頜面部放線菌病：症狀、病因及如何治療

頜面部放線菌病是一種慢性特異性炎症，面頸部是放線菌病的好發部位之一。
疾病多發於年齡在 20~50 歲的人群，男性明顯多於女性。
病因一般是由於口腔潰瘍、拔牙後感染或者免疫力下降造成的打破口腔免疫平衡，放線菌（厭氧、非抗酸性一類細菌）向腮腺咬肌擴散，造成面板紅腫、灼燒疼痛、膿腫等症狀。
根據患者發病部位，將頜面部放線菌分為 3 型。第一型是面頸部型，患病比例最高；第二型是胸部型，比例較低，主要通過吞嚥唾沫進入支氣管；第三型是腹部型，比例極低，也是通過唾液進入腸道，破壞腸道黏膜。
臉頰、下頜、頸部等出現暗紅或者紫紅、面板比較硬、灼燒疼痛都是該病前期主要典型症狀，中後期會出現膿腫、結節、肉芽等嚴重症狀。
治療方法主要為分為藥物治療、手術治療、高壓氧療以及放射性療法（病程中後期）。
病程前期比較容易治療，但如果不及時治療，發生化膿性感染，可能對面板造成不可逆轉的傷害，留疤，同時也會引起骨質感染的併發症且形成病程長、治癒慢、易復發的慢性病。
頜面部放線菌重在預防，注意個人衛生，飯前便後勤洗手，不讓放線菌可乘之機，經常鍛鍊身體，增加免疫力，基本就不會有問題。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫：

臉頰、下頜微疼；
面部紅腫；
開口困難；
膿腫流液；

如出現以下情況，應立即就醫或撥打 120：

面部膿腫處劇烈疼痛
全身發熱

建議就診科室

口腔頜面外科
內科
感染科

醫生如何診斷頜面部放線菌病？

當醫生懷疑是頜面部放線菌病時，將通常會為患者進行問診、視診、觸診，血常規，菌培養，X 線片等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

問診、視診、觸診：醫生可通過該檢查確認患者病灶處疼痛的劇烈程度、病情嚴重程度。首先詢問患者開始出現早期症狀的時間，觀察患者的神色、表情，然後通過觸控患者面部紅腫處硬度以及頸部淋巴結結核情況來確診。
血常規：確認細菌的感染程度。通常來檢視紅細胞、白細胞數量可知。
菌培養：確認感染細菌的種類。通過區域性塗片和細菌培養來確診（一般需要第二天才會有化驗結果）。
X 光：通過 X 線片只是確認骨骼骨髓是否有問題，一般比較嚴重的情況才會使用。

醫生可能詢問患者哪些問題？

開口難症狀是從什麼時候開始的？
近期是否拔過牙？
疼痛能夠忍受嗎，有過劇烈疼痛嗎？
發現疼痛、紅腫的情況時候你是怎麼處理的？
有沒有服用抗生素類藥物？
有沒有過牙周炎疾病史？
有沒有過特別嚴重的口腔潰瘍？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
這些症狀是怎麼造成的，這種慢性病能根除嗎？
對於我的嚴重程度，需要多長治療時間呢？
需要住院嗎？
需要手術嗎？
我已經出現膿腫破皮的情況，癒合後臉上會留疤嗎？
平時我保養應該注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：患者在手術之後，一定注意換藥，讓傷口結痂自然脫落，能減少留疤。
用藥注意事項：手術在家休養肯定會配合廣譜抗生素類藥物服用，可能出現過敏、噁心、嘔吐等不良反應，注意及時就醫。
定期複查：手術治療能大幅緩解該病症狀，病程後期已經是慢性病，很容易復發，所以要注意前期症狀，注意按時複查。
飲食：在服藥期間儘量吃一些流食，防止下頜運動幅度過大撕裂傷口。
建立良好的衛生習慣：飯前、便後勤洗手；儘量不食用生的蔬菜和食物，一定要食用請注意清洗乾淨；飲水應當煮沸。
休息：虛弱患者要注意臥床休息，增強營養，儘快增加身體的免疫力和抵抗力。

頜面部放線菌患者，主治醫師會根據其嚴重程度選擇不同的治療方法。對於輕微患者，基本使用藥物治療，抗生素類藥物緩解症狀或者高壓氧療法；對於嚴重患者，可以選擇手術方式或者放射治療。

藥物治療

抗生素：最常用的是青黴素、頭孢菌素林，作用是抑制放線菌的繁殖。如果患者是過敏體質，其他廣譜類抗生素（如氯黴素、金黴素、土黴素等）也是可以替代的，需要做皮試。
碘製劑：若該患者患慢性頜面部放線菌病，病程比較長，那碘製劑有很好的效果。
免疫療法：注射放線菌溶素，起到增強人體免疫力，消滅細菌的方法（但目前還沒有廣泛應用）。

