紅火蟻螫傷：症狀、病因及如何治療

紅火蟻是一種具有攻擊性的有毒螞蟻物種，稍受激惹常用尾刺攻擊人類，其尾刺排放的毒液可引起過敏反應，甚至休克、死亡。

紅火蟻在我國屬於外來入侵物種，主要分佈在臺灣、香港、廣東、澳門、福建、廣西、湖南等地區。紅火蟻螫傷最常發生在夏季，常發生在草叢、倉庫、廣場、農田邊等場合，患者容易被咬傷部位為足趾、手指等部位，過敏體質者易發病。
紅火蟻以大顎咬住人類面板，用其螫將針毒囊中大量的毒液注入面板，致使人體發生過敏反應。
患者的區域性表現為風團和紅暈、無菌性膿皰，重者可發生過敏性休克，甚至死亡。
迅速離開紅火蟻螫傷環境，評估病情，重點觀察和評估患者的生命體徵，尤其是神志、呼吸和迴圈狀態。儘早識別過敏性休克、發現威脅患者生命的各種危象。重症患者積極抗過敏、抗休克，及時進行有效的器官功能支援。
紅火蟻螫傷為意外傷害事件，病情發展迅速，需及早干預及對症治療，大多患者可痊癒，拖延救治時間，重者可危及生命。
紅火蟻螫傷後需清淡飲食，多吃水果蔬菜，忌食牛羊肉、海鮮辣椒等。

哪些情況需要及時就醫？

被紅火蟻螫傷後如果僅出現輕度不適，可以肥皂水沖洗後糖皮質激素類軟膏外塗。如果患者被咬傷後迅速出現全身瘙癢、蕁麻疹（風團），並伴有胸悶、頭暈、喉嚨不適應等全身症狀，或者區域性症狀無緩解甚至加重時需要及時去醫院診治。

建議就診科室

急診醫學科
動物咬蟄傷科

醫生如何診斷紅火蟻螫傷？

醫生主要依據暴露史和臨床表現進行診斷。

常見輔助檢查包括：

血常規：患者的白細胞數、中性粒細胞百分比升高。
腎臟損害指標：例如尿微白蛋白、尿轉鐵蛋白含量升高。
凝血功能異常：纖維蛋白原下降。
肝功能損害指標：穀草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）增高。
心電圖：提示患者出現竇性心動過速、竇性心律不齊、陣發性室上性心動過速等心律失常。
超聲檢查：膿腫形成後行體表彩超可見混合型回聲團塊。

如果沒有明確的紅火蟻接觸史，臨床區域性症狀也無其典型的面板損傷，需要與下列疾病相鑑別：

血循毒毒蛇咬傷： 被咬部位疼痛，或區域性麻木，傷肢腫脹，2~3 天后最為嚴重，咬傷處有牙痕 1~4 點，典型病例有兩點大而深的牙痕，其周圍可出現血皰、水皰、瘀斑，嚴重者出現皮下、內臟出血。該病腫脹疼痛明顯，常有血小板、凝血功能下降明顯，可與紅火蟻螫傷鑑別。
蜈蚣咬傷： 咬傷後區域性疼痛紅腫、眩暈、噁心、嘔吐、發熱、心悸，譫妄、抽搐、昏迷等。一般無膿皰，常無瘙癢，以傷口疼痛為主要特徵，可與紅火蟻螫傷鑑別。
隱翅蟲皮炎：由於面板接觸隱刺蟲毒液所引起的急性炎症反應，皮損常發生在露出部位，表現為在接觸部位出現點、片狀或條索狀紅斑，伴有燒灼疼痛感，逐漸出現密集的丘疹、水皰，後發展為膿皰或呈灰褐色壞死，灼痛明顯，搔抓後出現面板糜爛，1~2 周脫痂癒合，留下色素成著。皮損情況可與紅火蟻螫傷相鑑別。

