冠狀動脈擴張：症狀、病因及如何治療

冠狀動脈擴張（Coronary Artery Ectasia, CAE）又稱冠狀動脈瘤樣擴張，是指冠狀動脈瀰漫性擴張超過鄰近正常冠脈管徑 1.5 倍的罕見異常病症。超過鄰近正常冠脈管徑 2 倍以上的侷限性擴張通常被稱為冠狀動脈瘤（coronaryarteryaneurysm, CAA）。本病常累及多支血管，以右冠狀動脈擴張多見。CAE 可以單發也可以多發，形態為囊狀或梭狀。50% 的 CAE 病例併發冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈造影是 CAE 診斷的金標準^[1]^[2]。

冠狀動脈擴張（CAE）是一種少見的冠狀動脈異常，指冠狀動脈瀰漫性擴張超過鄰近正常冠脈管徑 1.5 倍的罕見異常病症。
單純性 CAE 是指排除動脈粥樣硬化、血管炎、川崎病、感染性疾病、先天性冠狀動脈疾病等病因的不明原因所致的冠脈擴張病例。
CAE 常累及多支血管，以右冠狀動脈擴張多見。
CAE 患者男性多於女性。
冠狀動脈造影是 CAE 診斷的金標準。
單純性 CAE 發病率為 1~3.2/1000。

臨床觀察和身體檢查有助於識別 CAE 症狀。實驗室檢查結果可顯示炎症、結締組織病等情況，心電圖可顯示患者心臟供血情況。其他重要檢查包括：

冠狀動脈造影。冠狀動脈造影是 CAE 診斷金標準。造影可顯示冠脈擴張程度、異常血流、動脈瘤的大小、形狀、位置、數量以及鈣化情況。為介入和手術治療提供依據。
磁共振血管造影。診斷價值與冠狀動脈造影檢查具相同，可提供更多測量資料，更準確分析血栓栓塞風險。其優點是準確、無創、無輻射。
冠狀動脈 CT 造影。該檢查可清晰顯示冠狀動脈擴張的具體形態和結構，如節段性或全程擴張，或為囊狀、紡錘狀、瘤狀、串珠狀。無創，放射劑量不大，可用於患者隨訪。
血管內超聲。血管內超聲可清晰的顯示心血管斷面形態（管腔大小和管壁成分）或血流圖形。具有重要的臨床應用價值^[2]^[3]。

哪些情況需要及時就醫？

患者突發胸悶、呼吸困難、面色蒼白或發紺以及休克等，需立即急救。出現瘤體有破裂的危險等危及生命的情況時，應立即撥打急救電話。

就診科室

心血管內科

醫生如何診斷冠狀動脈擴張？

冠狀動脈造影提示病變冠脈擴張達到 CAE 標準（超過近鄰冠脈管腔徑 1.5 倍）即可診斷為冠狀動脈擴張。該病合併或不合並冠狀動脈粥樣硬化斑塊、狹窄、血栓。同時不伴隨川崎病、系統性血管炎（紅斑狼瘡、多發性大動脈炎、結節性多動脈炎和白塞病等）、梅毒以及冠狀動脈旋磨、支架植入等介入治療併發症等情況^[1]^[2]。

醫生可能詢問患者哪些問題？

平時胸口悶不悶？
呼吸是否困難？
最近有沒有感冒發燒？
平時是否感到頭暈頭昏？
是否感到心慌心悸？心跳快不快？
目前在服用哪些藥？

患者可能詢問醫生哪些問題？

冠狀動脈擴張是一種什麼病？
得這種病？能治好嗎？
這種病有生命危險嗎？
診斷需要做哪些檢查？
目前都有哪些治療方法？
治癒後會影響正常生活嗎？
平時要注意哪些？如何預防？

CAE 患者除了積極治療之外，日常生活調理也非常關鍵。飲食方面，應多吃豆製品、新鮮果蔬和魚類。避免高脂、高鹽、高糖食物。避免勞累和情緒波動，保持平和心態，避免動輒發脾氣。

目前 CAE 的治療主要包括：藥物治療、手術治療和介入治療。

藥物治療

藥物治療有助於控制高血壓、糖尿病和血脂異常等冠脈危險因素。

確診 CAE 患者應服用的藥物：華法林（維持 INR2.0～2.5，預防凝血和血栓形成）；阿司匹林（75～360mg/d，預防血小板聚集）。
CAE 伴冠脈痙攣患者可服用地爾硫卓（劑量個體化）。
曲美他嗪可通過增加血漿腺苷水平改善 CAE 患者的冠脈血流，雙嘧達莫（潘生丁）可能同樣有效。
他汀類藥物可抑制 MMPs 的活性，而且 CAE 患者多伴有動脈粥樣硬化，故也推薦使用。
對於感染或者結締組織病所致 CAE，需要進行抗感染和免疫抑制治療。

注意：硝酸酯類藥物可誘發或加重心絞痛，應避免使用。

手術治療

左主幹 CAA，瘤體直徑＞10mm 或者內徑＞3～4 倍起源血管的 CAE 首選外科手術。根據瘤體大小、側支分佈和狹窄程度，採用冠脈旁路手術同時結紮或切除血管瘤。

出現瘤體有破裂的危險、瘤體內巨大的血栓形成、合併冠狀動脈瘻、合併嚴重的冠狀動脈狹窄、瘤體巨大產生心臟壓迫症狀等危及生命的事件，應考慮緊急外科手術處理，預後良好。

介入治療

以往合併狹窄的 CAE 患者血運重建多采用外科手術治療，CAE 相關的心肌梗死通常考慮直接冠狀動脈介入治療。最新研究顯示，在擴張的 CAE 瘤體內植入覆膜支架，可使瘤體減小甚至消失，並可減少心血管事件。另外，對囊狀或併發冠狀動脈瘻，可採取彈簧圈封堵治療^[1]^[4]。

CAE 的病因目前尚不完全清楚。但主要原因是多種因素導致冠狀動脈血管壁中層結構破壞，彈力纖維降解。

這些因素主要包括：

動脈粥樣硬化；
自身免疫或者炎症反應（兒童青少年川崎病、結締組織疾病、結節性動脈炎和大動脈炎等系統性動脈炎和馬方綜合徵等）;
血管感染性疾病（真菌性或膿毒性栓子、梅毒、疏螺旋體病等）;
基因易感染性。

另外，該病危險因素還可能包括：男性、吸菸、高血壓、吸食可卡因等。

CAE 臨床發病通常男性多於女性。穩定型心絞痛是最常見的症狀，但部分患者胸痛症狀不典型或無症狀，僅在心臟檢查時偶然發現。

冠狀動脈擴張有哪些症狀？

很多 CAE 患者通常無症狀。當存在以下情況時，患者往往有臨床症狀：

合併阻塞性動脈粥樣硬化性疾病、血栓、血流緩慢、夾層、破裂時：勞力性心絞痛或急性冠脈綜合徵表現（突發胸悶、呼吸困難、面色蒼白或發紺等）;
壓迫鄰近組織：胸痛胸悶、呼吸困難等；
罕見動脈瘤破裂：導致急性心臟壓塞；
微血管功能障礙：心肌缺血。

CAE 最多見的臨床表現是心絞痛，少數 CAE 患者會併發心肌梗死、嚴重心律失常甚至猝死^[3]。

在身體允許的範圍內適當運動。
遠離菸酒，避免刺激動脈瘤。
避免熬夜，作息規律，確保充分休息。