橫位難產：症狀、病因及如何治療

橫位難產為胎位不正的一種，胎體縱軸與母體縱軸交叉成直角或垂直，胎體橫臥於骨盆入口的上面，先露部為肩。
隨著產前檢查開展的普及和完善，橫位難產目前國內外報道已經很少。
橫位難產的主要原因是胎兒未足月、母體腹壁鬆弛、胎頭銜接受阻等影響胎兒的活動空間造成的。主要危險因素包括胎兒和母體兩方面的因素，胎兒方面如未足月、畸形；母體方面如多胎妊娠、骨盆狹小、前置胎盤、內科合併症、雙胎妊娠等。
根據胎肩胛位居母體的前、後位和胎頭居於母體左、右側，稱為左肩前、左肩後或右肩前、右肩後 4 種。
橫位難產的主要表現是產程進展停滯，先露下降緩慢，宮口擴張停滯。查體可於腹壁一側觸及胎頭，另一側觸及胎臀。
橫位難產的主要治療方法為妊娠期時發現可於 32~34 周後行外轉胎位術，糾正胎位；分娩期仍為肩先露，應根據產婦年齡、胎產次、胎兒大小、骨盆大小情況、宮口擴張程度、併發症等情況，綜合判斷選擇分娩方式。
疾病的主要危害：
- 產婦方面：因胎兒容易嵌頓於產道甚至嵌頓性肩先露，胎兒無法經陰道自然娩出，若此時宮縮過強，有子宮破裂的風險，並可能危及母兒生命。
- 胎兒方面：是對於胎兒最不利的胎位，分娩過程可導致胎兒窘迫甚至胎死宮內可能。若行手術助產，極易損傷胎兒。
橫位難產，若沒有行正規定期產檢，未能及時診斷或選擇正常分娩方式，可能延誤治療時機，對母兒影響較大，增加手術產以及母兒相關併發症。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

見紅
下腹部墜痛
開始宮縮

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

破水；
規律宮縮；
劇烈腹痛、腹痛難忍、拒按；
出現血尿；
陰道流血，呈鮮紅色。

建議就診科室

婦產科
急診科

醫生如何診斷橫位難產？

當醫生懷疑橫位難產時，主要通過腹部觸診，同時結合既往疾病史、產檢資料、超聲檢查等綜合判斷分析，明確診斷及病因。

具體相關檢查：

骨盆測量：通過骨盆徑線，尤其是三個平面的關鍵徑線的測量，可以根據長度判斷是否存在骨盆異常。
四步觸診法：有經驗的產科醫師，通過四步觸診法可以識別大部分胎兒的體位。
超聲檢查：通過超聲檢查可判斷胎位、胎兒大小、羊水量及形狀、胎兒是否存活、子宮肌瘤、胎盤位置（是否為前置胎盤）等情況。
胎心監測：持續的胎心監測可評估胎兒情況、狀態。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？身高多少？
目前是第幾胎？
既往是如何分娩的？
既往是否有難產史？
孕晚期是否有陰道流血？
孕前及孕期檢查是否發現有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、畸形子宮等？
腹痛的位置在哪裡？一直痛還是一陣陣的痛？間隔多長時間痛一次？痛的時候持續時間是多長？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

目前可以順產嗎？
目前宮口多大了？
要剖宮產嗎？
寶寶目前狀態怎樣了？
為什麼會難產？
以後如果生二胎的話還會這樣嗎？
怎麼樣才能保證以後不會再得這個病呢？

產後婦女在產褥期內身體的各個系統較孕期改變很大，因此產後的護理十分關鍵，否則容易引起產後出血、感染及其他情況。

產後 2 小時內：這個期間的產婦最容易發生嚴重的併發症，如產後出血、心衰、子癇等。因此，產婦會在產房嚴密觀察生命徵、陰道流血以及宮縮等情況，若一切都正常，則會回到病房的。
飲食管理：陰道順娩的產婦一般產後 1 小時就可以進食流食（米湯、肉湯）或半流食（粥、細麵條）。剖宮產的產婦在麻醉藥效消退後可進食一些流食，待排氣後慢慢過渡到半流食，提倡新鮮、高蛋白、高熱量的食物，避免刺激、辛辣、活血的食物（姜、參、酒等）。
排便與排尿管理：產婦分娩後的 5 日內尿量明顯增多，產後 4 小時內應排尿。產婦易便祕，鼓勵多吃蔬菜及早日下床活動。
運動管理：產後早日下床活動，可以幫助傷口癒合、腸道蠕動、惡露排出。
會陰管理：每日用溫清水清洗外陰，保持乾淨，忌盆浴及清洗陰道。
哺乳管理：推薦母乳餵養，產後 1 小時內開始哺乳，按需哺乳，哺乳期應堅持純母乳餵養 6 個月，提倡母乳餵養 2 年以上。

