海蜇蜇傷：症狀、病因及如何治療

海蜇俗稱水母（通常指包括海蜇屬種類在內的大型水母），是一種有毒的海洋生物，海蜇螫傷是最常見的海洋生物傷。海蜇毒液內有大量的毒素，此類毒素具有面板壞死、溶血、心血管、神經、肺臟、肝臟及腎臟等多種生物毒性。其蜇傷後的中毒效應是多種毒素共同作用的結果。

7~9 月份海蜇成群出現於沿海海域，而此時又正值海濱城市旅遊的旺季，海蜇蜇傷的機會會增加，應注意防範。
蜇毒液內有大量的毒素，主要有類蛋白毒素、多肽和酶類，以及強麻醉劑、四氨鉻物、組胺、5-羥色胺等物質。這些毒素具有溶血作用，對心血管、神經、肺臟、肝臟及腎臟等具有生物毒性。其蜇傷後的中毒效應是多種毒素共同作用的結果。
輕型患者：僅表現區域性面板反應，典型者可見鞭痕樣面板損害，可出現刺癢、灼痛感。中型患者：除區域性面板反應外，尚伴有全身過敏樣反應，但不具備重型病例的症狀特徵。如果是下列情況之一：過敏體質者、年齡大於 65 歲、有心腦血管病史者，可按中型病例處理。蜇傷面積較大者易發展至重型病例。
患者除面板區域性反應外，如伴有呼吸、迴圈、神經、腎臟與凝血系統任一功能損害者，即可診斷為重型。
據蜇傷部位不同，可出現不同的臨床表現。區域性可出現紅斑、丘疹、腫脹、刺癢等。全身症狀可出現頭暈、乏力，瀰漫性肌肉痛、關節痛，噁心、嘔吐，心悸、胸悶，呼吸困難，血壓降低，甚至煩躁，意識模糊，休克。
避免接觸海蜇，如發生蜇傷事件，及時尋求救治。可自行區域性處理，嚴重者儘早到醫院接受專業治療。

海蜇毒液內有大量的毒素，毒素種類較多，被蜇傷後的中毒效應多是各種毒素共同作用的結果，可造成多器官功能損傷。被海蜇蟄傷後大多數患者立即出現相應的症狀，但也部分患者出現遲髮型過敏反應。因此，被海蜇蟄傷後應及時就醫。

建議就診科室

急診醫學科

醫生如何診斷海蜇蟄傷？

具有明確的海蜇接觸史，具有上述區域性及全身臨床表現，在排除其他可予解釋的疾病後，即可作出診斷。對於病情進展迅速，發生過敏性休克的患者，醫生會及時做出診治，以挽救生命。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發生的？有沒有接觸海蜇？如何被蜇傷？有沒有去過海邊或接觸過海水？
有沒有什麼症狀？嚴重程度如何？
已做過哪些處置？
既往是否為過敏體質？
既往有沒有基礎疾病病史？
家族有沒有遺傳疾病？

患者可諮詢醫生哪些問題？

我是否需要住院治療？目前表現嚴不嚴重？會不會進一步惡化？
如何自我評估被蜇傷後的病情變化？
單純面板區域性損傷一般多長時間可以治癒？是否會遺留疤痕？
如何預防被蜇傷事件的發生？
如被蜇傷第一時間應做哪些處理？

儘量避免接觸海蜇，注意自身防護，並需瞭解相關海蜇蟄傷的簡單處理操作知識，如被海蜇蟄傷應引起足夠的重視，及時就醫。

發生海蜇蜇傷事件後，醫生會迅速評估病情，重點觀察和評估患者的生命體徵，尤其是神志、呼吸和迴圈狀態。儘早識別過敏性休克、發現威脅患者生命的各種危象。對於重症患者，醫生會積極採取抗過敏、抗休克等措施，及時進行有效的器官功能支援。

區域性處理

立即用海水沖洗患處，切勿用淡水或生理鹽水清洗，以免引起細胞破裂，導致毒素大量釋放而加重病情。
用刀、鉗子、鑷子等，去除殘留在面板中的觸手和刺絲囊。禁止用手直接接觸，以避免二次致傷。
要儘快到醫院就診，用 5%~10% 碳酸氫鈉溶液（或明礬溶液）反覆清洗患處，沖洗後含有碳酸氫鈉溶液紗布溼敷，也可用爐甘石洗劑外塗，或區域性塗擦糖皮質激素類軟膏。
有明確傷口者，注意預防破傷風。

抗過敏治療

儘早選用抗過敏類藥物，如口服氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等；肌注苯海拉明、倍他米鬆等；靜脈注射甲強龍、地塞米松等。

對症治療

疼痛：疼痛較輕者，可服用布洛芬、阿司匹林等藥物。疼痛劇烈時可皮下注射嗎腓或肌內注射哌替啶等。老年患者和有呼吸系統疾病患者需注意呼吸抑制的不良反應。嚴重肌痙攣者，可使用 10% 葡糖糖酸鈣或安定靜注對症治療。
低血壓：容量不足者應立即快速補液，進行液體復甦治療。對於積極補充容量後仍為頑固性低血壓的患者，必要時可使用去甲腎上腺素或腎上腺素等血管加壓藥物維持。升壓效果不佳者尚需除外外周血管麻痺和應激性心肌病可能。
支氣管痙攣和呼吸困難：鼻導管或面罩給氧，根據需要行環甲膜穿刺術、氣管插管或經皮氣管切開術、機械通氣，以緩解症狀。應用腎上腺素、糖皮質激素和支氣管擴張劑，如氨茶鹼、沙丁胺醇、特布他林、異丙託溴銨等。若為急性喉頭水腫所致呼吸困難，醫生會盡早考慮氣管插管，同時立即肌內注射 0.2~0.5 毫升 0.1% 腎上腺素，或快速靜脈滴注甘露醇，以迅速緩解症狀。

