骨腫瘤:症狀、病因及如何治療
骨腫瘤指骨骼內細胞在增殖分裂時失去控制,形成異常增生組織。只要是發生在骨骼內,或起源於各種骨組織成分的腫瘤,均統稱為骨腫瘤。臨床大多數原發骨腫瘤都是屬於良性的,少部分為惡性,或從骨骼以外其他部位的惡性腫瘤轉移而來。
- 骨腫瘤的病因尚不清楚,可分為良性和惡性骨腫瘤。
- 良性骨腫瘤更多見,最主要型別包括骨軟骨瘤和軟骨瘤;惡性骨腫瘤包括原發性的骨肉瘤和軟骨肉瘤,以及來源於乳腺癌、前列腺癌、肺癌的轉移性骨腫瘤。
- 無論是良性還是惡性骨腫瘤,在早期都可能沒有明顯症狀。如果患者出現臨床症狀,主要表現為骨痛、腫塊、跛行、骨折。
- 如果出現骨腫瘤相關症狀,患者應該立刻前往醫院就診。
- 有些良性骨腫瘤不需治療,有些經過手術治療可實現根治,效果良好。
- 原發惡性骨腫瘤往往進展迅速,必須力爭早期治療,通過以手術為主的綜合治療,可獲得較好的療效。若延誤治療時機,通常療效不佳,死亡率高。轉移性骨腫瘤的治療,要根據原發腫瘤的型別、轉移灶的數量、骨破壞的程度、內臟轉移的程度和部位等多個因素來決定治療方案。
- 骨腫瘤患者需要充分了解疾病知識,積極配合治療,術後定期隨訪。
- 由於骨腫瘤的具體致病機制未知,目前無法做到有效預防。
哪些情況需要及時就醫?
如果發生骨腫瘤相關症狀,患者應該馬上前往醫院接受診治。即使是骨骼損傷也有必要前往醫院明確病情,進行對症治療。
就診科室
- 骨科
醫生如何診斷骨腫瘤?
醫生需要綜合臨床、影像學和病理學結果作出診斷。
臨床症狀和體徵
- 疼痛或壓痛:腫瘤細胞生長迅速導致骨痛,是骨腫瘤患者最顯著的症狀。
- 區域性腫塊和腫脹:良性骨腫瘤常表現為質硬而無壓痛的腫塊,生長緩慢;惡性骨腫瘤的腫塊則進展較為迅速。
- 功能障礙和壓迫症狀。
- 病理性骨折:輕微外傷即可引起病理性骨折,患者往往誤解是骨折造成骨腫瘤。事實上,此時的創傷只是使得骨腫瘤得以被發現,而並非由創傷導致骨腫瘤。
驗血
檢測骨腫瘤相關指標是否異常,但大多數骨腫瘤患者的化驗指標都是正常的。
影像學檢查
- X 線檢查。
- 同位素骨掃描。
- CT 和磁共振成像掃描。
- 正電子發射斷層顯像(PET)。
病理學活檢
這是骨腫瘤最終確診的手段。
- 穿刺活檢:骨組織和軟組織腫瘤活檢首選穿刺活檢。醫生會使用穿刺針,進入腫瘤發生部位,抽取樣本進行檢測。
- 切開活檢:如果腫瘤體積不大,醫生也可以通過手術將其完整切除,再行病理檢查。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 骨骼症狀是什麼時候發生的?
- 當時發生了什麼情況?即有何誘因?
- 目前症狀達到怎樣的嚴重程度?
- 是否持續加重?還是維持不變?
- 除了骨骼症狀還有什麼其他不適?
- 出現症狀的肢體是否還能活動?
患者最常諮詢醫生哪些問題?
- 骨腫瘤是良性的還是惡性的?
- 需要做哪些檢測可以確診?
- 推薦採用什麼方案進行治療?
- 骨腫瘤目前進展到什麼程度?
- 手術後能否治癒?會不會復發?
- 通常大約過多久會出現復發?
- 復發後應該如何治療?
- 今後需要注意哪些事項?
骨腫瘤患者日常生活需要注意什麼?
骨腫瘤患者需要充分了解疾病知識,積極配合治療,術後定期隨訪。
充分了解疾病
- 良性腫瘤患者不要有過大的心理壓力,通常可以根治。
- 惡性腫瘤患者也不適合有過高的心理預期,應儘早治療,延長生存時間。
積極配合醫生開展治療
- 術前充分溝通,調整身體和心理狀態。
- 術後配合康復治療或放化療,爭取達到最佳療效。
骨腫瘤要如何治療?
