黑便：症狀、病因及如何治療

黑便（black stool）也稱柏油樣便，是由於消化道出血，血液在腸道內停留時間過長，導致糞便顏色改變，從而形成黑便。

• 引起黑便的原因有很多，比如胃腸道疾病、消化道疾病、血液疾病以及口服過多的鉍劑藥（一種胃黏膜保護劑，例如枸櫞酸鉍鉀）等都可以引起黑便。
• 症狀上主要以解黑便為主，可出現血腥味，或伴有大便形狀的改變。不同原因引起的黑便還可能伴隨其他不同的症狀，例如，黑便伴有嘔血，可能是反流性食管炎等；黑便伴腹部包塊、腹脹，提示結腸癌等；黑便伴腹部疼痛、噁心嘔吐等，可能是消化性潰瘍或胃病。
• 當發現自己解黑色大便，同時還伴有嘔血、腹痛、腹脹、頭暈、乏力等症狀，請及時就醫。
• 黑便的治療主要為控制原發病，例如食管胃底靜脈曲張破裂出血導致的黑便，可使用血管加壓素；血液系統疾病引起的黑便，可採用輸血、止血、放化療及靶向治療；結直腸癌導致的黑便，主要採用手術切除腫瘤。
• 患者要規律生活，養成晨起時排便的習慣；注意防寒保暖，避免勞累及受涼；注意飲食規律，少吃或不吃辛辣刺激的食物。

何時就醫？

如果出現下列情況，請及時就醫查明原因：

• 突然出現解黑色大便的情況。
• 出現黑便的時候，還伴有上腹部疼痛。
• 可在腹部觸控到一包塊。
• 突然性發熱。
• 面板上可見多處大塊瘀斑。

一旦發生下列情況，應立即前往急診或撥打 120 急救電話：

• 突然大量的嘔血。
• 出現休克及意識障礙。
• 腹痛加重且難以忍受。
• 出現面色蒼白，口脣青紫。

就診科室

• 消化內科：當出現嘔血、乏力、口脣青紫等症狀時，建議諮詢消化內科。
• 腎內科：自身有尿毒症病史，突然出現黑便、頭暈等症狀，建議諮詢腎內科。
• 肝膽胰外科：解黑色柏油樣大便，並伴有皮膚髮黃，建議諮詢肝膽胰外科。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

• 什麼時候發現自己開始解黑色大便的？
• 在開始解黑色大便的之前吃過什麼東西？
• 除了解黑色大便還有什麼別的症狀嗎？
• 從你發現解黑便的時候起，就一直解的黑便？還是有時候有，有時候沒有？
• 你平時注意飲食嗎？
• 在解黑便之前有服用藥物嗎？
• 因為什麼而服用藥物？是什麼藥物？服用這個藥物多長時間了？
• 以前有沒有做過什麼肚子上的手術？
• 出現解黑便的時候，有沒有去其他醫院看過？有沒有做過什麼檢查？
• 家裡有沒有人也出現和你一樣的症狀？
• 最近一段時間有沒有吃過豬血、巧克力、牛肉、豬肝這些食物？
• 有沒有得過胃病？

常用檢查

• 肛門指檢：可用於檢查糞便的顏色及排除直腸處是否有腫瘤。
• 糞便隱血實驗：當每日出血量不多的時候，用此檢查判斷出糞便是否有血。
• 血常規檢查：根據血紅蛋白結果來判斷出血程度。
• 骨髓穿刺及凝血全套檢查：用來檢測是否有血液系統疾病。
• 影像學檢查：CT、X 線、彩超可幫助排除是否有其他臟器的出血。
• 肝腎功能、血沉、電解質等檢查：通過血液檢查，評估患者的整體情況。