醫生可能詢問患者哪些問題？

何時何地被螫傷的？
是否看清是紅火蟻螫傷？
出現哪些症狀？何時開始出現的？
症狀的嚴重程度如何？
是否院外有處理治療過？具體包括哪些？
是否有破傷風免疫接種史？

患者可能詢問醫生哪些問題？

為何被小小螞蟻螫傷症狀卻這麼嚴重？
需要進行哪些檢查？
最好的治療方法是哪些？
有哪些後遺症？
需要注意哪些事項？
如何預防再被紅火蟻螫傷？
被咬傷時如何先自行處理？

紅火蟻螫傷後多出現傷口紅腫、疼痛，偶伴有瘙癢、潰瘍流膿，重者可出現蕁麻疹樣全身性過敏反應，甚至過敏性休克等。紅火蟻螫傷後需遵守飲食禁忌數天。

忌食海魚、無鱗魚（平/鯧魚、帶魚、比目魚等）、蝦、蟹、海味及貝殼類（乾貝、淡菜、蚌肉、鮑魚乾等）、羊肉、狗肉等。
避免食用酒、燒酒、白酒等助溼生熱之品，同時糯米、大棗、飴糖、肥肉等肥甘滋膩之品應慎用。
宜忌發物，如蔥、蒜、胡椒、韭菜及油炸食物等，以免加重出血。

治療原則：迅速離開紅火蟻螫傷環境，評估病情，重點觀察和評估患者的生命體徵，尤其是神志、呼吸和迴圈狀態。儘早識別過敏性休克、發現威脅患者生命的各種危象。重症患者積極抗過敏、抗休克，及時進行有效的器官功能支援。

區域性治療

紅火蟻咬傷者需第一時間區域性予以肥皂水（或者其他弱鹼性清洗劑）清洗。徹底清洗後用稀碘伏（0.005%~0.01%）消毒傷口，若在外沒條件者也可用清水沖洗。叮螫處 24 小時內可用冰敷，以減少血液及淋巴擴散，減輕患者的腫脹和疼痛感。

對症治療

瘙癢、紅暈、風團和疼痛：含皮質類固醇激素的藥膏或止癢藥水外搽，常用地奈德軟膏、膚輕鬆、爐甘石洗劑、百部酊等。症狀較輕者可區域性傷口清洗，外用抗過敏藥膏處理即可。症狀較明顯時可加用抗組胺藥物，常用西替利嗪、氯雷他定片，疼痛明顯者可加用非甾體類藥物。
無菌性膿腫：消毒挑破膿皰，外塗百多邦、夫西地痠軟膏等抗感染藥膏包紮，避免繼發感染。
大面積區域性反應：可常規應用激素（地塞米松 20~40 毫克/天）、葡萄糖酸鈣、氯雷他定片等抗過敏處理，視情況外用季德勝蛇藥片、三黃洗劑、皮質類固醇激素藥膏、抗感染藥膏，也可使用金黃膏（生大黃、黃柏、薑黃、白芷、陳皮、甘草等）外敷。
紅火蟻螫傷為破傷風感染的危險因素，應常規按規範預防破傷風。

全身過敏性反應治療

儘早選用抗過敏類藥物，如口服氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等；肌肉注射苯海拉明、倍他米鬆（得寶鬆）等；靜脈注射甲強龍、地塞米松等。規範處理傷口，預防和治療傷口的繼發感染。
發生過敏性休克者，應當立即取患者休克體位，建立靜脈通道，快速補充液體，以晶體液為主，膠體液為輔，先輸入晶體液，後輸膠體液。在補充液體抗休克的基礎上，同時予抗過敏處理，靜脈推注地塞米松注射液 10~20 毫克，靜滴 10~20 毫克，10% 葡萄糖酸鈣 10 ml+50% 葡萄糖液 20 毫升靜脈推注，氯苯那敏注射液 10 毫克肌肉注射或者異丙嗪注射液 25~50 毫克肌肉注射。
必要時聯用糖皮質激素、抗組胺藥物和腎上腺素。
出現喉嚨不適可請五官科會診，明確咽喉情況。
若無明顯異常，可給予霧化處理，嚴重喉阻塞者，經發現立即予喉罩、氣管切開、經皮微創氣管切開等。

