骨腫瘤：症狀、病因及如何治療

骨腫瘤指骨骼內細胞在增殖分裂時失去控制，形成異常增生組織。只要是發生在骨骼內，或起源於各種骨組織成分的腫瘤，均統稱為骨腫瘤。臨床大多數原發骨腫瘤都是屬於良性的，少部分為惡性，或從骨骼以外其他部位的惡性腫瘤轉移而來。

骨腫瘤的病因尚不清楚，可分為良性和惡性骨腫瘤。
良性骨腫瘤更多見，最主要型別包括骨軟骨瘤和軟骨瘤；惡性骨腫瘤包括原發性的骨肉瘤和軟骨肉瘤，以及來源於乳腺癌、前列腺癌、肺癌的轉移性骨腫瘤。
無論是良性還是惡性骨腫瘤，在早期都可能沒有明顯症狀。如果患者出現臨床症狀，主要表現為骨痛、腫塊、跛行、骨折。
如果出現骨腫瘤相關症狀，患者應該立刻前往醫院就診。
有些良性骨腫瘤不需治療，有些經過手術治療可實現根治，效果良好。
原發惡性骨腫瘤往往進展迅速，必須力爭早期治療，通過以手術為主的綜合治療，可獲得較好的療效。若延誤治療時機，通常療效不佳，死亡率高。轉移性骨腫瘤的治療，要根據原發腫瘤的型別、轉移灶的數量、骨破壞的程度、內臟轉移的程度和部位等多個因素來決定治療方案。
骨腫瘤患者需要充分了解疾病知識，積極配合治療，術後定期隨訪。
由於骨腫瘤的具體致病機制未知，目前無法做到有效預防。

哪些情況需要及時就醫？

如果發生骨腫瘤相關症狀，患者應該馬上前往醫院接受診治。即使是骨骼損傷也有必要前往醫院明確病情，進行對症治療。

就診科室

骨科

醫生如何診斷骨腫瘤？

醫生需要綜合臨床、影像學和病理學結果作出診斷。

臨床症狀和體徵

疼痛或壓痛：腫瘤細胞生長迅速導致骨痛，是骨腫瘤患者最顯著的症狀。
區域性腫塊和腫脹：良性骨腫瘤常表現為質硬而無壓痛的腫塊，生長緩慢；惡性骨腫瘤的腫塊則進展較為迅速。
功能障礙和壓迫症狀。
病理性骨折：輕微外傷即可引起病理性骨折，患者往往誤解是骨折造成骨腫瘤。事實上，此時的創傷只是使得骨腫瘤得以被發現，而並非由創傷導致骨腫瘤。

驗血

檢測骨腫瘤相關指標是否異常，但大多數骨腫瘤患者的化驗指標都是正常的。

影像學檢查

X 線檢查。
同位素骨掃描。
CT 和磁共振成像掃描。
正電子發射斷層顯像（PET）。

病理學活檢

這是骨腫瘤最終確診的手段。

穿刺活檢：骨組織和軟組織腫瘤活檢首選穿刺活檢。醫生會使用穿刺針，進入腫瘤發生部位，抽取樣本進行檢測。
切開活檢：如果腫瘤體積不大，醫生也可以通過手術將其完整切除，再行病理檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

骨骼症狀是什麼時候發生的？
當時發生了什麼情況？即有何誘因？
目前症狀達到怎樣的嚴重程度？
是否持續加重？還是維持不變？
除了骨骼症狀還有什麼其他不適？
出現症狀的肢體是否還能活動？

患者最常諮詢醫生哪些問題？

骨腫瘤是良性的還是惡性的？
需要做哪些檢測可以確診？
推薦採用什麼方案進行治療？
骨腫瘤目前進展到什麼程度？
手術後能否治癒？會不會復發？
通常大約過多久會出現復發？
復發後應該如何治療？
今後需要注意哪些事項？

骨腫瘤患者日常生活需要注意什麼？

骨腫瘤患者需要充分了解疾病知識，積極配合治療，術後定期隨訪。

充分了解疾病

良性腫瘤患者不要有過大的心理壓力，通常可以根治。
惡性腫瘤患者也不適合有過高的心理預期，應儘早治療，延長生存時間。

積極配合醫生開展治療

術前充分溝通，調整身體和心理狀態。
術後配合康復治療或放化療，爭取達到最佳療效。

骨腫瘤要如何治療？

部分良性骨腫瘤患者不必手術治療，觀察即可；部分患者則需要接受手術治療，手術治療可實現根治，且效果良好。惡性骨腫瘤往往進展迅速，必須力爭早期治療，通過以手術為主的綜合治療，可獲得較好的療效。若延誤治療時機，通常療效不佳，死亡率高。

