廣場恐懼症：症狀、病因及如何治療

廣場恐懼症 (agoraphobia) 是指，當人離開家、處於人群中或在不易離開的環境中時，就會感到焦慮，而且通常會產生強烈的生理反應，以及立即採取措施迴避當下場景。廣場恐懼症患者多數在 25～35 歲時起病，女性多於男性。

廣場恐懼症原意是指，患者害怕到人多擁擠的廣場等公共場所，後來逐漸拓展到不敢使用交通工具、不敢進入密閉的空間、不敢單獨外出等。
恐懼的物件主要是某些特定的環境，如人多擁擠的場所、封閉的屋子、黑暗場所、電梯、公共交通工具等。需要注意的是，廣場恐懼症不是恐懼一些公開的地方或場所，而是恐懼人多的場合或處境。
患者常表現為害怕離家外出，害怕人群、街道、商店、劇院、餐館等公共場所，害怕空曠的廣場、田野、大海，害怕封閉的空間如電梯、電影院、教堂、教室、地鐵、隧道等。患者因為擔心忍受不了這些場合下將要產生的極度焦慮，因此害怕使用公共交通工具，如乘坐火車、汽車、地鐵、飛機等，甚至不敢出門，整天待著家裡。
初期只對 1～2 種環境產生恐懼和迴避，比如，乘坐汽車恐懼時，改乘火車旅行還能適應；只要有人陪伴，甚至與寵物同行，都是可以出門辦事的。但如不及時治療，隨著時間推移，病情會逐漸加重。大多數廣場恐懼症患者在驚恐發作後，病情往往變得更嚴重，他們變得更加擔心或焦慮，會極力迴避人多的場所。
廣場恐懼症是可以治療的，心理治療和藥物治療能夠改善病情。另外，改變生活方式如定期鍛鍊、健康飲食、深呼吸等，可在一定程度上緩解恐懼、焦慮情緒。
廣場恐懼症還不能有效預防，平時需要多鍛鍊自己的應對能力和保持良好的心身健康狀態。

廣場恐懼症的診斷主要基於症狀表現。完整而全面的告知醫生自己的症狀、不適或想法對疾病確診、病情判斷十分重要。

何時應就診？

廣場恐懼症會嚴重限制社交、工作以及重要活動。

如果認為自己有廣場恐懼症的症狀，應及時就診，不要讓廣場恐懼症把你的世界變得日趨狹小。

如果出現以下情況，應立即就診：

胸痛
喘氣
頭痛
頭暈
眩暈
虛弱無力
心悸
抑鬱
自殺或自殘想法

就診科室

精神科
臨床心理科

醫生是如何診斷廣場恐懼症的？

廣場恐懼症的診斷主要基於症狀，根據《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂本(ICD-10)關於精神與行為障礙的診斷標準，進而做出廣場恐懼症的診斷。

醫生會詳細詢問患者的症狀，包括什麼時候開始的、多久會發生等等。醫生還會詢問既往病史、家族史。必要時，醫生還會要求做血液檢查，以排除某些疾病。

醫生可能會問的問題？

都有什麼症狀或不適讓你感到擔心？
首次有這些症狀是什麼時候？
這些症狀一般發生在什麼時候？
什麼情況下這些症狀會好轉？
什麼情況下這些症狀會加重？
會不會刻意迴避一些處境或場所？
這些症狀是否影響到生活、工作？
是否還患有其他疾病？是怎麼治療的？
是否想過傷害自己？
是否喝酒或使用過違禁藥品？

需要諮詢醫生的問題？

您覺得我的這些症狀是什麼引起的？
是否還有其他原因？
您是怎麼確診的？
我的病情嚴重嗎？
我應該怎麼治療？
服藥會有哪些副作用？
如果不服藥，還能怎麼治療？
治療後，多久能有效？
我需要掛專家號看嗎？

生活方式的改變不一定能直接治療廣場恐懼症，但可能有助於減輕日常焦慮。

可以嘗試：

定期鍛鍊。有規律的鍛鍊能夠增加腦內興奮物質的產生，讓人感覺更快樂、更輕鬆。
健康飲食。多吃全穀物、蔬菜和瘦肉，會讓人感覺更好。
練習冥想或深呼吸，以減少焦慮和恐懼的發生。
在治療期間，最好不要服用膳食補充劑和中草藥（尚未被證實對廣場恐懼症有效），以免干擾處方藥的有效性。

廣場恐懼症有很多不同型別的治療方法，比如心理治療、暴露治療、藥物治療等。不同型別的治療通常會聯合使用，以獲得更好的療效。

如何治療廣場恐懼症？

廣場恐懼症有很多治療方法，比如心理治療、暴露治療、藥物治療等。

支援性心理治療

醫生主要通過心理教育等方式，向患者說明疾病的性質，減輕預期焦慮、減少迴避行為等。支援性心理治療通常與藥物治療聯合使用，以獲得更好的療效。這是一種短期療法，一旦恐懼和焦慮症狀得到控制，就可以停止了。

認知行為治療 (CBT)