併發症治療

軟組織感染：如果咬傷部位出現皮膚髮黑等組織壞死或傷口周圍成膿等現象，應及時進行徹底清創，並加用抗生素抗感染處理。
皮下腫：如果螫傷部位形成膿腫，可在彩超定位下切開排膿，並加用抗生素。
急性淺表淋巴管炎：臥床休息、抬高患肢、限制肢體活動。抗生素應用以廣譜抗生素為首選，一般用青黴素，時間多在 1 周以上，以防止復發或拖延，可用金黃色外敷。

疾病發展及轉歸

紅火蟻螫傷患者如果治療不及時或者用藥不合理，容易出現全身症狀或併發症，可延長恢復時間，嚴重者甚至可以危及生命，但經過及時規範的治療，患者可以很快痊癒。

紅火蟻以大顎咬住人類面板，將大量的毒液注入面板，致使人體發生過敏反應，如果未迅速去除紅火蟻，他們將反覆螫刺。

紅火蟻的毒液中含有分子量較大的毒性蛋白和毒液生物鹼。毒性蛋白主要由蟻酸、組胺樣物質及神經毒素組成。

蟻酸分泌到面板上會引起機體的變態反應。組胺、5－羥色胺等活性介質使全身毛細血管血管擴張、通透性增加，致血管容積增大，使有效血液迴圈量銳減。毒液含有不溶性 2，6 二取代哌啶生物鹼。該毒素有區域性組織壞死、溶血、抗菌的作用，會促使肥大細胞釋放組胺和血管活性胺類物質，引起細胞壞死，在螫傷部位可誘發無菌性膿皰。毒液中的磷脂酵素及玻尿酸酵素可引起組織腫脹。病情輕與重可能與紅火蟻釋放蟻酸、毒素的量、機體遺傳背景以及個體差異有關。輕者可無任何症狀，嚴重者可危及生命。

紅火蟻螫傷的常見症狀有哪些的？

紅火蟻螫傷的常見症狀包括：

區域性反應

最常見瘙癢、紅暈、風團和疼痛；
無菌性膿皰：最初 24 小時內，螫傷處會形成膿皰，可持續 1 周或更長時間；
大面積區域性反應：大面積面板紅斑，腫脹明顯，伴有大片無菌性膿皰。

全身反應

全身瘙癢，大片風團樣皮疹或皮下散在性和瀰漫性紅斑；頭暈、乏力；
咽部充血、喉頭阻塞；
心悸、胸悶，呼吸困難；神志不清，心率加快，血壓降低，嚴重者測不出；
過敏性休克。

紅火蟻螫傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

軟組織感染：無菌性膿皰破潰後，傷口未及時規範處理，可繼發傷口周圍軟組織感染。患者表現為傷口破潰流膿或傷口周圍軟組織紅腫，皮溫高可合併全身畏寒、發熱、疼痛等全身症狀。
急性淺表淋巴管炎：紅火蟻螫傷處臨近淋巴結腫痛，傷口同側肢體出現索條狀紅線、硬且觸痛，可伴發熱、疼痛等全身症狀。
皮下膿腫：患者的螫傷部位腫塊，皮溫高，質軟，觸及波動感，可伴有發熱、乏力等全身症狀。

積極開展衛生運動，清理垃圾以及雜草，大力開展撲殺蟻行動。採取誘殺、化學藥劑直接殺滅、開水澆灌、燻蒸等措施殺滅紅火蟻。
發現蟻巢後不要觸動，不要踩踏蟻巢，更不要用手去觸控、捉捕紅火蟻，做出明顯標誌，以免人群接觸，造成傷害。及時上報當地農業技術部門，進行鑑定和處理。
下雨前或黃昏，是螞蟻出沒頻繁的時間，大家在出外旅遊或散步時要格外注意安全。
在多紅火蟻地區勞動或其它戶外活動時穿著雨靴和手套，鞋外周可環繞塗上凡士林，防止被咬傷。當注意到螫刺感時，應立即拍死紅火蟻，以防多次螫刺。
隨身攜帶類固醇類外用藥物，如不慎被叮螫要及時塗抹患處。若出現全身過敏反應需及時就醫，就醫過程請勿自行駕車，以免在這過程中出現過敏性休克再發交通意外。