HIV相關呼吸道感染：症狀、病因及如何治療

人類免疫缺陷病毒（HIV）相關呼吸道感染是指由 HIV 感染引起的患者免疫功能下降或缺乏，從而導致呼吸道的機會性感染。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺，HIV 相關呼吸道感染以肺部感染更為多見。

估計目前全球 HIV 感染者約 3300 萬，每年因 HIV 相關呼吸道感染而死亡的人約 200 萬^[1]。
主要有以下原因：
- 患者血液中的 CD4⁺T 細胞（一種非常重要的免疫細胞，可以殺傷病毒感染的細胞，從而發揮保護機體的作用）逐漸減少；
- 患者肺泡中的巨噬細胞（一種在人體免疫反應中發揮重要作用的細胞）功能受損^[2]。
主要症狀表現為咳嗽、呼吸困難、發熱等。
該病以藥物治療為主，根據不同的 CD4⁺T 細胞的水平和病毒含量，治療方案有所不同^[3]，核苷酸反轉錄酶抑制劑和 HIV 蛋白酶抑制劑為常用藥物。
危及生命，同時合併肺卡波西肉瘤及卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）者 1 年內死亡率為 50%，3 年內死亡率為 80%，5 年內死亡率幾乎為 100%。進展為獲得性免疫缺陷綜合徵（艾滋病，AIDS）者平均存活期為 12~18 個月。
平常注意性生活安全，避免接觸高危人群。

在 HIV 相關呼吸道感染中，以肺部感染患者病情較為棘手，患者出現發熱、心動過速（心率大於 100 次/分）、面板呈青紫色改變等症狀。所以，當您出現反覆發熱、咳嗽、呼吸困難時，您就需要去看醫生了。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

反覆發熱。
心動過速。
呼吸困難。

如果在生活中遇到以上的困擾，切勿自行用藥或聽信偏方處理，請您及時就醫。

建議就診科室

呼吸內科。
感染科。

醫生如何診斷 HIV 相關呼吸道感染？

醫生一般首先會排除常見的病原體引起的呼吸道感染，隨後根據患者是否是高危人群來鑑別診斷，最後可以通過抽血化驗 HIV 進行確診。

具體介紹相關檢查：

HIV 檢測：確診該病的必查專案。主要是抽取患者的血液樣本，檢測 HIV 病毒的含量。
血常規：該項檢查可推測 HIV 相關呼吸道感染病原體的型別，例如肺部細菌性感染或真菌（如麴黴菌）感染等。主要通過抽血化驗來完成。
血清乳酸脫氫酶（LDH）檢測：此項檢查有助於診斷是否合併患有卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP），需空腹採靜脈血。
動脈血氣分析：此項檢查可以判斷患者是否有動脈血氣指標方面的異常，輔助醫生判斷患者是否必須入院治療或是否能夠使用糖皮質激素等藥物。該檢查需要從手腕處、大腿根部或足背處抽取患者的動脈血樣本。
胸部 X 線檢查：此項檢查可以為患者是否合併肺部感染提供診斷線索。該檢查需要患者取站立位，在平靜吸氣後屏氣接受 X 線掃描。
胸部 CT 檢查：此檢查對於鑑別診斷肺部的多處發病情況有一定幫助。該檢查需要患者仰臥位接受 X 線的掃描。
鎵 67 肺掃描：此項檢查可以幫助醫生診斷 HIV 患者是否患有 PCP。該檢查需要患者接受鎵 67 注射。
肺功能測試：一氧化碳彌散量（DLCO）可輔助診斷及定量評價肺部疾病，對合並 PCP 的患者十分敏感，結果呈陽性。該檢查需要患者夾上鼻夾，口含咬嘴後平靜呼吸，吸入一定量的一氧化碳（CO），屏氣 10 秒鐘後，正常呼氣。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現有這些症狀的？
記得用過哪些藥嗎？有效嗎？
有沒有輸過血？
性伴侶固定嗎？是否有多個性伴侶？
是異性戀嗎？
有沒有和 HIV 患者接觸過？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
日常生活需要注意些什麼？
會傳染嗎？傳染途徑有哪些？

