膕動脈損傷：症狀、病因及如何治療

膕動脈損傷是股骨髁上骨折時由於膕後部腓腸肌收縮造成骨折遠側端向後移引起的膕動脈損傷。
膕動脈損傷多是由於膝關節脫位、骨折、膕窩部鈍器傷等暴力因素所致，此外，臨床上常見的典型的股骨髁上骨折時引起膕動脈損傷也是另一主要病因。
膕動脈損傷的主要症狀是小腿以下發涼、疼痛、麻木等，伴有足背、小腿後的動脈搏動減弱或消失，如果合併膕靜脈損傷者可以表現為小腿腫脹。
膕動脈損傷的主要治療方法是手術治療，治療關鍵點在於要儘可能的在傷後 8 小時內恢復動脈通血，這樣才不會造成永久性的損傷。治療難點在於一定要儘快的恢復供血，肢體能否成活以及恢復功能，主要與動脈恢復通血時間的早晚有必然聯絡。
如果膕動脈損傷的患者，沒有在傷後 8 小時以內恢復動脈通血，則隨著時間的延長而表現的結果越差，一般發展到最後，整條腿都將壞死，然後不得不截肢來挽救患者的生命。
由於膕動脈與股骨髁上部骨面緊貼在一起，因此臨床上常見的股骨髁上骨折時，膕後部腓腸肌收縮造成骨折遠側端向後位移以致引起膕動脈損傷成為眾所關注的問題。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

小腿以下發涼、疼痛、麻木。
小腿腫脹。
足背動脈的搏動消失。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

受刀傷、棍棒傷以後，肢體出現持續性的劇烈疼痛。
腳指頭一直呈半彎曲的狀態，並且有嚴重的壓痛。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷膕動脈損傷？

當醫生懷疑患者是膕動脈損傷時，可根據外傷史、骨折型別及特點和臨床表現，聯合 B 超檢查、X 線攝片和 CT 動脈造影等來進行確診。

具體介紹相關檢查：

視診和觸診：醫生可以觀察患者的小腿有無腫脹、發白，觸控小腿，感受小腿的溫度看是否發涼，觸控足背動脈是否有搏動，目的在於初步確定膕動脈損傷的一些典型症狀。
B 超檢查：目的在於可大致瞭解動脈損傷情況、有無繼發血栓、假性動脈瘤及膕靜脈損傷等。
X 線檢查：目的在於可以明確地觀察到有無骨折。
動脈造影：可以明確膕動脈的損傷部位，並且也可以指導手術治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些不適？
這些症狀什麼時候開始的？持續多久了？
此前受過什麼外傷嗎？
身上發冷嗎？能聽清我說話嗎？
用藥治療了嗎？有效果嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
我應該做什麼檢查？
我應該怎麼治療？
我還會有更嚴重的症狀發生嗎？
小腿傷口癒合以後還會經常復發，影響我的生活嗎？
我痊癒回家後應該注意什麼？

膕動脈損傷的日常護理的主要注意事項是一定要注意血流執行情況，同時要預防感染，儘早下床行走，促進血液的執行和流通，從而早日康復。

具體日常注意事項如下：

術後護理：患者術後一定要注意血流執行情況，同時服用藥物，預防感染。
定期複查：恢復以後，要每隔半年複查一次 X 線攝片和超聲，檢視是否有殘存的骨折和不良的血供情況。
飲食：應該多吃高熱量、高蛋白、富含維生素的、易消化的食物，比如說牛肉、魚肉等。忌食辛辣刺激性食物，如火鍋等。多吃水果蔬菜，如黃瓜、胡蘿蔔、西藍花等。
運動：術後 1~2 周後下床行走，以促進血液的執行和流通。恢復以後，要勤加鍛鍊，可以去健身房鍛鍊，也可以跑步或快走，增強身體免疫力，但是也應該避免過度劇烈的運動，自己要把握好運動強度，避免再次受傷骨折。

一旦確診，應立即進行膕動脈損傷修復或重建術。術前注意在控制出血後，及時給予抗凝、抗血小板及適當的擴血管治療，使下肢缺血程度降至最低。可疑動脈損傷者應及早行手術探查，伴有膕靜脈損傷的患者應同時予以修復。

藥物治療

抗凝藥：如肝素、華法林，主要目的是可用於防治血管內栓塞或血栓形成的疾病，給儘快手術創造條件。
抗血小板藥：比如說阿司匹林，可以用來抑制血小板的環氧化酶生長和預防血栓形成。
擴血管藥物：比如說硝普鈉等，可以幫助擴張血管，促進血液流通，又可以降低血壓，預防血壓過高引發的再次損傷。