認知行為治療是最常見的廣場恐懼症心理治療方法，主要通過改變患者對於恐懼場景的錯誤認識，降低焦慮反應，減少對場景的恐懼情緒等，以減輕廣場恐懼症狀。

認知行為治療包括：

培訓有關驚恐的知識，這樣，你就會不再害怕它；
反覆進行呼吸訓練；
放鬆訓練；
引發驚恐，以此向大腦顯示：驚恐發作是非傷害性的，你沒有危險；
漸進性暴露於引起驚恐的情境中；
識別和矯正你對驚恐和相應軀體症狀的錯誤解讀，例如：“我的心臟怦怦直跳，我一定會心臟病發作”；
識別和矯正假設，例如，“軀體感受是危險的”；
識別和修正信念，例如，“我很容易受傷、很虛弱”，而這些都是基於患者的錯誤解釋；
應對生活應激；
自信訓練（需要時）；
訓練驚恐發作時的認知能力，減少驚恐症狀。

另外，治療中也需要重視其他問題（如抑鬱症）。

暴露治療

進入恐懼的場所進行暴露治療，有助於患者克服恐懼。在這種治療方式中，患者可以採用緩慢的方式進入恐懼的場所或處境中，這可能會讓恐懼隨著時間的推移而慢慢消失。

藥物治療

有些藥物能夠緩解廣場恐懼症或驚恐發作的症狀，這些藥物有：

選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRIs)，如帕羅西汀 (paroxetine) 或氟西汀 (fluoxetine)。
選擇性 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRIs)，如文拉法辛 (venlafaxine) 或度洛西汀 (duloxetine)。
三環類抗抑鬱藥物，如阿米替林 (amitriptyline) 或去甲替林 (nortriptyline)。
抗焦慮藥物，如阿普唑侖 (alprazolam) 或氯硝西泮 (clonazepam)。

廣場恐懼症的病因目前還不清楚，個性、健康狀況、環境壓力、學習經歷以及遺傳因素等，都可能在廣場恐懼症的發病中起到一定作用。

廣場恐懼症的發病原因是什麼？

廣場恐懼症的確切病因還不清楚。但是，有一些疾病會增加廣場恐懼症發生的風險，如抑鬱症、幽閉恐懼症、社交恐懼症、廣泛性焦慮障礙、強迫症等。

任何年齡都可能發生廣場恐懼症，但一般年輕人比較多見；女性比男性更易罹患廣場恐懼症。

在普通人群中，30%~40%的人會有一次驚恐發作，但大多數人不會對這一事件賦予災難化的解釋，也不會發展成病態的驚恐障礙。

驚恐障礙和廣場恐懼症的患者存在一定的易感性。研究表明，他們具有家族聚集性，可能是由於遺傳因素、性格因素、生物學因素和心理易感性因素的共同作用。

焦慮的人可能更易於發展為驚恐障礙的性格。研究也顯示，焦慮可以遺傳，這可能是生物學因素和/或早年經歷帶來的結果。早年經歷與驚恐障礙之間的聯絡是：早年經歷使得患者認為，世界是危險的地方，尤其認為身體內部感受是有害的。而驚恐障礙患者傾向於將注意力過多聚焦在軀體感受上，並對它們賦予災難化的解釋。例如，他們偶然間發覺自己的心率加快，就會急著下結論——就要心臟病發作了。

很多引發驚恐發作和廣場恐懼症的情境，也是我們的祖先在早期進化過程中，真實存在的危險情境。例如，被困於隧道中，可能會引起窒息或昏倒；高處是危險的；在開闊的田野裡，更易於遇到肉食動物（獅子或狼）的攻擊而無法逃脫；在公眾場合，我們的祖先更可能遇到有敵意的陌生人。因此，我們現在認為，很多對廣場的恐懼是對早年直覺和適應性恐懼的回憶。不過，這些情境在現實當下是沒有危險的。

在易感人群中，最初的驚恐發作也可以在應激性情境中被首次啟用，例如，離開家庭、發生人際衝突、經歷外科手術、接新的任務，或者患有軀體疾病等。

很多驚恐障礙和廣場恐懼症患者也會出現抑鬱症狀，部分原因是，他們感到失控，並對如何處理自己的問題感到無所適從。

廣場恐懼症有哪些危險因素？

廣場恐懼症的危險因素包括：

患有驚恐障礙或其他恐懼症；
驚恐發作後過度恐懼和迴避；
遇到壓力較大的生活事件，如虐待、被傷害或父母去世；
個性易焦慮或緊張；
有廣場恐懼症家族史。

廣場恐懼症患者常有害怕人多的場合或處境、不能長時間離家、害怕難以逃生的地方等表現，甚至會出現驚恐發作。

廣場恐懼症有哪些症狀？

廣場恐懼症通常會出現這些症狀：

1. 精神焦慮

精神上過度擔心，表現為對某些特定的場所或人群聚集的地方感到擔心恐懼和焦慮，也有些表現為對未來可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經常擔心。

明確的恐懼心理，如害怕長時間離開家，害怕在人多的場合獨處，害怕在公共場所失控，害怕去難以逃生的地方，密閉的空間等。

有的患者不能明確意識到自己擔心的物件或內容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的內心體驗，稱為自由浮動性焦慮（free-floating anxiety）。

