骨梅毒：症狀、病因及如何治療

梅毒是由梅毒螺旋體引起的傳染病。95% 以上通過性交傳播，少數可因輸血、接吻、醫務人員職業暴露等接觸傳播（後天性梅毒）；還可經胎盤感染胎兒（先天性梅毒）。梅毒性骨病可見於骨骼、關節、肌肉、肌腱、腱鞘、滑囊及脊柱脊髓。臨床上以骨梅毒多見。

先天性骨梅毒，是梅毒螺旋體由母體經血行通過胎盤達胎兒迴圈，感染胎兒骨骼所致；後天性骨梅毒，因接觸或輸血感染後，梅毒螺旋體經血行到達骨骼。
骨梅毒分為梅毒性骨軟骨炎、梅毒性骨膜炎、梅毒性骨髓炎。
早期感覺肢體疼痛、關節痠痛、區域性鈍痛，夜間重。
治療一般區域性應用青黴素等抗生素，有死骨、竇道長久不愈者，摘除死骨，清理病灶。
骨梅毒造成骨和關節損害，鼻骨被破壞形成馬鞍底，長骨、肩胛骨與顱骨亦常受累。
早髮型先天性骨梅毒和後天性骨梅毒有一定特徵性，提高認識，並結合血清學檢查，早發現，早治療。

梅毒是一種性傳播疾病，梅毒性骨病是一種發生在骨與關節部位的傳染性、慢性、可治療的性病。有病史者出現身體疼痛應及時就醫，醫生會根據血液梅毒檢測和影像檢查來做出診斷。

哪些情況需要及時就醫？

有不潔性生活史者，出現發熱、皮疹、身體疼痛等不適症狀。
特殊職業人群，出現發熱、皮疹、身體疼痛等不適症狀。

建議就診科室

骨科
面板科
傳染科

醫生如何診斷骨梅毒？

醫生會通過詢問症狀、傳染病病史、性生活史等，並藉助相關檢查，進行確診。

X 線檢查

輕度：表現有骨膜炎反映，骨膜增厚，骨皮質外邊毛糙。
中度：除骨膜反應外，骨皮質增厚，密度增高，骨髓腔可增大或變小，脛骨主要表現在內測。可致脛骨中部向前凸出彎曲呈軍刀狀。
重度：整個骨骼變形，變粗大、緻密、髓腔狹窄甚至消失，骨髓炎嚴重或合併感染。可有大小不等的死骨及竇道。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？
症狀每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有梅毒、結核等傳染病病史？
是否有不潔性生活史？
配偶有無同樣症狀？
在服用哪些藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上骨梅毒的？
骨梅毒能治好嗎？
需要做哪些檢查？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
會傳染或遺傳嗎？家人需要接受篩查嗎？
會留下後遺症嗎？
生活中我應該注意什麼？

需注意休息，避免劇烈運動及過度體力勞動，以免造成病理性骨折。
生活用品要與其他人分開，以免交叉感染。
自己使用過的物品要及時清洗、消毒、長時間日晒等處理，避免反覆感染。
適量增強體育鍛煉，增強自身免疫力，避免疾病進一步擴散。
保持患處及破損部位乾燥，避免繼發感染。

藥物治療

首選長效西林肌注，再口服青黴素或頭孢菌素類藥，療程為三個月。
對有面板潰爛的，區域性換藥，區域性應用青黴素。

手術治療

有死骨、竇道長久不愈者，應手術摘除死骨，清理病灶及毀損的軟組織。
發生病理性骨折，應及時處理骨折病。變，並堅持驅梅治療 2~3 個療程。

疾病發展和轉歸

骨梅毒屬於梅毒晚期併發症，病情重，治癒困難，後遺症嚴重，不及時進行臨床干預，危及生命。目前抗生素臨床應用及外科發展針對梅毒疾病治療，可治癒。

梅毒 95% 以上通過性交傳播，少數可因輸血、接吻、醫務人員不慎受染等直接接觸傳播（後天性梅毒），梅毒螺旋體還可經胎盤感染胎兒（先天性梅毒）。

骨梅毒的常見原因有哪些？

先天性骨梅毒：梅毒螺旋體由母體經血行通過胎盤達胎兒迴圈，感染胎兒骨骼所致。
後天性骨梅毒：接觸或輸血感染後，梅毒螺旋體經血行到達骨骼而發病。

哪些人容易患骨梅毒？

性生活不潔人群：性伴侶過多是造成梅毒病毒發病、傳播的主要途徑。
不注重衛生人群：梅毒可經過其他途徑，如接吻、直接接觸梅毒汙染物等，因此衛生條件差及不注重個人衛生者，更容易受病毒感染。
不正規獻血人群及多次輸血人群：梅毒可經過血液直接傳播，不正規的獻血及多次輸血增加了梅毒的傳播機率。
吸毒人群：吸毒人群是艾滋病、梅毒等性病高發群體。
免疫力低下人群：免疫力低下或免疫功能障礙人群，比普通人群更易患病。

感覺肢體疼痛、關節痠痛，區域性有鈍痛，夜間重，勞累及活動劇烈時或氣候改變時疼痛加重。病變周圍壓痛及肢體叩擊痛，關節功能尚可。後期可能會發現病變肢體腫脹、發熱，區域性面板潰爛、流水。

骨梅毒病的常見症狀有哪些？

骨梅毒病的常見症狀包括：先天性骨梅毒，尺橈骨遠側幹骺端鋸齒樣骨質破壞，臨時鈣化帶增寬及下方出現透亮帶。

先天性骨梅毒：受累肢體活動障礙，軟組織腫脹，但無紅熱等症狀。
後天性骨梅毒：受累骨疼痛，以夜間或休息時疼痛加重為特徵。

骨梅毒病可能會引起哪些併發症？

梅毒性骨軟骨炎：主要發生於兒童，屬於先天性早髮型梅毒，往往是胎傳梅毒，大多是四歲以後發病，骨骼出現病變。
梅毒性骨膜炎：先天性、早期性梅毒性骨膜炎，於出生後 3 個月即可見到骨膜炎病變，可單獨發生或與骨軟骨炎併發，多為對稱性的四肢長管狀骨。晚發性梅毒骨膜炎多在 5~15 歲左右發病。四肢常為對稱性慢性骨膜炎，長骨病變主要在骨幹，可為廣泛性或侷限性，除有纖維組織增生、細胞浸潤外，並有新骨形成。
梅毒性骨髓炎：在各種晚期骨骼梅毒中比較常見。其病變主要是破壞和增生同時存在，多發生在顱骨及較大的長骨。發生於顱面骨者病變在顱骨外板、鼻中隔、鼻骨硬顎，因此可發生馬鞍鼻和硬顎穿孔。發生於長骨者主要在兩端鬆質骨，成慢性區域性性硬化性骨髓炎狀態，可形成死骨。長骨兩端病變可穿過關節，波及骨周圍組織。

骨梅毒的預防主要針對梅毒病原體控制及反覆發作，預防梅毒疾病傳播。目前梅毒是沒有免疫苗等，最重要的預防就是規範自己的性行為。這樣 95％的梅毒可得到有效控制。

養成良好的衛生習慣，自己生活用品避免與他人接觸，尤其公共場所的物品要小心使用。
孕前體檢，減少母嬰傳播機率。
如懷疑感染梅毒，及時就診，及時發現，及時治療。
本人及性伴侶定期進行梅毒篩查體檢。

感謝中日友好醫院骨科二部博士研究生龔龍醫生參與本文撰寫。