手術治療

膕動脈修復重建術：明確診斷後，必須馬上按照急診處理，行膕動脈修復重建術，主要目的是爭取將肢體缺血時間壓縮至最低限度。
骨折復位及內固定術：對於可疑膕動脈損傷者，及早行手術探查，尤其是對骨折需手術治療者，更應爭取時間，在優先處理膕動脈探查及修復的前提下進行骨折復位及內固定術。主要的意義在於不僅可以修復已經損傷的部位，更可以預防再次損傷。

其他治療

修復治療：主要用於伴有膕靜脈損傷的患者，主要通過顯微鏡下對毛細血管、動靜脈進行微小操作，修復損傷的血管，意義在於預防因外周阻力增加而繼發肌間隔高壓症候群。

疾病發展與轉歸

如果及時地治療，膕動脈損傷在 8 小時內，血管吻合後，恢復供血，一般預後較好，不會影響患者的生活質量和壽命。
如果沒有進行規範化的治療，未在傷後 8 小時以內恢復動脈通血，則隨著時間的延長而表現的結果越差，一般發展到最後，整條腿都將壞死，然後不得不截肢來挽救患者的生命。截肢後患者的生活質量將會大大下降，行走不便，從而縮短患者的壽命。

臨床上常見的股骨髁上骨折時由於膕後部腓腸肌收縮造成骨折遠側端向後位移以致引起膕動脈損傷。此外，外傷性膝關節脫位、髁部粉碎性骨折及對膕窩部的鈍器傷亦是臨床上常見的另一組原因。

膕動脈損傷的常見原因有哪些？

股骨髁上骨折：這是膕動脈損傷的最常見原因，是因為骨折時膕後部腓腸肌收縮造成骨折遠側端向後位移從而導致膕動脈損傷。
外傷性膝關節脫位：因為外傷導致膝關節脫位，俗稱的脫臼，也是膕動脈損傷的常見原因。
髁部粉碎性骨折：因為車禍等碾壓導致的髁部的粉碎性骨折也是膕動脈損傷的常見原因。
膕窩部的鈍器傷：膝蓋後的膕窩部位，受到棍棒等暴力武器的擊打容易引發膕動脈損傷。

哪些人容易患膕動脈損傷？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該疾病：

此病無不可改變的危險因素。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

由於患者骨質疏鬆，自身容易引發骨折，從而引發膕動脈損傷。
由於患者長期營養不良，過度消瘦，自身容易引發骨折，從而引發膕動脈損傷。
臨床手術過程中，造成的膕動脈損傷。由於車禍或者聚眾鬥毆、打架等造成股骨髁上骨折的人群。
小腿或大腿部位被刺傷的人群。
膝蓋髁部已經粉碎性骨折的人群。
膕窩部位，即膝蓋後部位被暴力鈍器，比如說棍棒用力擊打後的人群。

膕動脈損傷的主要症狀是小腿以下發涼、疼痛、麻木等，伴有足背、小腿後的動脈搏動減弱或消失，如果合併膕靜脈損傷者可以表現為小腿腫脹，嚴重者可發生骨室筋膜綜合徵，引發肢體的持續性劇烈疼痛。

膕動脈損傷的常見症狀有哪些？

小腿發涼、疼痛、麻木：是膕動脈損傷的典型缺血癥狀，主要表現為小腿以下發涼、疼痛、麻木，患者的小腿以下摸起來很涼很硬。
小腿腫脹：一般合併膕靜脈損傷的患者，會有此症狀，表現為小腿腫脹。
足背動脈搏動消失：摸不到腳背上的特別明顯的足背動脈的搏動了。
腳趾屈曲：受傷以後，神經和肌肉受損，導致患者的腳指頭一直呈彎曲狀態。

膕動脈損傷可能會引起哪些併發症？

常見的併發症包括：

小腿肌間隔綜合徵
骨室筋膜綜合徵
缺血性末梢神經炎

膕動脈損傷的重點預防措施在於應該避免股骨髁上骨折、膕窩部鈍器傷和膝蓋粉碎性骨折等這些原發病因，同時營養均衡，加強鍛鍊。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

加強鍛鍊，可以去健身房鍛鍊，也可以跑步或快走，避免骨質疏鬆而引發的骨折。
營養均衡，富含蛋白質的大豆和肉類，以及富含維生素的瓜果蔬菜都要吃，避免營養不良而造成的骨折。
在患者手術過程中，醫生應該格外注意，避免損傷膕動脈，造成不可挽回的後果。
對於各種暴力外傷導致的骨折，應該儘可能地減少打架鬥毆等行為，注意交通安全防止發生車禍，同時要避免刀刺傷等危險行為。