冠狀動脈瘤：症狀、病因及如何治療

冠狀動脈發生區域性性或瀰漫性擴張，超過區域性原來直徑的兩倍以上，呈單發性或多發性的瘤樣改變，稱之為冠狀動脈瘤（CAA）。

冠狀動脈瘤並不是真正的腫瘤，而是動脈因為多種出現膨大，出現了腫瘤樣的外觀。
冠狀動脈瘤臨床表現是多種多樣的，而且是非特異的。這主要取決於動脈瘤本身的病理改變，以及是否有合併症。其臨床表現可為心絞痛或急性心肌梗死的症狀和體徵。川崎病患者可能伴有持續高熱，一般持續 5 天以上，還會出現咽炎、手足脫皮，多發性的紅斑和頸部淋巴結腫大，雙側結膜炎等症狀。
患病率約為 0.3%～5.3%。
冠狀動脈粥樣硬化是冠狀動脈瘤的首要病因。
臨床症狀取決於冠狀動脈瘤對冠狀動脈血流動力學的影響。
治療方式包括內科藥物治療、外科手術治療以及介入治療。
可併發急性心肌梗死、心律失常、猝死等。瘤體破裂時可導致心臟壓塞、急性心力衰竭甚至死亡。
積極預防動脈硬化可預防本病發生。
患者日常生活中要避免情緒激動、勞累，作息要規律，注意飲食，多吃高蛋白的食物，少吃高糖、高脂肪的食物。目的是控制血壓、血脂、血糖等，降低心腦血管疾病復發的風險。

冠狀動脈瘤患者常無臨床症狀，心電圖也可以正常。體檢可無任何陽性體徵。直至發生併發症，比如冠狀動脈血栓形成、心肌梗死等併發症出現後，才出現相應的臨床症狀和體徵，因此早期的診斷較困難，一般年輕的患者發生急性心肌梗死時，都應想到此病的可能性。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

胸悶
心前區疼痛
急性心肌梗死

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

持續劇烈不緩解
急性呼吸困難
嚴重胸悶

建議就診科室

心內科
心外科

醫生如何診斷冠狀動脈瘤？

檢查心臟 X 線、超聲心動圖等，尤其升主動脈造影和選擇性冠狀動脈造影，可準確提供冠狀動脈血管受累的情況，比如動脈瘤的大小、部位、遠端血管床情況，及是否合併冠狀動脈瘻等。為診斷和後期手術治療提供依據。

具體檢查如下：

冠狀動脈造影：可以非常明確且直觀顯示冠狀動脈瘤的大小、形態、位置、數目、瘤體內的血栓、與分支血管的解剖關係，以及是否合併冠狀動脈狹窄等重要資訊，是診斷冠狀動脈瘤的金標準及。冠狀動脈造影是臨床最常見的冠狀動脈瘤診斷途徑，也是治療策略選擇的必要步驟。
冠狀動脈 CT：可以直觀顯示冠狀動脈瘤瘤體形態、擴張程度、病變血管走行、與周圍血管及心肌的解剖關係，還可以旋轉顯示冠狀動脈肌的形態，對冠狀動脈瘤的診斷、鑑別診斷及治療方案的選擇有重要的應用價值。
冠狀動脈核磁共振：無電離輻射、無需腆對比劑注射，尤其在青少年及兒童患者推薦應用，對冠狀動脈近中段冠狀動脈瘤提供準確評估。
血管腔內超聲：能夠評估冠狀動脈瘤及相鄰部位血管直徑、分叉部位與冠狀動脈瘤解剖關係、瘤體壁結構、血管壁斑塊負荷、是否合併血栓，治療方式的選擇提供詳細資訊。

醫生可能詢問患者哪些問題？

胸痛發作和體力活動是否有關係？
胸痛是持續性還是陣發性？
每次胸痛持續多長時間？
有無持續胸痛不緩解情況？
既往是否合併有高血壓病，糖尿病，高脂血症？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

冠狀動脈瘤是腫瘤嗎？
冠狀動脈瘤是什麼意思？
什麼原因會引起冠狀動脈瘤？
冠狀動脈瘤怎麼治療？
冠狀動脈瘤能治癒嗎？
如何治療冠狀動脈瘤？
我日常生活中需要注意哪些問題？