治療期間，有任何不適，需及時就醫；遵醫囑定期複查；保持樂觀的態度。

具體日常注意事項如下：

服藥期間：由於服藥期間容易發生副反應，患者如出現發熱、頭暈、噁心等不適，需及時就醫。
定期複查：對於某一些患者（CD4 + 細胞個數小於 200 個/微升時，而且其 HIV 病毒含量低於可檢測水平），醫生一般不會建議其進行抗 HIV 治療，患者需遵醫囑定期到醫院複查。
飲食：如出現噁心、嘔吐、腹瀉等不適，需少食多餐，多喝開水或口服補液鹽，吃容易消化的食物，如麥片、香蕉等。
運動：適度鍛鍊身體，可選擇健走、慢跑等運動形式。
其他：保持規律作息，常與朋友、家人聊天溝通。

HIV 相關呼吸道感染，其治療方案與一般呼吸道感染患者基本相同，目前最常用治療藥物是核苷酸反轉錄酶抑制劑（NRTIs）和 HIV 蛋白酶抑制劑（PI）。

藥物治療

核苷酸反轉錄酶抑制劑（NRTIs）：最常用的藥物之一。包括齊多夫定、拉米夫定、司他夫定。此藥能夠與其他抗病毒藥物聯合使用，用於治療 HIV 感染。常見的不良反應有外周神經病變、胰腺炎、貧血等。
HIV 蛋白酶抑制劑（PI）：最常用的藥物之一。包括茚地那韋、利托那韋、洛匹那韋、阿扎那韋、達蘆那韋等。此藥能夠和其他抗逆轉錄病毒藥物聯合使用，用於治療 HIV 感染。與本藥相關的不良反應多數是輕微的，且不需要停藥。

疾病發展和轉歸

HIV 相關呼吸道感染患者的病情控制情況主要取決於 HIV 感染是否進展為獲得免疫缺陷綜合徵（AIDS），如果患者已經進展為 AIDS，則平均存活期為 12~18 個月。

HIV 相關呼吸道感染如果合併 KS 及 PCP 者病死率最高，1 年病死率為 50%，三年病死率為 80%，病程 5 年幾乎全部死亡。

目前 HIV 相關的呼吸道感染病因還不是特別明確，患者中以肺部感染髮病率最高。

HIV 相關呼吸道感染的常見原因有哪些？

具體病因尚不明確。

哪些人容易患 HIV 相關的呼吸道感染？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

胎兒時期母親為 HIV 患者。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患此病：

同性戀者；
異性戀、有多個性伴侶者；
靜脈嗜毒史；
曾經輸入血製品或曾經輸入未經 HIV 檢測的血液；
曾經罹患過其他性傳播性疾病；
曾在 HIV 高流行國家或地區居留。

HIV 相關呼吸道感染者的症狀缺乏特異性，很難與一般的呼吸性疾病區分。

HIV 相關呼吸道感染的常見症狀有哪些？

咳嗽。
呼吸困難。
發熱。

HIV 相關呼吸道感染可能會引起哪些併發症？

各種嚴重的細菌、真菌和（或）病毒性感染。

HIV 相關呼吸道感染的預防主要從預防 HIV 感染著手，進行性生活時要注意健康安全；接觸血液製品時，要確認其經過嚴格的檢測。

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

如在孕前已知為 HIV 感染者，需嚴格避孕；如在孕期發現 HIV 感染，可遵醫囑進行抗 HIV 治療，可在一定程度上避免母嬰傳播。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

避免頻繁更換性伴侶及同時存在多個性伴侶，在進行性生活時需注意衛生，採取有效的安全措施；
避免與人共用採血針頭；
避免輸入未經 HIV 檢測的或不知來源的血液製品；
如曾經罹患過其他性傳播性疾病，需定期體檢；
避免前往 HIV 高流行國家或地區居留。

感謝南京東部戰區總醫院呼吸與危重症醫學科陳岑醫生參與本文撰寫