈蠟白或焦黃色甚至炭化；
• 骨關節外露；
• 骨關節感染：發熱，傷口流膿。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 肢體遠端缺血壞死：肢體冰涼，肢體遠端主要動脈搏動不能捫及（即不能摸到）；
• 嚴重感染：寒戰高熱，呼吸急促，血壓低，尿量少，茶油色尿，肢體末端冰涼，意識障礙。

建議就診科室

• 燒傷整形科
• 骨科
• 感染科

醫生如何診斷骨關節燒傷？

當醫生懷疑是骨關節燒傷時，可以通過視診、觸診、實驗室檢查及影像學檢查即可診斷，患者常需要進行以下檢查。

具體介紹相關檢查：

• 視診及觸診：最重要，視診可觀察燒傷部位色澤變化、有無骨關節外露及流膿；觸診可瞭解燒傷部位皮溫、有無波動感及肢體遠端動脈搏動。
• 實驗室檢查
  • 肝腎功能及血常規：這些檢查的目的是判斷患者肝腎功能和感染情況。因為當大面積壞死發生時，壞死物質入血會損傷肝腎功能；白細胞升高反映存在感染。
  • 紅細胞沉降率（又稱“血沉”，ESR）：目的是反映患者是否存在感染。當紅細胞沉降速度加快時，反映出患者存在感染。
  • C 反應蛋白升高(CRP)：目的是輔助判斷患者是否感染，但不具備特異性。
  • 細菌培養及藥敏實驗：懷疑感染者，取分泌物進行細菌學檢查，能查詢病原菌，並根據藥敏試驗選擇敏感抗生素。
• 影像學檢查
  • X 線：初步瞭解骨骼損傷情況；
  • CT 血管造影：確認是否存在血管損傷，急診進行此檢查；
  • 磁共振（MRI）：觀察骨骼、肌肉及韌帶等軟組織損傷程度及範圍。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 何時受傷？被什麼燒傷？接觸熱源時間多久？
• 是否存在反覆發熱、關節腫痛及流膿？
• 是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
• 是否存在其他部位的損傷？
• 做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 會不會殘疾？能否治癒？哪種治療方法最好？費用高嗎？
• 會不會復發？還會有更嚴重的症狀出現嗎？
• 還需要做哪些檢查？
• 我需要注意什麼？有什麼不能做的？

在專科醫師的指導下服用藥物及功能鍛鍊，並定期門診隨訪複查，以便指導下一步治療。出現各種不適時，需及時就診。

具體日常注意事項如下：

• 術後護理注意事項：術後應保持引流管通暢，避免擠壓或打折彎曲，記錄引流液的性狀及量，若引流量過多或引流出膿液，應及時告知醫生。
• 用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、過敏等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。如口服非甾體類抗炎藥出現胃部不適，可飯後服用，加用保護胃黏膜的藥物，也可換用其他止痛藥；藥物過敏可予以抗過敏藥物治療。
• 定期複查：術後前 3 個月內每個月需要到醫院複查 1 次，主要複查血常規、血沉、C 反應蛋白、X 線等專案。
• 飲食：術後 6 小時流質或半流質飲食，若患者無不適，可正常飲食。
• 運動：術後臥床休息，關節制動約 2 周。
• 其他：吸菸會誘發血管收縮，影響組織瓣的存活，應避免室內患者及他人吸菸。

骨關節燒傷的嚴重程度決定了治療方案的選擇，手術是主要的治療方法。

藥物治療

• 非甾體類抗炎藥：消炎止痛作用，常用藥物有芬必得、塞來昔布及雙氯芬酸鈉等，但此類藥物長期服用有胃腸道反應；
• 抗生素：合併感染者可考慮使用。首先經驗性使用抗生素，後根據藥敏試驗選擇敏感抗生素；
• 破傷風抗毒素：抗破傷風梭菌感染。適合於創面汙染重或深度燒傷者。

手術治療

• 早期清創及組織瓣移植：早期徹底清創是提高手術成功率的有效手段；骨關節燒傷深度清創後常造成較大組織缺損，如不及時用血運豐富的組織瓣覆蓋，易造成繼發性組織缺血壞死和嚴重感染。因此選擇恰當的組織瓣移植修復骨關節燒傷創面，能較好地防止深部組織感染和漸進性壞死。
• 截肢術：關節燒傷較嚴重，伴肌腱、骨質及血管嚴重損害，甚至肢體遠端炭化，治療效果多不佳，有時需採用截肢術。

疾病發展和轉歸

• 骨關節燒傷的患者如果不及時清創閉合創面，容易引起骨關節感染、關節強直，甚至不得不截肢。
• 骨關節燒傷很少危及生命，若能早期積極手術干預，部分患者能恢復和儲存其肢體功能，因此本病需要早期發現、密切監測和儘早手術治療，從而可以控制病情進展，提高治療效果。

骨關節燒傷主要是高能量熱力損傷所致，常見病因包括電能損傷、長時間接觸熱源、燒傷後繼發感染等。

骨關節燒傷的常見原因有哪些？

• 電能損傷：多引起深部骨骼燒傷，體表燒傷面積一般不大，深部壞死組織常數倍於體表，呈現“外小內大”特點。
• 長時間接觸熱源：由於意識障礙、煤氣中毒等原因致使機體長時間暴露於熱源中。
• 燒傷後感染：燒傷後淺部組織壞死，繼而感染導致骨與關節外露。

哪些人容易患骨關節燒傷？

• 長時間接觸熱源、電能施工。
• 淺表組織燒傷後繼發感染。

患者早期表現為疼痛、紅腫；之後面板、皮下組織及肌肉壞死；病程末期出現骨及關節外露，最後可能因為骨關節外露繼發感染而反覆發熱及流膿。

骨關節燒傷的常見症狀有哪些？

• 疼痛：傷及神經者痛覺可不明顯；
• 紅腫：急性期可表現紅腫，嚴重燒傷者外表乾枯，呈蠟白或焦黃色甚至炭化；
• 骨與關節外露；

骨關節燒傷可能會引起哪些併發症？

骨關節燒傷的進展過程，可能出現骨關節感染、關節攣縮畸形及關節活動障礙。

常見併發症包括：

• 骨關節感染：骨髓炎、化膿性關節炎，反覆發熱及流膿；
• 關節畸形；
• 肢體功能障礙：病理性骨折、關節活動受限；
• 其他：燒傷傷及大動脈，導致肢體遠端缺血壞死。

救治病人時採取規範正確的方式，避免加重損傷或使病情複雜化；同時減少接觸熱源的機會和暴露時間，最大程度減小損傷。

具體預防方法如下：

• 電能損傷：規範操作，做好防護工作，若非必須，遠離超高壓電環境。
• 長時間接觸熱源：減少高熱環境中的暴露時間。
• 燒傷後感染：搶救及轉運時避免人為汙染，應因地制宜選擇乾淨的紗布包紮創面，同時儘早清創手術。