骨質疏鬆症：症狀、病因及如何治療

骨質疏鬆症是一種影響全身骨骼的疾病，表現為骨頭變薄、變脆，像海綿一樣疏鬆多孔，容易折斷。骨質疏鬆症易導致骨折，以髖部、脊柱及手腕等部位的骨折最為多見，這些部位的骨折會導致患者殘疾和失去生活自理能力。骨質疏鬆症影響著數以百萬計的老年人。該病多發於 60 歲以上的人，多見於女性，男性也可患病。

• 患者往往因為輕微的碰撞或跌倒就發生骨折，檢查後才發現自己患有骨質疏鬆症。有的患者因全身多處骨痛，到醫院檢查發現患有骨質疏鬆症。有的老年人在沒有明顯外傷的情況下突發腰背痛，到醫院檢查，發現腰背痛的原因是由於嚴重骨質疏鬆引起的脊柱椎體骨折。
• 所有65歲以上女性應定期進行骨密度檢測，以篩查骨質疏鬆症。
• 骨質疏鬆的危害主要是引起全身疼痛，患者易抽筋，夜裡易出虛汗，在輕微外力（比如咳嗽、打噴嚏、蹬腿、輕微碰撞、肢體扭轉等）下容易骨折。骨折後可能引起一系列併發症，嚴重時可能危及生命。
• 充足的鈣和維生素D攝入、適當的負重鍛鍊對骨質疏鬆症的預防和管理至關重要。

醫生通過詢問症狀、體格檢查和骨密度檢測進行診斷。骨質疏鬆症的早發現、早治療很重要，能夠有效延緩骨質疏鬆的進展、預防骨折的發生。專家建議對 65歲及以上的女性進行骨密度檢測。對於骨折風險增高的人，則應儘早進行骨密度檢測。

醫生是如何診斷骨質疏鬆症的？

骨質疏鬆症的診斷需要基於患者病史、體格檢查和骨密度檢測。

病史和體格檢查

醫生通常會詢問患者病史和家族病史，瞭解患者身高的變化，檢查既往骨折的跡象，例如長骨或脊柱有無變形。

檢查

骨密度檢測可以評估患者的骨骼強度。如果檢查發現骨質流失，但尚未達到骨質疏鬆症，表示患者存在骨量減少。骨量減少是一種輕度的骨質疏鬆。

通過抽血化驗進行的骨代謝檢查可以瞭解患者骨形成和骨吸收的情況，以指導治療。

常規尿液檢查和血液檢查能夠排除其他疾病，如甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、庫欣綜合徵等可導致骨質流失的疾病。

怎樣早期發現骨質疏鬆症？

骨質疏鬆症高危人群可以進行骨密度篩查，建議對以下人群進行骨密度篩查：

• 不明原因的腰背痛或肌肉抽筋。
• 患有其他可導致骨骼變薄的疾病。
• 具有骨質疏鬆症的危險因素或症狀。

專家建議所有 65 歲以上女性應定期進行骨密度檢測，以篩查骨質疏鬆症。如果患者發生骨折的風險升高，則應更早開始篩查。美國預防服務工作組推薦採用 FRAX 等工具評估骨折危險，以決定是否篩查骨質疏鬆症。

應用 FRAX 工具

FRAX 是 WHO 推薦的骨折風險評估工具，可以預測未來 10 年出現骨質疏鬆症相關骨折的風險。以下為該工具的中文版網址：

www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs

年輕女性篩查

多數專家認為，年輕女性是否進行篩查要因人而異，主要取決於骨質疏鬆症風險，以及檢查結果是否有助於制定治療決策。

超聲檢查

有時超聲檢查被用於快速篩查骨質疏鬆症，然而超聲檢查並不是診斷骨質疏鬆症的可靠手段。如果其結果提示骨密度較低，則需要進行骨密度檢測。

健康的生活方式能夠減緩骨質疏鬆症的進展。戒菸、充足鍛鍊也很重要。散步、慢跑、跳舞和負重運動都能讓患者的骨骼更強健。充足的鈣和維生素 D 也有助於維持骨骼強健。

骨質疏鬆症患者生活中如何進行自我管理？

患者可以採取多種措施，來減緩骨質流失和預防骨折。形成和保持健康的生活方式能夠減緩骨質流失，從何時開始都不算晚。

補充足夠的鈣和維生素 D

患者應攝入富含鈣和維生素 D 的食物，這些食物有助於維持骨骼強健。維生素 D 能夠促進鈣吸收，降低老年人的跌倒風險。鈣的食物來源包括酸奶、乳酪和牛奶，維生素 D 的來源包括雞蛋、多脂魚和營養麥片。

