骨與關節梅毒：症狀、病因及如何治療

梅毒是舊社會遺留下來的性病，近年來又有新的發生。骨與關節的梅毒是全身性梅毒感染在骨與關節的表現。由於感染時間和途徑的不同，梅毒又分為先天性和後天性兩種。因梅毒孕婦體內的梅毒螺旋體侵犯胎盤後，經臍帶靜脈而侵入胎兒之後致病的，屬於先天性梅毒。此類梅毒早期即可以產生骨關節病變。後天性梅毒是梅毒螺旋體由面板或黏膜接觸，自裂口及破損處侵入而致病，在二，三期的時候會引起骨骼的改變。

檢查

骨與關節梅毒常見的有先天性早髮型骨梅毒和後天性骨梅毒等，骨梅毒的X線表現為多發、對稱且廣泛的骨軟骨炎、骨膜炎、骨髓炎。其中骨軟骨炎是早髮型先天性骨梅毒出現最早的X線徵象，骨膜炎是最常見的徵象，有不同程度的骨膜增生，部分增厚的骨膜與骨幹融合使骨幹增粗。骨髓炎多為骨軟骨炎向骨幹蔓延所致，表現為蟲蝕樣骨破壞。骨質破壞而無死骨形成是本病的特異性表現，出現骨髓炎改變時並非不伴有死骨形成，唯死骨較細小。

診斷

梅毒在診斷上並不十分困難，根據其發病史，發病的時間，臨床表現，X線上的改變及康華氏血清反應呈陽性等不至造成誤診及漏診。

骨與關節梅毒的治療原則為全身治療及區域性治療相結合，但以全身療法為主。

常用的驅梅療法：

1.油劑青黴素療法

對患先天性梅毒患者，兩週歲以內，按每公斤體重35萬單位計算為一個療程總量，分10次肌肉注射，每日或隔日一次。14歲以下至2歲者，按每公斤體重25萬單位計算。一般一個療程總量不超過600萬單位。共給以治療兩個療程，中間間隔兩週。用前必須做皮試。

對成人二期及晚期梅毒也以600萬單位為一個療程總量，每日注射60萬單位。對複發性梅毒則以1200萬單位為一個療程的總量。每日注射60萬單位，共20日。

2.砷鉍聯合療法

用於對青黴素過敏的患者。

在驅梅療法治療中，也應重視對區域性的對症治療。如受累的患肢應制動。用石膏託或外固定支具保持患肢於功能位。對潰瘍創面及時清潔換藥或病灶清除。對有劇烈疼痛的長管骨骨膜炎的患者可行開窗減壓術，可明顯減輕疼痛。

梅毒是因感染梅毒螺旋體而引起的，是性病的一種。後天性梅毒第一期不侵犯骨與關節，第二及第三期均可致骨及關節的病變。

按病變的發展過程可將梅毒分為三期：

1.一期梅毒

為區域性感染後產生增殖性炎症。可形成“硬性下疳”。

2.二期梅毒

為發疹期。多在感染後1～3個月出現。因螺旋體經血流傳播全身，形成普遍的淋巴結腫大。

3.三期梅毒

在此期骨、肝、心血管及神經系統均可以受累。多在數月至數十年後才發病。

骨與關節的梅毒也可以分先天性與後天性。除先天性早期骨梅毒的骨軟骨炎有其特殊的表現外，先天性和後天性兩類病變在臨床表現，病理改變及X線所見各方面大致相同。

臨床表現

1.先天性早期梅毒

出生前妊娠後期發病，早者在出生後2～3周，晚者出生後6～7個月內出現臨床症狀。先天性梅毒嬰兒中70%～80%可有骨軟骨炎病變。圍繞著骨骺的附近，所以稱病變為骨骼炎較符合。常見於長骨幹骺端，骨骺附近有大量的炎性細胞浸潤及肉芽組織形成，致骨化過程受阻，骨骺變寬，骼線不齊。軟骨多為不成熟型細胞的增殖，細胞間質雖可鈣化，但骨母細胞無活力，則鈣化組織不能形成骨小樑。病變再發展，鈣化的間質被纖維組織及肉芽組織所代替，即梅毒性肉芽腫。

受累肢體區域性可有腫脹，壓痛，肌肉萎縮，腰體下垂呈鬆弛狀，被動活動時嬰兒即啼哭，煩躁不安，臨床上稱這種表現為假性麻痺。患兒常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，黏膜斑，鼻炎，指甲損害等。同時全身表現為衰弱，消瘦，皮鬆皺紋多。常有低熱。

當新生兒或嬰兒有多發性骨骼病變時，即應想到梅毒的可能。骨損害在X線上的表現有助於診斷。但應注意與壞血病，佝僂病相鑑別。梅毒多發於出生後半年內的嬰兒。

2.先天性晚期梅毒

可以發生於任何年齡，但以5～15歲為多見。主要表現為骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎。病理改變與後天性梅毒的第三期相似。病變區域性有腫脹，壓痛，有時自覺痛明顯，呈鑽刺樣骨痛。嚴重的骨膜下感染可以侵犯皮質，但樹膠腫性骨髓炎較少見。

病兒可有馬鞍鼻，神經性耳聾。梅毒性指炎，指骨及腕骨腫大，但不痛。先天性骨關節的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應呈陽性。

3.後天性梅毒

骨關節的病理改變發生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮質，鬆質骨和滑膜，如關節囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎為多見，約佔三分之二。好發於脛骨，尺骨，橈骨，腓骨，股骨，肱骨等。常見於成年人梅毒發疹期發生。第三期表現以骨炎及骨髓炎多見。成年人在梅毒感染後3～7年發病。骨皮質病變以增生為主。也可伴有蟲蝕樣骨破壞，為樹膠腫性病變的表現。骨髓腔內也可發生，並可穿破軟組織形成瘻管，死骨很少見。顱骨為好發部位。長管骨中則以脛骨，尺骨、橈骨，肱骨為多見，病變常可累及整個骨質。

當骨與關節受累之後，臨床上表現主要是疼痛，輕重不一，重時劇烈如鑽刺，常為間歇性，活動後減輕，休息及夜間加重，影響睡眠。有時僅輕痛。病變區域性面板有腫脹，壓痛，常出現潰瘍及瘻管。關節病變表現為關節痛及反應性積液，有的為樹膠腫性關節炎。晚期脊髓癆患者能產生髮生神經原性關節炎，通稱為夏科氏關節（charcot關節），臨床呈現關節腫大，不穩定，半脫位或脫位，活動範圍加大，特點是沒有疼痛。當顱骨受累時，顱骨上可觸及多個不規則的腫塊呈彈韌性硬結，有時可穿破成潰瘍。若向深部發展也可侵犯顱骨內板，並向內穿破致梅毒性腦膜炎。

晚期梅毒患者可發生梅毒瘤性關節炎。多侵犯四肢大關節。發生於膝關節為最多。輕痛，運動受限，少數梅毒瘤可破潰形成瘻管。X線表現為關節的軟組織腫大，骨質有增生及破壞。