橫位難產的治療的關鍵在於早期判斷。妊娠期發現肩先露可通過外轉胎位術糾正胎位。分娩期需要綜合胎兒大小、宮口大小、胎次、母兒併發症等情況來選擇分娩方式。

藥物治療

抑制宮縮的藥物：當肩先露發展為坎頓性肩先露時，伴有宮縮過強，可引起病理性縮復環，這是先兆子宮破裂的徵象，需立即使用抑制宮縮的藥物抑制宮縮，如硫酸鎂等，同時馬上選擇剖宮產。

手術治療

外轉胎位術：胎位異常的孕婦，最好選擇在妊娠 32~34 周後進行糾正胎位。外轉成功後，可繼續妊娠。但是存在誘發胎膜早破、胎盤早剝及早產等風險。
內轉胎位術：足月經產婦胎膜已破、羊水未流盡、宮口開大 5 釐米以上，同時估計胎兒體重不大時，可行內轉胎位術，後以臀位方式經陰道分娩。
剖宮產手術：肩先露首選剖宮產終止妊娠。尤其是當可疑子宮破裂或先兆子宮破裂，可同時行剖宮產和修補子宮。

疾病發展和轉歸

橫位難產若不接受正規產檢，未及時發現和治療，常延誤治療時機，對母兒影響較大，可能因繼發性宮縮乏力使產程進展緩慢或停滯，可導致產婦精神疲憊、乏力，嚴重者引起脫水、酸中毒、手術產、尿瀦留、產後出血；伴宮縮過強時，可導致子宮破裂，危及母兒生命；亦可引起胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、骨折、神經損傷、吸入性肺炎的發生率上升，甚至胎死宮內。
橫位難產若接受定期產前規範產檢，早期診斷和明確病因，及時糾正胎位或者選擇剖宮產，母兒可以有好的結局。

橫位難產主要原因包括胎兒發育情況以及母體因素兩方面。

橫位難產的常見原因有哪些？

胎兒因素：胎兒未足月，胎位尚未轉至頭先露。
母體因素：
- 腹壁鬆弛：部分產婦腹壁鬆弛，如懸垂腹時，胎體可斜向一側或肩先露。
- 胎頭銜接受阻：前置胎盤、子宮肌瘤（尤其是下段大的肌瘤）、骨盆狹窄阻礙產道，影響胎頭銜接導致肩先露。
- 羊水過多：羊水過多可以使胎兒活動空間較大而發生肩先露。

哪些人容易患橫位難產？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患橫位難產：

多胎妊娠：既往多次妊娠的產婦往往腹壁肌肉鬆弛，容易發生肩先露。
骨盆狹小、母體子宮下段子宮肌瘤、前置胎盤均可影響胎兒先露銜接，導致胎兒肩先露的可能。

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患橫位難產：

未足月：胎兒胎齡小時，胎體相對較小，活動空間大。
內科合併症：高血壓、糖尿病等內科合併症可引起孕婦羊水過多或者過少，而導致肩先露的發生。
雙胎妊娠：雙胎妊娠第一胎娩出後，若未立即固定第二胎兒胎位，可轉為肩先露。

橫位難產主要表現是產程進展停滯，先露下降緩慢，宮口擴張停滯。查體可於腹壁一側觸及胎頭，另一側觸及胎臀。

橫位難產的常見症狀有哪些？

橫位難產的常見症狀：

孕期，尤其是妊娠後期，子宮成橢圓形，宮底觸不到胎頭或胎臀。宮體橫徑增寬，一側觸及胎頭，另一側觸及胎臀。
分娩時主要表現是產程進展停滯，先露下降緩慢，宮口擴張停滯。若宮縮較強，可形成病理縮復環。

橫位難產可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

產婦：胎膜早破、臍帶脫垂、先兆子宮破裂、子宮破裂，產後出血及產褥期感染等。
胎兒：胎兒窘迫甚至死產、骨折、神經損傷、吸入性肺炎等。

橫位難產，是因為胎位異常引起的，早期發現及時糾正胎位或者選擇剖宮產，難產是可以預防的。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

未足月胎兒：小胎齡兒由於體積小、活動空間大，胎位可以是多變的，大部分在孕晚期可以轉為頭先露；或者於 32~34 周後選擇外轉胎位術，糾正胎位。
羊水異常：合併孕前或孕期糖尿病的孕婦，合理搭配飲食結構，控制血糖水平，可以降低羊水異常的發生率，從而降低肩先露的發生率。
雙胎妊娠：第一胎娩出後，應立即固定第二胎兒的體位，可防止胎兒轉為肩先露。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

腹壁鬆弛：計劃生育，避免多次妊娠。對於既往多次妊娠的產婦往往腹壁肌肉鬆弛，容易發生肩先露，若 32~34 周外傳胎位不能成功，應結合其他妊娠相關情況，擇期選擇剖宮產。
產道因素：骨盆狹小、母體子宮下段子宮肌瘤、前置胎盤均可影響胎兒先露銜接，導致肩先露，往往很難經陰道分娩，應擇期行剖宮產結束分娩。