合理選擇膳食補充劑

如果患者無法從飲食中獲得充足的鈣質，可向醫生諮詢服用鈣補充劑。

專家建議選擇可靠的、知名品牌的鈣補充劑，多數品牌的鈣產品易被身體吸收。需要警惕的是，某些商家宣揚“珊瑚鈣”的好處，將其作為鈣質的最佳來源和治癒疾病的良藥，但實際上並沒有足夠的科學證據支援這些說法。

鍛鍊身體

適當的負重運動（散步、慢跑、爬樓梯、跳舞或舉重）、有氧運動和抗阻力運動（使用重物或彈力繩提高肌肉力量）都能有效提高骨密度和骨強度，還能夠降低跌倒或骨折的風險。為了達到最佳效果，應每天堅持30分鐘以上負重運動。每週還應進行2-3次抗阻力運動。

戶外運動、多晒太陽可以促進維生素D的合成，從而促進鈣的吸收，維持骨骼強健。

戒菸限酒

吸菸會降低骨密度，並加快骨質流失。重度飲酒會減少骨形成，也會增加跌倒的風險。

防止跌倒

跌倒可能導致骨折，骨質疏鬆症患者應積極預防跌倒。應定期檢查視力和聽力；選擇有防滑鞋底的拖鞋或鞋子；保證充足的體育鍛煉以強健骨骼並提升平衡能力；夜間起床動作要慢。很多老年人患有膝骨關節炎，起夜時關節發僵，下床時或剛啟動時最容易摔倒，建議先坐在床邊來回動動腿後再站起來走路。

患者還應改善居住環境以降低跌倒和骨折風險，如保證室內光線充足、清理可能導致絆倒的腳墊和雜物、給馬桶和浴缸安裝牢靠的扶手、浴室內放置防滑墊等。

骨質疏鬆症可以通過藥物進行治療，生活方式調整也極為重要。藥物治療的目的是減緩骨質流失、增加骨骼質量，藥物也能減輕骨折或骨骼其他變化所導致的疼痛。

如何治療骨質疏鬆症？

骨質疏鬆症的治療對預防骨折、保持活動功能至關重要。治療通常包括藥物治療和生活方式調整。

藥物治療

醫生可能會開具雙膦酸鹽、降鈣素等藥物以減少骨質流失，還可能處方甲狀旁腺素，以促進骨形成。

生活方式調整

包括攝入鈣和維生素 D、進行適當的負重鍛鍊、戒菸限酒等。

隨訪

被診斷為骨質疏鬆的患者，需要定期複診，以監測疾病進展。既往發生過骨折的患者，應注意預防再次發生骨折。

壓縮性骨折的治療

如不治療，骨質疏鬆症導致的壓縮性骨折會出現嚴重的腰背部疼痛，可持續數月。建議採用微創椎體成形術進行治療，從而迅速緩解疼痛。如果選擇保守治療，需要臥床2～3周，同時根據情況服用止痛藥，可以選用非處方藥如對乙醯氨基酚、非甾體類抗炎藥等。

對於因骨質疏鬆症發生骨折的患者，通過治療來延緩骨質疏鬆進一步發展非常重要。如果患者曾發生過脊椎骨折，那麼再次骨折的風險依然很高。

哪些藥物可用於治療骨質疏鬆症？

藥物可用於預防和治療骨質疏鬆症。有些藥物可減緩骨質流失或增加骨量。哪怕少量的新骨形成，也可以降低骨折的風險。

預防和治療藥物

能夠預防和治療骨質流失的藥物包括：

• 雙膦酸鹽，如阿侖膦酸鹽、伊班膦酸、利塞膦酸鹽和唑來膦酸。
• 降鈣素，能調節體內鈣含量和參與成骨過程，還能緩解脊椎壓縮性骨折引起的疼痛。
• 地諾單抗 ，用於治療骨密度降低導致骨折風險高的患者。
• 特立帕肽，可以促進骨形成，用於治療嚴重骨質疏鬆症和骨折風險高的男性和絕經後女性。
• 雷洛昔芬，該藥是一種選擇性雌激素受體調節劑。