治療原則

• 積極治療原發病：對於不同疾病所導致的黑便，應積極針對原發疾病進行處理和治療。
• 對於食管胃底靜脈曲張破裂出血和消化性潰瘍所導致的黑便，可以使用血管加壓素治療。在出現大量黑便時，還可以使用內鏡下止血和動脈栓塞等治療。
• 對於血液系統疾病所引起的黑便，一般採用輸血、止血、放化療、靶向治療等方法。
• 對於藥物和動物血導致的黑便，可停用相應的藥物或者食物。
• 對於直腸癌和結腸癌所導致的黑便，主要採用手術治療以切除腫瘤。
• 其他治療：如大量嘔血並伴有黑便時，應及時輸血補充血容量，並控制出血。

常見原因

引起黑便的常見原因包括：

• 胃腸道疾病：
  • 胃竇潰瘍。
  • 胃癌。
  • 急性胃黏膜病變。
  • 十二指腸球部潰瘍。
  • 腸結核。
  • 急性出血壞死性腸炎。
  • 腸套疊。
  • 食管靜脈曲張破裂。
  • 食管癌。
  • 急性胃炎。
  • 直腸癌。
  • 結腸癌。
• 血液疾病：
  • 新生兒出血症。
  • 白血病。
  • 血小板減少。
  • 再生障礙性貧血。
  • 過敏性紫癜。
  • 陣發性睡眠性血紅蛋白尿。
• 藥物：口服過多的補鐵藥、鉍劑及活性炭藥物。
• 食用過多的某些食物：
  • 豬血。
  • 牛肉。
  • 豬肝。
  • 羊血。
  • 巧克力。

發生機制

黑便的發生機制主要有以下幾個方面：

• 在出現上消化道出血時，血紅蛋白由於受到胃酸的作用形成了褐色的正鐵血紅素，從而出現黑便。
• 出現下消化道出血時，血液在腸道長時間停留，導致血紅蛋白裡面的鐵與腸道內的硫化物結合，形成黑褐色的硫化亞鐵，從而排出黑便。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現黑便：

• 有慢性胃炎的人。
• 飲食不規律的人。
• 患有血液疾病的人。

症狀表現

• 發病情況：如果發生黑便僅三到四天、且大便呈無光澤黑色，應注意近期有無吃過動物血類製品或者服用過某些藥物（例如治療胃病的鉍劑）。
• 大便外觀改變：常表現為帶有油性光澤的黑色糊狀。
• 大便味道改變：和正常大便相比，少臭味而有了血腥味。

伴隨症狀

• 黑便伴嘔血：見於反流性食管炎、平滑肌瘤、系統性紅斑狼瘡及尿毒症等。
• 黑便伴腹部包塊、腹脹：見於結腸癌、腸道腫瘤等。
• 黑便伴發熱：多見於流行性出血性敗血症、白血病、腸道淋巴瘤等。
• 黑便伴面板表層出血：見於血友病、重症肝炎、過敏性紫癜等。
• 黑便伴陣發性腹痛：可見於腸套疊、膈疝等。
• 黑便伴腹部疼痛、噁心嘔吐、燒心反胃：提示消化性潰瘍穿孔、胃病。
• 黑便伴膽絞痛、黃疸：可見於膽道疾病破裂出血。
• 黑便伴乏力不適：可見於肝硬化。
• 黑便伴全身中毒症狀：可見於流行性出血熱。
• 黑便伴頭疼、眼球痛、鼻出血：應注意登革熱。
• 黑便伴畏寒、寒戰、腹瀉：可見於敗血症。
• 黑便伴面色蒼白：有時可能是失血性休克的徵兆。

日常護理和預防措施

• 規律生活，尤其是要養成晨起時排大便的習慣，可晨起時喝杯溫開水促進腸道蠕動，幫助排便。
• 注意防寒保暖，避免勞累及受涼。
• 吸菸喝酒的人，要戒菸戒酒，防止出現出血加重。
• 要規律飲食，避免吃辛辣刺激的食物，也不能吃太酸、太甜、太硬的食物。
• 對於因出血而導致營養不良的人，要多補充營養，多吃一些清腸，止血通便的食物，比如：香蕉、胡蘿蔔、金針菇等食物。
• 保持心情舒暢也很重要，壓力過大可能會加重病情。