龜頭痛：症狀、病因及如何治療

龜頭痛（glans penis pain）是指患者龜頭的表皮或內部組織由於感染或病變而引起疼痛。

引起龜頭痛的原因很多，絕大多數由泌尿生殖系統的病變或感染、炎症所致，此外也可能受到某些理化因素刺激而誘發。
患者自覺龜頭表面或內部組織有疼痛、不適感，嚴重程度各不相同。疼痛可呈持續性或間歇性。基於不同的病情，患者還可能伴有紅斑、腫脹、潰瘍、皰疹、腫塊等情況。由於與內褲磨擦後可造成症狀加重，因此患者往往感到行動受限。
無論任何時候發現有龜頭痛，都請務必及時去醫院接受診治，醫生會在明確病史和體格檢查的基礎上，檢測尿液、皮屑和面板分泌物樣本，必要時還可能獲取少量龜頭病變組織進行活檢，從而明確病因。
醫生會針對引發龜頭痛的潛在病因制定相應的治療措施。例如面板炎症、紅腫常用各種面板洗劑、外用藥膏進行治療；假如患者病情較為嚴重，則需要聯合口服藥進行治療，常用藥物包括抗組胺藥物、糖皮質激素和抗感染藥物。
龜頭痛患者應避免劇烈活動，日常注意個人衛生，保持陰莖和龜頭部位的面板清潔，穿著棉質透氣的衣褲。若確診為傳染性疾病，患者應暫停性生活，性伴侶也有必要同時接受診治，以免彼此在性接觸時發生交叉傳播。

何時就醫

無論任何時候發現有龜頭痛，都要及時就醫以查明原因。

就診科室

泌尿外科
面板性病科

就醫前準備

為了幫助醫生明確龜頭痛的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、疼痛涉及的範圍和嚴重程度、疼痛的變化趨勢，是否伴隨瘙癢、腫脹，以及全身發燒、乏力等其他不適。
是否第一次出現此症狀；如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術）。
其他家庭成員，尤其是性伴侶的外陰部面板是否也有類似症狀或感染史。
近期及長期使用的外用藥物、避孕器具、護膚用品或沐浴液等是否對陰莖部位的面板具有顯著的刺激性。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷龜頭痛並明確龜頭痛的原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：
- 醫生通常會檢視陰莖外觀，檢查龜頭是否有紅腫或疼痛。假如存在面板病變，則需要仔細評估病變區域的大小、數量、顏色、形狀、表面形態。
- 此外，還需要了解患者尿道口是否有異常分泌物。
尿樣檢查：尋找尿液中是否存在血細胞、癌細胞或病原體感染。若伴有明顯的感染症狀，還需要進行尿培養，鑑別具體的病原菌，並進行藥敏試驗評估最有效的抗生素藥物。
血樣檢查：評估感染、炎症水平，以及肝腎功能、血糖水平等各項指標。生物學標誌物檢測有助初步判斷患者是否有癌變，免疫功能是否異常，以及鑑別具體的感染型別（例如淋病、梅毒、皰疹、艾滋病等）。
皮屑或面板分泌物檢測：檢查皮屑或分泌物的性狀，並通過顯微鏡觀察是否存在病原菌或寄生蟲。
組織活檢：醫生會採取外科手術的方式切取區域性病變組織，交給病理科進行顯微鏡觀察和病理分析，判定其來源、性質，以及是否發生癌變。

治療原則

醫生會根據龜頭痛的具體病因來制定相應的治療方案。

面板疾病的常用藥物包括各種面板洗劑、糖皮質激素藥膏、免疫抑制劑藥膏、抗真菌藥膏和抗生素藥膏。對於病情較為嚴重的患者，則需要聯合口服藥進行治療，常用藥物包括抗組胺藥物、糖皮質激素類藥物和抗感染藥物。
尿路感染、性病感染或結核菌感染者都需要及時接受相應的抗感染治療。只有遵醫囑足量、足療程用藥，才能有效清除病原體，確保實現最終治癒。否則，病情反覆發作，會形成慢性損傷，影響正常的排尿功能，甚至損害生育能力。
包皮過長患者要及時治療，必要時作包皮環切術，日常注意及時清除包皮垢。
尿道下裂患者需要及時手術，手術是治療尿道下裂的唯一方法。只有通過手術才能矯正尿道的開口位置，恢復陰莖的正常組織結構。