激素治療

對於多數骨質疏鬆症女性，通常不推薦使用激素治療。但如果患者骨折風險較高或不能服用其他藥物，可以考慮激素治療。

骨質疏鬆症女性患者的激素治療包括：

• 雌激素治療。可用於已絕經且沒有子宮的骨質疏鬆症女性。因為單獨服用雌激素會增加子宮內膜癌的風險，雌激素治療僅用於子宮切除的女性患者。
• 雌激素和孕激素治療。極少數情況下，骨質疏鬆症女性可使用雌激素和孕激素聯合治療。

骨折疼痛的藥物治療

骨質疏鬆症導致的壓縮性骨折和其他骨折，能夠引起持續數月的嚴重疼痛。減輕疼痛的藥物包括：

• 對乙醯氨基酚（非處方藥）。
• 非甾體類抗炎藥（非處方藥），如布洛芬和萘普生。如定期服用非甾體類抗炎藥，則還需服用質子泵抑制劑 (PPI) 等藥物來保護消化道。但質子泵抑制劑也可能促進骨質疏鬆症的發生。如需長期服用非甾體類抗炎藥和質子泵抑制劑，需諮詢醫生。
• 阿片類止痛藥，如可待因或嗎啡。
• 降鈣素。

骨質疏鬆症哪些情況下需要手術治療？

如果發生脊椎壓縮性骨折，可以採用微創椎體成形術來治療。如果骨折導致神經根受壓迫，可能需要開放手術治療，以解除神經根壓迫、固定破碎的椎骨。如骨質疏鬆症導致髖部骨折，大多數情況下需要進行髖關節置換或內固定手術。如果腕部或肩部發生骨折，也需要手術治療。

骨質疏鬆症還有哪些其他治療方法？

物理療法

醫生可能推薦物理治療。物理治療師會指導患者如何安全地進行負重鍛鍊。

豆製品

有人嘗試使用豆製品來降低骨質疏鬆症相關骨折的風險，但其療效缺乏有力證據的支援。不過，豆類是非奶類蛋白質的良好來源，很多人選擇將其納入日常飲食中。

目前還沒有足夠的證據表明黑芝麻等其他天然產品能夠減少骨質流失。

骨質疏鬆症由骨骼強度不足導致。隨著年齡增長，人的骨頭會自然變薄和變脆，這樣的變化在一定範圍內是生理性的，但有些危險因素會加速骨質流失，增加骨質疏鬆症發生的風險。

什麼會導致骨質疏鬆症的發生？

隨著人體的自然衰老，骨骼變得脆弱。骨質流失的速度比新骨質合成的速度更快，導致骨頭變薄、變脆。隨著年齡的增長，骨質疏鬆症的發病危險也會上升。青年期未達到峰值骨量的人更容易患骨質疏鬆症，瘦長型身材會增加個體的患病風險。

雌激素可以對抗骨質流失，女性絕經後體內雌激素減少，絕經後女性患病風險增加。鈣和維生素D攝取不足也會導致骨量減少。骨質疏鬆症也有家族遺傳傾向，歐洲人和亞洲人易發生。

哪些因素會增加骨質疏鬆症的發病風險？

隨著年齡的增長，骨量自然會減少，通常 60 歲以上的老年人易發生骨質疏鬆症。

家庭史和個人史

• 骨質疏鬆症的家族史。如果父母或兄弟姐妹患有骨質疏鬆症或曾因輕傷骨折，個體患骨質疏鬆症的風險增加。如果因輕微外傷而骨折，排除骨腫瘤等區域性因素，可直接被診斷為患有骨質疏鬆症。
• 絕經後女性。雌激素可保護骨骼，絕經後雌激素水平下降。對於卵巢功能障礙或手術切除卵巢者，因雌激素水平降低而易患骨質疏鬆症。

生活方式

• 吸菸。吸菸者骨質流失速度更快。
• 飲酒。重度飲酒者能夠減少骨生成，同時增加跌倒的風險。
• 運動不足。適當的負重運動（如散步、慢跑、爬樓梯、跳舞或舉重）可以鍛鍊肌肉和骨骼，從而保持骨骼強健。運動還能改善平衡，降低跌倒的風險。
• 膳食結構不合理或不均衡。鈣和維生素 D 含量低的飲食，能夠增加骨質流失的風險。