有的患者擔心的也許是現實生活中可能發生的事情，但擔心、焦慮和煩惱的程度與現實很不相稱，稱為預期焦慮（apprehensive expectation）。他們經常有恐慌的預感，終日心煩意亂、憂心忡忡、坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。

2. 軀體焦慮

運動不安：坐臥不寧，煩躁不安，表現為搓手頓足，不能靜坐，不停來回走動，無目的的小動作增多。有的人還出現舌、脣、四肢末端的震顫或肢體發抖震顫。
軀體症狀：胸骨後的壓縮感，常伴有氣短。
肌肉緊張：主觀上一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉痠痛，多見於胸部、頸部及肩背部，緊張性頭痛也很常見。
自主神經功能紊亂：心動過速、面板潮紅或蒼白、口乾、便祕或腹瀉、出汗、尿意頻繁、早洩、陽痿、月經紊亂等。

3. 覺醒度提高

過分警覺，對外界刺激敏感，易於出現驚跳反應；
注意力難於集中，易受干擾；
入睡困難、睡中易驚醒、早醒，或者表現為睡眠中突然覺醒，並伴有心慌緊張，噁心、大汗等表現。
情緒易激惹：表現為情緒波動性大，為一點小事容易大發雷霆，經常處於緊張不安的狀態，容易與他人發生爭執和矛盾。
感覺過敏：有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動等。

4. 其他症狀

常合併抑鬱、強迫、恐懼、驚恐發作及人格解體等症狀，但這些症狀常不是疾病的主要臨床表現。

其中，驚恐發作指的是突然的強烈恐懼或不適洶湧而來，但具體症狀因人而異。發作期間，常常突然出現心跳加速、出汗、顫抖或搖晃、呼吸急促、窒息感、胸痛、噁心或腹痛、發熱或發冷、麻木、感覺不真實或與外界無關聯、害怕失控或“發瘋”、害怕死去的瀕死體驗等。一次發作一般僅持續數分鐘，但有時會長一些，發作頻率和病程都有相當大的變異性。

處於驚恐發作中的患者常常體驗到，害怕和植物神經症狀不斷加重，這使得他們十分急切地離開自己所在的場所。如果這種情況發生在特定的情境，如在公共汽車上或置身人群中，患者以後可能會迴避這些情境。同樣，頻繁的、不可預測的驚恐發作，可導致害怕獨處或害怕進入公共場所。一次驚恐發作常繼之以持續性的害怕再次發作。

驚恐發作包括很多嚴重的身體症狀，比如：

胸痛
心跳加快
喘氣
頭暈
顫抖（發抖）
窒息
出汗
潮熱
寒顫
噁心
腹瀉
麻木
激動

廣場恐懼症患者在進入緊張或不舒服的場所或處境時，可能會發生驚恐發作，這會進一步增加患者對這些場合或處境的恐懼和迴避。

廣場恐懼症有哪些危害？

廣場恐懼症會嚴重限制患者的日常生活。

他們害怕一些特定的地方或情境，擔心一旦有驚恐發作，自己會難以從這些地方或情境中逃脫。例如：“我可能會在地鐵裡焦慮發作，在眾人面前失去知覺”。他們避免獨自外出、獨自在家，避免去超市、火車、飛機、大橋、高處、隧道、開闊的廣場、駕車、電梯，諸如此類。他們害怕在這些情境中會驚恐發作，於是盡力迴避或者逃離這些情境。他們會想方設法讓自己感到“安全”，比如隨身攜帶一瓶水。

很多驚恐障礙和廣場恐懼症的患者可以從“安全人物”那裡獲得幫助。所謂的“安全人物”，就是陪伴他們、防止他們變得焦慮、幫助他們逃跑的人。

就算迴避/逃跑可能在幾個月內只引起極少的焦慮發作，或者根本沒有焦慮發作，驚恐障礙和廣場恐懼症患者仍然會擔心下一次驚恐發作。由於他們的迴避行為，世界變得越來越小。因為生活中諸多的限制，使得他們出現慢性焦慮和抑鬱，開始用酒精、安定、阿普唑侖來為自己治療。

如果廣場恐懼症已經很嚴重，患者甚至只能待在家裡，哪兒也去不了。如果不經治療，任由發展，廣場恐懼症患者可能會不敢走親訪友、不敢上學、不敢工作、也不敢外出做其他事情，日益依賴他人。

廣場恐懼症還可能會導致或與以下疾病的發生密切相關：

抑鬱症；
酒精或物質濫用；
其他精神疾病，如焦慮症或人格障礙。

現在，還沒有十分有效的方法來預防廣場恐懼症。預防的關鍵在於多鍛鍊自己的應對能力和身心健康素質。

如果你對某個安全的地方產生了輕微的恐懼，在這個地方變得讓你異常驚恐之前，應試著多去幾次，直到你覺得這個地方似乎並沒有那麼危險。如果自己一個人很難做到，可以請家人或朋友陪同。

如果焦慮或恐慌變得很嚴重，應儘快治療。儘早治療，能避免症狀惡化。一味等待，很可能造成最後療效不好。