常見原因

引起龜頭痛的原因很多，絕大多數由泌尿生殖系統的病變或感染、炎症所致，此外也可能受到某些理化因素刺激而誘發。一些常見病因如下：

包皮龜頭炎：
- 包皮與龜頭面板之間存有間隙，環境溫暖溼潤，適合微生物生長。
- 包皮龜頭部位的面板薄嫩，易在摩擦中受損，發生感染和炎症。
- 還可能接觸性伴侶陰道分泌物中的各種微生物，一旦區域性菌群失調，很易引起感染，導致龜頭腫痛。
- 龜頭和陰莖部位密佈血管、神經，若發生免疫系統功能異常，攻擊自身細胞、組織，也很可能累及龜頭部位，由過度免疫反應和區域性炎症致使該處組織形成水腫，造成疼痛、不適感。
生殖器皰疹：單純皰疹病毒感染男性外生殖器面板黏膜引起的性傳播疾病。最初的表現為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發展為集簇或散在的小水皰，持續進展破潰形成糜爛和潰瘍，患者會感到龜頭灼痛或刺痛。
各類病原體感染累及龜頭部位也會引發疼痛，包括：
- 陰莖結核；
- 各種性病（例如淋病、梅毒、軟下疳、尖銳溼疣、滴蟲病）；
- 各種真菌感染（例如股癬、念珠菌病）。
各類尿路感染造成的急、慢性炎症也會引發疼痛，並輻射至陰莖和龜頭部位。
- 尿道炎；
- 膀胱炎；
- 前列腺炎。
包皮過長/包皮嵌頓：包皮過長者若上翻後未及時復原，包皮口嵌頓在龜頭下緣的冠狀溝，會阻礙靜脈血液迴流，造成陰莖頭部水腫、淤血，引起疼痛。
尿道下裂：先天性尿道發育不健全，開口不在龜頭頂端中央的位置，而是位於龜頭或陰莖下側的部位。由於破壞了陰莖的正常組織結構，患者多伴有陰莖向下彎曲，在勃起狀態下會發生龜頭疼痛。
陰莖部位的細胞發生基因突變，例如：
- 陰莖癌；
- paget病；
- 各種癌前病變，包括增殖性紅斑、陰莖上皮內瘤變等。
各種理化因素的刺激，常見型別包括：
- 不注意個人衛生，洗澡時未徹底清洗龜頭部位，導致汙垢堆積；
- 洗澡時過度清潔或使用刺激性的洗液，造成龜頭面板受到損傷；
- 對於各類外用避孕器具或避孕藥物過敏；
- 性行為動作過於激烈，或在性接觸時（例如手淫、口交）意外損傷；
- 意外創傷或醫療損傷（例如尿道手術、內鏡檢查、插導尿管等）。
各類藥物的不良反應，臨床常見有：
- 區域性使用細胞毒藥物如5氟尿嘧啶、足葉草酯等；
- 服用某些藥物，例如西地那非、他達拉非等。
有部分龜頭痛患者始終未能明確病因。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現龜頭痛：

過敏體質或伴有過敏性疾病家族史；
長期臥病在床，免疫力低下；
伴有全身性慢性疾病，例如糖尿病等；
多性伴或有不潔性生活史；
不注意個人衛生或生活條件較為惡劣，間隔很長時間才洗澡；
曾經有過陰莖損傷、尿路感染或性病感染等病史；
伴有各種先天性泌尿生殖系統結構缺陷，例如包皮過長、尿道下裂等；
近期使用外用藥塗搽龜頭，或使用某些口服藥，如西地那非、他達拉非等。

臨床表現

龜頭表面或內部組織感到疼痛，嚴重程度各不相同。
疼痛可呈持續性或間歇性。
基於不同的病情，患者還可能伴有紅斑、腫脹、潰瘍、皰疹、腫塊等情況。
在行走過程中，龜頭可能會與衣物摩擦，因而患者往往感到行動不便，或行走姿態異於常人。

伴隨症狀

不同原因的龜頭痛會伴有相應的其他臨床症狀：

龜頭痛伴尿頻、尿急、尿痛，並有全身性的發燒、乏力：可見於急性前列腺炎、急性膀胱炎、尿道炎等。
龜頭痛伴尿道口有異常分泌物：可見於尿道炎、淋病、前列腺炎等。
龜頭痛伴包皮水腫：可見於包皮嵌頓等。
龜頭痛伴陰莖表面出現腫塊或硬結：可見於陰莖癌、尖銳溼疣等。
龜頭痛伴排尿口位置異常：可見於尿道下裂。

龜頭痛患者日常不要參與劇烈運動，以免龜頭部位過於悶熱、潮溼，或受到過度摩擦，導致不適感進一步加重。
務必注意個人衛生，每天用溫水清洗龜頭和包皮，以減少病原菌繁殖或尿液、汗液的刺激；但要注意水溫不宜過高，也不要用強刺激性的沐浴液或洗液。
患者應及時改善生活習慣，戒菸戒酒，避免各種辛辣、刺激的食物。
勤換內褲，保持衣物、床單清潔，穿著質地柔軟、寬鬆、利於排汗的棉質衣褲。
不要與他人共用洗浴用品。
患者應暫停性生活，及時確診病情，儘快開展治療。
如確診為傳染性疾病，性伴侶也有必要同時接受診治，以免彼此在性接觸時發生交叉傳播。
龜頭痛會令患者緊張不安，需要家屬的關懷和支援，幫助減輕焦慮情緒。