併發症治療

過敏性休克：過敏性休克是臨床急症，應立即展開搶救。
- 立即脫離蜇傷的環境，去除殘留在面板內的觸手和刺絲囊。
- 置患者平臥頭低位，足稍抬高，鬆衣釦，保持安靜，保持呼吸道暢通。
- 立即肌內注射 0.1% 腎上腺素（0.01 毫升/千克），最大劑量為 0.5 毫克，必要時 5~15 分鐘可重複注射。對有生命危險的嚴重休克患者，可用 0.1~0.5 毫克加生理鹽水稀釋至 10 毫升緩慢靜注。若休克持續無好轉，應儘早靜脈注射地塞米松 10~20 毫克，或氫化可的鬆 200~400 毫克，加入 0.9% 氯化鈉注射液 250 毫升中靜點（靜脈點滴），或甲強龍 120~240 毫克加入 0~9% 氯化鈉注射液 250 毫升中靜點，也可酌情選用去甲腎上腺素、間羥胺等血管活性藥物。
- 建立靜脈通路，立即靜脈給予容量負荷，成人為 500~1000 毫升（兒童：20 毫升/千克），同時還需評估容量反應，必要時繼續補液治療，優先選擇晶體液。
- 如距離蜇傷時間不久，估計毒液尚未完全擴散，應儘快用止血帶緊縛蜇傷肢體近心端，以減緩吸收和擴散速度，但要注意束縛時間。
急性肺水腫：海蜇蜇傷後出現急性肺水腫時，應用腎上腺素、糖皮質激素等抗過敏治療，同時給予東莨菪鹼或阿托品等抗膽鹼能藥物，以減少肺部滲出。若大量泡沫痰充滿肺部，造成通氣障礙，及時給予氣管插管和呼吸末正壓通氣，迅速解除肺內泡沫對通氣的影響。若為心源性因素導致的急性肺水腫，可考慮吸氧，靜脈注射嗎啡、呋塞米、毛花苷 C 及血管擴張劑等藥物。
心律失常：醫生會注意尋找誘發心律失常的原因，根據患者病理生理改變行鍼對性治療。竇性心動過速時可用 β-受體拮抗劑（普萘洛爾、比索洛爾等）。心動過緩與竇房阻滯時可用阿托品。如心跳驟停者，需立即進行胸外按壓，給予心肺復甦。同時醫生會監測心電圖 QT 間期，以預防和識別尖端扭轉型室性心動過速。
多器官功能障礙或衰竭：當被海蜇蜇傷後，易引起肝、腎、胃腸道等多個器官功能的障礙或衰竭，此時應進行各器官功能支援和保護，預防應激性潰瘍，積極改善氧代謝，糾正組織缺氧，重視營養和代謝支援，必要時選擇連續性腎臟替代治療、中醫藥治療等。

疾病發展和轉歸

被海蜇蟄傷後，病情輕重程度與被蟄傷的面積和部位（如蜇傷的面積愈大，愈近於軀幹，病情愈重）以及傷者個人體質（如過敏體質的患者容易發展為重度病例）相關。受傷後均應積極進行救治，以防預後不良。

海蜇蟄傷多因直接接觸致傷，通常海邊作業人員發生機率較高。此外隨著海濱旅遊業的興盛，也使得海蜇蟄傷事件的發生較以往增加。

病情較輕時，僅出現區域性面板炎症改變。病情嚴重者，可致全身多器官或系統功能障礙或衰竭，甚至死亡。

海蜇蜇傷的常見症狀有哪些？

海蜇蜇傷的常見症狀包括：

蟄傷在頭面部及頸部：口乾、咽喉部發緊。
蟄傷在四肢及軀幹時，患者會出現：變應性接觸性皮炎改變；條索狀排列的紅斑、丘疹；腫脹；刺癢，燒灼痛；皮下出血、瘀斑、糜爛、壞死。
全身症狀：頭暈、乏力；瀰漫性肌肉痛、關節痛；噁心、嘔吐；心悸、胸悶，呼吸困難；血壓降低，甚至煩躁，意識模糊，休克。

海蜇蟄傷的防治應重在預防，日常應提高防治意識，做好預防措施。

具體預防方法如下：

入海前做好防護知識培訓，有條件時穿著海蜇防護服或應用針對海蜇蜇傷的防護劑。
蜇傷通常發生在 7~9 月份，在此期間去海濱游泳時應遵守當地的安全告示。
海蜇蜇傷多發海域做好防海蜇攔截設施，設定救生點，配備必要的人員、物品及藥品等，隨時施救。
遇到海蜇時，不能用手直接抓或撈取。即使是已經死亡的海蜇，只要其刺絲囊還處於溼潤狀態，就有可能刺傷人。漂上海灘的海蜇碎片也不能隨手觸控、隨便拾取。