頜周蜂窩織炎：症狀、病因及如何治療

頜周蜂窩織炎是指發生在頜骨周圍筋膜間隙組織的急性炎症。具有一般蜂窩織炎的全身症狀和區域性表現，治療上主要為改善機體狀況、增強抵抗力，合理選用抗生素，控制感染。

檢查

詳細詢問病史，進行體格檢查，化驗血常規，並行穿刺抽膿等檢查手段。

診斷

1.皮損初起為瀰漫性浸潤性紅腫，境界不清有明顯的凹陷性水腫，嚴重時表面可有水皰，逐漸形成化膿、出血壞死、壞疽。

2.區域性疼痛明顯，有惡寒、發熱等全身症狀。

3.伴發區域性淋巴管炎及淋巴結炎。

1.全身治療

主要為改善機體狀況、增強抵抗力，選用抗菌藥物（甲硝唑、螺旋黴素）以控制感染。如病情嚴重，可採用兩種以上的抗菌藥聯合應用，必要時靜脈給藥。

2.區域性治療

炎症早期可用區域性理療、外敷中草藥等促進炎症吸收。膿腫形成時應及時切開引流。切開引流時，切口應在利於引流的部位，避免損傷重要的神經、血管、導管等重要結構，部位要隱蔽並儘量與皮紋一致。在急性炎症控制後，對病源牙應做進一步處理。

頜周蜂窩織炎常見的感染來源有下列幾種：

1.牙源性感染

本病最常見的病因是牙源性感染擴散所致，如智齒冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齒的感染常引起不同部位的蜂窩織炎。

2.區域性組織感染

如頜下淋巴結炎、面部癤痛等均可引起頜周蜂窩織炎。

3.外傷後併發感染。

臨床表現

除具有一般蜂窩織炎的全身症狀和區域性表現外，由於各間隙的解剖特點，尚有其特殊的臨床表現，分別敘述如下：

1.眶下蜂窩織炎（眶下間隙感染）

感染髮生於眼眶下方，上頜骨前壁與區域性表情肌之間。多來自上頜尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可來自上脣或鼻側的感染。

區域性表現為眶下區紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上脣腫脹，鼻脣溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。常可查見病源牙。

2.咬肌下蜂窩織炎（咬肌下間隙感染）

感染髮生在下頜骨升支外側骨壁與咬肌之間，主要來自下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的尖周感染。在頜周蜂窩織炎中較為常見。

主要的臨床特徵是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由於炎症刺激，咬肌處於痙攣狀態，致使局部發硬、張口受限甚至牙關緊閉；即使膿腫已經形成，早期時波動也不明顯，且不易自行穿破，因此應及時切開引流。如不能確定膿腫是否形成，穿刺檢查有助於診斷。若延誤治療，未能及時切開引流，致使感染擴散，可能引起下頜骨骨髓炎。

3.頜下蜂窩織炎（頜下間隙感染）

臨床上較常見。感染髮生在頜下三角區。多來自下頜磨牙的感染，亦可由頜下淋巴結炎所引起，後者尤多見於小兒。

區域性表現為頜下區紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚髮亮，下頜下緣可因腫脹而不顯。嚴重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。

4.口底蜂窩織炎

口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發感染而引起。本病雖較少見，卻為口腔頜面部嚴重感染疾病之一。感染侵犯口底多個間隙。臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種，後者病情更為嚴重。

炎症一般開始發生於一側舌下或頜下區，以後迅速擴充套件至頦下及對側。當炎症波及口底各間隙時，雙側頜下及頦下區甚至上頸部廣泛腫脹。頭後仰，口半張。口內可見口底腫脹、舌上抬、舌運動受限。語言、吞嚥困難。如腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部、會厭而引起呼吸困難甚至窒息。

口底腐敗壞死性蜂窩織炎主要由厭氧菌、腐敗壞死性細菌引起，病情發展迅速。全身中毒反應嚴重，脈搏頻弱，呼吸短促，重者可出現體溫不升、血壓下降。區域性明顯腫、硬、皮色暗紅，觸診可有捻發音。