如何治療良性骨腫瘤？

良性骨腫瘤經過手術治療可實現根治，效果良好。

刮除植骨術：手術中醫生將徹底刮除病灶，直至看到正常骨組織，用藥物或理化方式，徹底殺滅殘留的腫瘤細胞，隨後植入同種異體骨，或人工骨填充刮除後的空腔。
外生骨疣的切除：手術的關鍵在於醫生完整切除軟骨帽，從而避免復發。

如何治療惡性骨腫瘤？

保肢治療：部分早期就診和治療的患者可採用保肢治療。醫生在手術中會盡可能完整切除腫瘤。綜合方案更有利於提高保肢治療的生存率，控制複發率。
截肢手術：對於就診較晚，惡性腫瘤侵犯範圍較廣，或其他輔助治療方案無效的患者，截肢手術仍是一種非常重要的治療方案。醫生在制定截肢方案的同時也會與患者充分溝通，考慮術後的假肢如何安裝。
化療：化療的應用大大提高了惡性骨腫瘤患者的生存率和保肢率。臨床醫生通常會對適合的患者在手術前先行化療，緩解疼痛症狀，縮小腫瘤體積，更利於開展手術。
放療：適用於部分放療敏感型別的腫瘤患者。

骨腫瘤是什麼原因引起的？

骨骼內的細胞發生異常增殖的原因尚不清楚。

哪些腫瘤屬於骨腫瘤？

骨腫瘤可以分為良性和惡性骨腫瘤。

良性骨腫瘤

良性骨腫瘤比惡性骨腫瘤更常見，臨床常見型別如下：

骨軟骨瘤：最常見的良性骨腫瘤，常見於 20 歲以下的人群。
內生軟骨瘤：是最常見的手部腫瘤，多發生於手、腳的骨骼，通常沒有明顯症狀。
骨鉅細胞瘤：通常發生在長骨的骨端，如股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端。
骨樣骨瘤：常見於長骨皮質的一種骨腫瘤，多發生在青年人群。
骨母細胞瘤：好發於脊柱，多見於青年人群。

原發性惡性骨腫瘤：

與其他惡性腫瘤一樣，惡性骨腫瘤不僅破壞骨骼結構，也會發生遠處轉移，形成轉移灶。按照細胞的組織來源，臨床常見的原發性骨腫瘤包括：

骨肉瘤：最常見惡性骨腫瘤，多發於於膝關節周圍，好發於青少年。
尤文肉瘤：最常見於肋骨、骨盆、腿和上臂，好發於 5～20 歲的兒童和青少年。
軟骨肉瘤：最常見於骨盆、長骨、肩胛區，好發於 40～70 歲的成年人和老年人。
多發性骨髓瘤：並非來源於骨組織，而是來源於骨髓內的造血系統。
繼發性骨腫瘤：均為惡性。骨骼內的惡性腫瘤組織來源於身體其他部位的癌症轉移。通常可能發生骨骼轉移的癌症包括：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌等。

發生惡性骨腫瘤的危險因素有哪些？

惡性骨腫瘤的病因不明，某些臨床因素可能導致發病危險上升：

遺傳因素：某些基因突變或家族性遺傳病，如Li Fraumeni 綜合徵。
佩吉特（Paget）骨病：常見於老年人群的慢性骨病，可增加發生骨癌的風險。
放射治療：大劑量放療會增加發病風險。

骨腫瘤有哪些症狀和體徵？

無論是良性還是惡性骨腫瘤患者，在早期都可能沒有明顯症狀。很可能是在常規體檢，或因為檢查其他疾病時，在 X 光片上偶然發現有骨腫瘤。

骨腫瘤患者如果出現臨床症狀，主要表現為：

骨腫瘤病灶處發生疼痛或鈍痛。
在運動時骨痛加劇。
夜間症狀發作時無法入睡。
容易骨折，並導致劇痛。
骨骼腫脹或發生壓痛。
跛行或行動受限。

由於骨腫瘤的具體致病機制未知，目前無法做到有效預防。