頜骨關節痛：症狀、病因及如何治療

頜骨關節痛（Temporomandibular joint pain），也就是患者的頜骨關節，即下頜骨和頭顱連線的地方發生疼痛。位置位於頭兩側，顴骨和耳朵連線中點處附近。在做張口閉口動作時疼痛可尤為明顯。

牙齒咬合障礙是頜骨關節痛的重要原因。腫瘤也可影響顳下頜關節，但發病不多。自身免疫類疾病也可導致此症狀，如類風溼性關節炎。此外，外傷、關節負重過大、關節勞損等因素，均可導致此症狀。
長期處於精神緊張、焦慮、缺乏睡眠狀態者，發生此症狀的風險增加。
張口疼痛是頜骨關節痛最為典型和常見的症狀。張口困難也是其典型症狀，還可能具有頜骨關節酸脹、咀嚼痛、頜骨關節彈響、耳部放射痛等情況。經過合理的藥物治療和休息，該疾病預後通常較好。
如果張口疼痛、咀嚼痛和耳部放射痛的情況持續存在，損害生活質量，則應儘快就醫。如果患者發現張口角度受限，無法正常張口，甚至影響咀嚼和吞嚥，也應儘快就診。體格檢查、X 線、CT、MRI 和血液學檢查是常見的檢查手段。
保守治療是較為理想的治療方式，但並非所有患者都可以通過保守治療得到恢復。常用藥物為美洛昔康、硫酸氨基葡萄糖等。改善生活習慣、理療、以及牙齒畸形矯正術、頜骨骨折復位固定術等手術，也是重要的治療手段。
疼痛發作時注意休息頜骨關節，切忌強行繼續咬硬物；平時健康飲食，戒菸限酒，參加體育鍛煉時注意自我保護，防止外傷撞擊損傷頜骨關節。

何時就醫

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

頜骨關節處持續酸脹疼痛，張口時尤為明顯，甚至無法張口，則需要儘早就醫。
持續性咀嚼痛，導致進食困難，影響生活質量，此時可以考慮就醫。
做張閉口動作時，頜骨關節處會發出“嘎啦嘎啦”的響聲，可以考慮就醫。
頜骨的疼痛範圍向耳部放射，影響正常生活時，應該考慮就醫。

就診科室

口腔科

就醫前準備

就醫前，請患者準備好病史資料和用藥的資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確快速地判斷病情：

發生頜骨關節痛之前，是否受到外傷？
患者是否患有類風溼性關節炎？
患者來院之前，曾接受過哪些治療？現在是否還在進行此類治療？
患者來院之前，曾接受過哪些檢查？檢查結果如何？
患者家人中有類似的頜骨關節痛的患者嗎？
疼痛情況近來是否加重？
患者近來吞嚥和進食是否受到了影響？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

病史詢問+常規體檢：病史詢問和常規體檢，是頜骨關節痛患者診療的第一步，不僅可以觀察到頜骨關節腫脹、發紅、發熱、軟組織挫傷、骨折等，還可以藉助生活習慣、工作方式等問題的詢問，綜合判斷頜骨關節痛的原因。
影像學檢查：如 MRI 可以精細顯示關節盤、關節軟骨、關節囊和神經血管等，判斷是否有炎症、瘢痕和粘連情況。

血液學檢查：可以通過白細胞、C 反應蛋白等的含量，輔助判斷自身免疫病發作情況和感染炎症情況。

治療原則

早期干預與緩解：若早期發現並儘早治療，有望通過口服藥物的方式顯著抑制疼痛，並減輕炎症和粘連情況，可長期減少疼痛的復發，並減輕對進食、語言交流等的影響。
美洛昔康：具有一定的消炎鎮痛效果，可以減輕頜骨關節腫脹和疼痛。
硫酸氨基葡萄糖：對於關節軟骨具有一定的影響作用，對於緩解由於頜骨關節軟骨損傷導致的疼痛，具有一定的治療效果。
牙齒畸形矯正術：對於各種型別的牙齒畸形，導致牙齒咬合障礙，繼而使頜骨關節長期處於錯誤的“休息位置”，並最終導致疼痛的患者有效。通過牙齒延長、位置矯正、縮短等多種手段改變牙齒的異常位置和形態，最終實現頜骨關節的復位。
頜骨骨折復位固定術：對於外傷導致頜骨關節骨折，繼而產生頜骨關節疼痛，且常規固定手段無法達到理想效果，必須進行手術固定的患者有效。通過小型鋼板、固定釘和其他金屬內固定器械的使用，實現骨折的復位固定，解除骨折疼痛。
理療：對於部分患者而言，紅外線治療和區域性熱敷等方式，有助於緩解頜骨關節周圍的炎症，減輕疼痛。