部分良性骨腫瘤患者不必手術治療,觀察即可;部分患者則需要接受手術治療,手術治療可實現根治,且效果良好。惡性骨腫瘤往往進展迅速,必須力爭早期治療,通過以手術為主的綜合治療,可獲得較好的療效。若延誤治療時機,通常療效不佳,死亡率高。
如何治療良性骨腫瘤?
良性骨腫瘤經過手術治療可實現根治,效果良好。
- 刮除植骨術:手術中醫生將徹底刮除病灶,直至看到正常骨組織,用藥物或理化方式,徹底殺滅殘留的腫瘤細胞,隨後植入同種異體骨,或人工骨填充刮除後的空腔。
- 外生骨疣的切除:手術的關鍵在於醫生完整切除軟骨帽,從而避免復發。
如何治療惡性骨腫瘤?
- 保肢治療:部分早期就診和治療的患者可採用保肢治療。醫生在手術中會盡可能完整切除腫瘤。綜合方案更有利於提高保肢治療的生存率,控制複發率。
- 截肢手術:對於就診較晚,惡性腫瘤侵犯範圍較廣,或其他輔助治療方案無效的患者,截肢手術仍是一種非常重要的治療方案。醫生在制定截肢方案的同時也會與患者充分溝通,考慮術後的假肢如何安裝。
- 化療:化療的應用大大提高了惡性骨腫瘤患者的生存率和保肢率。臨床醫生通常會對適合的患者在手術前先行化療,緩解疼痛症狀,縮小腫瘤體積,更利於開展手術。
- 放療:適用於部分放療敏感型別的腫瘤患者。
骨腫瘤是什麼原因引起的?
骨骼內的細胞發生異常增殖的原因尚不清楚。
哪些腫瘤屬於骨腫瘤?
骨腫瘤可以分為良性和惡性骨腫瘤。
良性骨腫瘤
良性骨腫瘤比惡性骨腫瘤更常見,臨床常見型別如下:
- 骨軟骨瘤:最常見的良性骨腫瘤,常見於 20 歲以下的人群。
- 內生軟骨瘤:是最常見的手部腫瘤,多發生於手、腳的骨骼,通常沒有明顯症狀。
- 骨鉅細胞瘤:通常發生在長骨的骨端,如股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端。
- 骨樣骨瘤:常見於長骨皮質的一種骨腫瘤,多發生在青年人群。
- 骨母細胞瘤:好發於脊柱,多見於青年人群。
原發性惡性骨腫瘤:
與其他惡性腫瘤一樣,惡性骨腫瘤不僅破壞骨骼結構,也會發生遠處轉移,形成轉移灶。按照細胞的組織來源,臨床常見的原發性骨腫瘤包括:
- 骨肉瘤:最常見惡性骨腫瘤,多發於於膝關節周圍,好發於青少年。
- 尤文肉瘤:最常見於肋骨、骨盆、腿和上臂,好發於 5~20 歲的兒童和青少年。
- 軟骨肉瘤:最常見於骨盆、長骨、肩胛區,好發於 40~70 歲的成年人和老年人。
- 多發性骨髓瘤:並非來源於骨組織,而是來源於骨髓內的造血系統。
- 繼發性骨腫瘤:均為惡性。骨骼內的惡性腫瘤組織來源於身體其他部位的癌症轉移。通常可能發生骨骼轉移的癌症包括:乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌等。
發生惡性骨腫瘤的危險因素有哪些?
惡性骨腫瘤的病因不明,某些臨床因素可能導致發病危險上升:
- 遺傳因素:某些基因突變或家族性遺傳病,如Li Fraumeni 綜合徵。
- 佩吉特(Paget)骨病:常見於老年人群的慢性骨病,可增加發生骨癌的風險。
- 放射治療:大劑量放療會增加發病風險。
骨腫瘤有哪些症狀和體徵?
無論是良性還是惡性骨腫瘤患者,在早期都可能沒有明顯症狀。很可能是在常規體檢,或因為檢查其他疾病時,在 X 光片上偶然發現有骨腫瘤。
骨腫瘤患者如果出現臨床症狀,主要表現為:
- 骨腫瘤病灶處發生疼痛或鈍痛。
- 在運動時骨痛加劇。
- 夜間症狀發作時無法入睡。
- 容易骨折,並導致劇痛。
- 骨骼腫脹或發生壓痛。
- 跛行或行動受限。
由於骨腫瘤的具體致病機制未知,目前無法做到有效預防。
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