手術治療

膿腫切除術：目的是通過手術切除壞死的肉芽組織。因為當該病相對嚴重之後會出現結節、膿腫連通和壞死肉芽組織增生的現象，所以藥物治療只能作為輔助治療方法，需要手術切除這些多餘的組織，防止病情反覆。同時當病程後期出現頜骨已經被放線菌侵蝕，形成死骨的時候，也需要採用死骨刮除的方法進行比較徹底的治療。

其他治療方法

高壓氧療法：原理是將病人放在高壓氧艙，讓病人吸入 80%~90% 的純氧（空氣含氧量 21%）來抑制厭氧菌放線菌的生長，這種療法是最近幾年新興的治療方法。
放射性治療：通過放射線來殺死厭氧菌組織，是病情較嚴重的時候使用的治療方法。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可能發展為比較嚴重的膿腫，可能需要手術治療才能緩解，藥物只能起輔助作用，且容易留疤，因此患者需早點治療。
經過正規治療後，早期患者大部分能根除，但是嚴重的患者（膿腫、結節、肉芽組織增生）將會出現慢性病症狀，病程長、治癒慢、易復發。

頜面部放線菌病最主要的病因包括：口腔潰瘍、拔牙後感染、免疫力下降等；其次外源性病因包括：被咬傷發生感染（少數）。

頜面部放線菌病的常見原因有哪些？

口腔潰瘍：放線菌本來就是寄生在人類口腔的主要菌群，和免疫系統相互制衡，一般口腔潰瘍的時候都是人們免疫力下降或者缺乏維生素的時候，打破了兩者的平衡所以給了放線菌可乘之機，開始向腮腺咬肌處擴散，所以造成了張不開嘴，面部紅腫等症狀，及時醫治並無大礙。
拔牙、牙周炎：在免疫力下降的情況下，拔牙或者牙齒炎症出現，造成的放線菌感染症狀，所以拔牙之後的抗生素類藥物一定按時吃。
咬傷：咬傷屬於外源性的病因，少數情況下會出現放線菌的感染，但是也不是沒有可能，當被動物或者人咬傷的時候，留心下就可以了，實在不放心就去檢查下。

哪些人容易患頜面部放線菌病？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患頜面部放線菌病：

20~50 歲的男性人群易發，男性比女性多見。

有如下可改變的危險因素的人群，容易患頜面部放線菌病：

免疫抑制劑：如免疫抑制劑大量使用，極易誘發該病。
拔牙、牙周炎：拔牙後注意不要感染，平時注意口腔衛生。
化膿性細菌感染：病從口入，大部分都是從口腔開始的感染。
免疫力下降：缺乏良好衛生習慣，衛生條件不能達到正常水平，喝水不燒開，經常吃剩飯剩菜等。

臉頰、下頜（耳根腮幫子處）、頸部等區域有灼燒的痛感，同時面板顏色發暗紅或者紫色且有板硬觸感，一張嘴就疼是最主要、最早的症狀。如果沒有經過治療處理，有可能出現膿腫嚴重、膿腫破皮流出膿液（淡黃色）、皮膚髮軟，以及膿腫和膿腫連成一片、肉芽組織等病情嚴重的後期典型症狀。

頜面部放線菌病的常見症狀有哪些？

頜面部放線菌病的常見症狀包括：

面板變色：最典型表現是起初為害羞狀的微紅，進而變為暗紅，再嚴重一點會呈現紫紅，常出現的部位是臉頰後部，耳根下方等部位，病程前期皮膚髮硬，病程後期皮膚髮軟。
灼燒的痛感：這也取決於發病原因，如果是口腔感染灼傷的疼痛會在臉頰後部，如果是扁桃體附近那更靠裡一些，但是共同的特點就是張嘴就疼，嚴重時進食會成問題。
膿腫：起初腫塊不像蚊子咬包一樣，和周圍面板界限分明，剛開始只是腫，嚴重的時候才會在面部破皮流液，膿液可見黃色小顆粒。
結節：在出現很多膿腫之後，就會出現結節（各種形狀、大小不一的斑塊，但都是對面板的實質性損害）和膿腫連通的現象。
急性蜂窩織炎：當膿腫形成化膿性感染的時候，會出現面板劇痛，全身發熱等症狀。

頜面部放線菌病可能會引起哪些併發症？

腮腺瘻管。

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

20~50 歲的男性，要格外注意典型症狀，早發現早就醫。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

減少免疫抑制劑類藥品的大量攝入。
注意口腔衛生，早晚刷牙，飯後漱口。
不要熬夜，注意休息，口腔潰瘍發生及時治療。
多鍛鍊，參加體育活動，增加免疫細菌的能力，如參加一些運動，跑步、游泳之類的有氧運動。