日常生活中要避免情緒激動、勞累，作息要規律，注意飲食，多吃高蛋白的食物，少吃高糖、高脂肪的食物。

具體日常注意事項如下：

避免情緒激動、劇烈運動；
避免勞累；
調整日常生活與工作量；
有規律地進行活動和鍛鍊；
按時複診，長期堅持；
宜富含優質蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、魚類等；
低糖、低脂飲食，以清淡為宜。忌辛、辣、燥的食物，忌菸酒。

目前還沒有冠狀動脈瘤治療的專家共識或指南。大部分文獻是個案報道或單中心、小樣本、非隨機對照研究，但是這些研究給臨床提供了冠狀動脈瘤治療的可能和可行的方式，治療方式包括內科藥物治療、外科手術治療以及介入治療。

藥物治療

冠狀動脈瘤有血栓栓塞風險，建議患者長期使用抗栓治療。
與動脈粥樣硬化相關的動脈瘤，應給予標準的抗動脈粥樣硬化治療。
血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、他汀類藥物有可能有抑制瘤體擴大的作用。
川崎病早期予以免疫球蛋白治療。

手術治療

介入治療：即俗稱的放支架，包括覆膜支架植入、支架輔助的彈簧圈栓塞、植入金屬裸支架等。
外科手術：適用於不能進行介入治療或合併嚴重併發症的患者。如冠狀動脈旁路移植術及瘤體切除或結紮術。

疾病發展和轉歸

原發性冠狀動脈瘤早期經手術治療可治癒，繼發性冠狀動脈瘤的治癒性取決於原發病的治療效果。

冠狀動脈粥樣硬化是冠狀動脈瘤的最常見原因，冠狀動脈瘤還可見於川崎病、晚期梅毒、心內膜感染後膿毒栓塞、創傷、新生物、硬皮症等。

冠狀動脈瘤的常見原因有哪些？

冠狀動脈粥樣硬化是冠狀動脈瘤的首要病因；
其次是川崎病；
多發性大動脈炎；
冠狀動脈介入治療相關動脈疾病。

哪些人容易患冠狀動脈瘤？

高血壓病；
Ⅱ型糖尿病；
高脂血症；
高同性半胱氨酸血癥；
吸菸；
肥胖；
川崎病；
冠脈介入治療病史；
多發大動脈炎。

冠狀動脈瘤的臨床表現是多種多樣的，而且是非特異的。主要取決於動脈瘤本身的病理改變，以及是否有合併症。其臨床表現可為心絞痛或急性心肌梗死的症狀和體徵，有時也可導致心力衰竭。動脈瘤破入心包腔則會導致急性心包填塞而使患者死亡，如果患者的冠狀動脈瘤巨大，也可出現右心室流出道受阻的症狀和體徵。

冠狀動脈瘤的常見症狀有哪些？

冠狀動脈瘤的常見症狀包括：

胸悶
心前區疼痛
急性心肌梗死
急性心包填塞
心力衰竭
猝死

冠狀動脈瘤可能會引起哪些併發症？

合併嚴重冠狀動脈狹窄病變
冠狀動脈瘤內血栓形成，合併遠端血管栓塞
心絞痛
急性心肌梗死
心律失常
心臟壓塞
急性心力衰竭

預防冠狀動脈瘤首先要從生活方式和飲食做起，主要目的是控制血壓、血脂、血糖等，降低心腦血管疾病復發的風險。

具體預防方法如下：

起居有常：早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。
身心愉快，忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。
戒菸少酒：吸菸是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒菸，少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒，可促進血脈流通，氣血調和，但不能喝烈性酒。
勞逸結合，避免過重體力勞動或突然用力，飽餐後不宜運動。
體育鍛煉：運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。
控制飲食：飲食要清淡，易消化，少食油膩、高脂肪、高糖類的食物。要多食蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少為宜，要少喝濃茶、咖啡。
膳食要合理，減經體重，少吃含膽固醇的食物，如動物脂肪、內臟、腦、海產品、魷魚、奶油等，避免暴飲暴食。
積極治療引起本病有關的疾病，如高血壓，肥胖、高脂血病、糖尿病、肝病等。
心絞痛發作時，立即停止活動、休息。
應定期到醫院檢查治療。