其他危險因素

• 服用皮質類固醇或某些藥物。
• 長時間不活動或臥床。
• 過度節食或有進食障礙（如神經性厭食症）。
• 因體脂過低導致月經稀少的女運動員。

骨質疏鬆症患者可能很長時間都不知道自己患有此病，直到髖部、脊柱或手腕等部位因為輕微碰撞或跌倒而發生骨折時才發現。隨著疾病進展，患者可能會出現抽筋、出虛汗、全身多處骨痛，也可能發現自己身高變矮、駝背。有的患者甚至可能會突然出現劇烈的腰背部疼痛，這時一定要去醫院檢查是否出現了脊柱椎體骨折。

骨質疏鬆症的症狀有哪些？

在骨質疏鬆症早期，患者可能不會出現症狀。隨著疾病的進展，患者可能出現下列與骨質流失有關的症狀：

• 背部疼痛或肌肉抽筋。
• 身高變矮，弓腰姿勢。
• 駝背。
• 輕微外力下易骨折，多出現於髖、脊柱和手腕。
• 脊柱壓縮性骨折，並可能導致胸腰背部的劇烈疼痛。

發生骨質疏鬆症後，疾病會怎樣發展？

對於健康的成人，骨骼在體內不斷地吸收與重建。在兒童青少年期，骨生成的速度比骨吸收更快，導致骨骼變大、變重，直至30 歲左右骨量達到峰值。年輕時生成的骨量越多，未來患骨質疏鬆症的危險就越低。

30 歲以後，人們每年會流失少量骨質。輕度的骨質流失可能被診斷為骨量減少。骨量減少有時會發展為骨質疏鬆症。當骨量減少時，骨頭的強度減弱且容易折斷。骨質疏鬆症最常導致的骨折包括：

• 脊椎。骨質疏鬆症引起的骨折大約一半發生在脊椎。骨質疏鬆症導致椎骨變脆弱，可能發生破裂和塌陷（稱為壓縮性骨折）。脊椎骨折可引起腰背部疼痛、彎腰駝背和身高變矮。
• 髖部。髖部骨折通常由跌倒引起，也有不少患者僅是由下肢扭轉造成（即身體快要失去平衡時腿下意識地快速改變姿勢，也就是老百姓常說的“腿撐了一下”，並沒有跌倒——此時所造成的髖部骨折也更加隱蔽）。骨折後有的患者無法移動，但有的骨折後的患者還能行走，因為他們的骨折屬於股骨頸骨折的嵌插型，即兩個骨折斷端牢牢地插在了一起，所以比較穩定，疼痛也不是特別明顯。髖部骨折通常需要進行手術治療。股骨頸骨折長期臥床容易導致併發症的發生，如褥瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等，長期臥床還可能引起或加重老年痴呆。

• 腕骨和前臂。

何時應就醫？

如果出現以下症狀，需要立即就醫：

• 懷疑自己出現骨折，在摔倒或外傷後身體某些部位出現變形或無法移動。
• 負重時突發嚴重的疼痛。
• 無明顯外傷的情況下突發嚴重的腰背痛。

如果出現下列情況，請考慮就醫：

• 易肌肉抽筋、出虛汗，伴全身多處骨痛
• 有更年期症狀或已經絕經，想了解是否需要服用藥物預防骨質疏鬆症。
• 曾有輕微外傷導致骨折的病史，想了解自己患骨質疏鬆症的風險。
• 想了解自身發生骨質疏鬆症的風險。

65歲左右的人，如果已經患有骨質疏鬆症，或認為自己是骨質疏鬆症的高危人群，也需要就醫。

觀察等待

如果沒有骨質疏鬆症危險因素，同時正在採取預防措施（如攝取足夠的鈣和維生素 D），則只需要進行常規篩查。

就診科室

• 骨科
• 內分泌科
• 婦科
• 風溼免疫科

充足的鈣和維生素D攝入、適當的負重鍛鍊等措施有助於骨質疏鬆症的預防。

如何預防骨質疏鬆症的發生？

• 適當的負重鍛鍊、富含鈣和維生素 D 的飲食可以強健骨骼，並幫助預防骨質疏鬆症。
• 在兒童期和青春期積極參加體育活動，能夠增加骨量，極大降低成年期發生骨質疏鬆症的危險。
• 除了飲食和運動之外，戒菸限酒也有助於預防骨質疏鬆症。