常見原因

引起頜骨關節痛的原因有很多，可能來自頜骨本身，也可能來自牙齒，更可能源自身體的免疫系統。

引起該症狀的常見原因包括：

牙齒咬合障礙：人的口腔牙齒咬合的最終位置，決定了頜骨關節處於“休息狀態”時的位置。患者如果牙齒的位置、形態、長度等因素異常，上下兩側牙齒在咬合時，處於錯誤的位置關係，將使頜骨關節被迫長期處於錯誤位置，長此以往，導致炎症和疼痛。
骨樣骨瘤：腫瘤也可導致顳下頜關節疼痛，但發病不多。
自身免疫疾病：部分自身免疫類疾病，如類風溼性關節炎，其患者的頜骨關節的軟骨等結構，將受到自身免疫系統的攻擊，導致破損和炎症，產生持續性疼痛不適。
外傷：人頭部受到外力撞擊或擠壓，或因外力過度張口，均可能損傷頜骨關節，導致軟組織挫傷、骨裂、甚至骨折，帶來明顯而持續的頜骨關節疼痛感。
關節負重過大：頜骨關節短時間承受巨大的力量負荷，如過度用力咬硬物，可造成頜骨關節損傷，導致頜骨關節痛。
關節疲勞：對於部分患者而言，長期頻繁進行咀嚼動作，或長期利用一側牙齒進行咀嚼，可能導致頜骨關節疲勞和炎症，產生疼痛。

危險因素/高危人群

存在下列情況的人群更容易出現頜骨關節痛的症狀：

長期處於緊張、焦慮、缺乏睡眠狀態的人。
喜歡大量食用質地較硬，咀嚼起來相對費力的食物者，如堅果、檳榔、硬牛肉乾等。
頜骨周圍容易遭受外傷撞擊和擠壓者，如拳擊手、武術教練等。

臨床表現

張口疼痛：患者的頜骨關節處，在閉口時雖然也可能感受到疼痛，但在做張口動作時，疼痛不適的感覺通常更加明顯，而且隨張口程度增大而增加，閉口後稍微緩解。在做打哈欠等需要極度張大口腔的動作時，部分患者疼痛難忍，非常影響生活。
張口困難：患者由於畏懼疼痛，以及頜骨關節僵硬等因素，導致張口的角度明顯減小，無法自如地做大張口動作。
頜骨關節酸脹：頜骨關節處發脹發麻，無論張口閉口均感到頜骨不適。部分情況下，用手觸控患處的頜骨關節處，能感到面板溫度較健康一側溫度稍高。
咀嚼痛：部分患者在咀嚼食物時，一旦開始咬合食物，頜骨關節處就會開始出現疼痛感，或者使原有的疼痛顯著加重，導致進食困難，影響生活質量。
頜骨關節彈響：部分患者在做張閉口動作時，頜骨關節處會發出“嘎啦嘎啦”的響聲。響聲較為規律，一般每張或閉一次口時只響一次。由於發出響聲的部位靠近耳朵，患者自身聽到的彈響聲通常尤為清晰。
耳部放射痛：部分患者發生頜骨關節痛時，疼痛範圍還會向耳部放射，導致耳根到耳廓的不同程度疼痛，並可隨頜骨關節痛的減輕而緩解。

疼痛發作時注意休息頜骨關節，切忌強行繼續咬硬物。
日常運動應注意自我保護，儘量避免進行易受頭部外傷的運動如跆拳道、拳擊等，防止頭部外傷損害頜骨關節。
日常生活中注意調節情緒，保持充足睡眠，避免長期處於緊張、焦慮和疲勞狀態。

患有類風溼的患者，必須在出現晨僵、關節腫脹、疼痛等情況時，及時就診，化驗炎症指標。如有異常，及時使用來氟米特、甲氨蝶呤等藥物，避免其形成進一步的、不可逆性的頜骨關節損傷、粘連，並導致關節疼痛。