虹膜黑色素瘤：症狀、病因及如何治療

什麼是虹膜黑色素瘤？是一類發生於虹膜（俗稱“黑眼球”）基質內、黑色素細胞的惡性腫瘤。
患病情況如何？虹膜黑色素瘤很少見。約佔所有葡萄膜黑色素瘤的 5%。一般患者首次診斷年齡在 40~47 歲之間。雖然本病的發病風險會隨著年齡的增加而增加，但是有 20 歲以下人群發病的報道。虹膜黑色素瘤好發於白色人種。
為什麼會得這個病？病因尚不清楚，可能與種族、家族、內分泌因素等有關。危險因素可能與淺色虹膜、淺色面板、陽光輻射、職業性紫外線暴露（如電焊工、醫護人員）有關。
虹膜黑色素瘤有什麼型別？分為侷限性和瀰漫性黑色素瘤兩類，後者罕見。
虹膜黑色素瘤有什麼症狀？症狀不多見，且早期無明顯症狀。常因患者自行發現黑眼球周圍有黑點、或常規眼部檢查發現。晚期可能出現眼睛發紅、眼痛等症狀。
虹膜黑色素瘤如何治療？藥物治療不能阻止病情進展，對於體積較小的虹膜黑色素瘤可以手術切除。對於腫瘤體積較大、且出現嚴重併發症的虹膜黑色素瘤患者，行眼球摘除術。
虹膜黑色素瘤有什麼危害？虹膜黑色素瘤較為少見，但腫瘤惡性程度較高。侵襲性強，可能早期轉移，導致眶內蔓延。
虹膜黑色素瘤如何預防？目前無有效的控制手段。但減少在陽光、紫外線下的直接暴露可能有效。對其做到早期診斷和早期治療，可以達到良好的結局。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

如果單眼或雙眼無明顯誘因出現虹膜顏色改變，或發現虹膜周圍有黑點，且黑點無明顯誘因增大，伴或不伴眼部不適，則應儘早就醫進行診治。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

若突然出現眼紅伴眼部脹痛，且視力下降等症狀，則應立即就醫。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷虹膜黑色素瘤？

醫生疑診為虹膜黑色素瘤時，通常會根據患者的病史、體格檢查、輔助檢查和病理檢查結果進行綜合診斷。

眼部視診、觸診：可初步估計腫瘤所在部位、大小、活動度，有無壓痛及與周圍組織粘連等情況，有助於醫生對腫瘤的初步情況的估計。
裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科常規檢查。通過此項檢查，醫生可初步判斷虹膜上是否有新生物。
眼部 B 超：眼科常用輔助檢查，可評估眼內是否有異常。
眼眶 CT：眼科常見輔助檢查，可以顯示腫瘤的位置、形態大小、密度、生長方式、與周圍組織的關係。
磁共振成像：磁共振成像對軟組織顯影好，且可以從多個觀察角度同時觀察病變大小、形態、位置及鄰近組織關係。提供可靠的診斷依據。
病理檢查：必要時可行細針穿刺活檢幫助診斷，但這可能造成腫瘤轉移等不良後果。

醫生可能詢問患者哪些問題？

家裡是否有親人曾出現類似症狀？
出現症狀多久了？以前是否曾出現類似症狀？
有哪些具體不適？症狀有無明顯誘因（如特殊進食史或接觸史）？
近期是否無明顯誘因出現症狀急劇加重？全身其餘地方是否有不適？
曾接受哪些檢查？結果如何？
曾接受哪些治療？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？是否會有其他症狀出現？
是否會對身體其他部位產生影響？需要去其他科室尋求診治嗎？
需要立即治療嗎？
有哪些治療方案？
治療效果如何？
疾病對壽命有影響嗎？會復發嗎？
需要定期複查嗎？複查週期大概是多久？
若出現哪種情況需要立即就診？

術後護理注意事項：術後密切觀察敷料有無滲血、移位等情況，術後定期換藥，應連續換藥，直至主治醫師告知不需再行換藥為止。
放療注意事項：接受放療的患者，治療期間或治療後可能會出現噁心、厭食、嘔吐、面板瘙癢、口乾等不良反應，如症狀嚴重請及時就診。患者還應定期檢測肝腎功能及血常規，如有異常及時就診。
定期複查：術後應按手術醫師或主治醫師要求定期複查，複查醫師最好為手術醫師，更能瞭解患者病程變化，具體複查專案應由診治醫師根據患者情況決定。
飲食：
- 手術患者：麻醉清醒後 6 小時後，應進食營養豐富的半流質飲食，避免咀嚼硬質食物以免引起傷口出血，次日進食軟食。
- 非手術患者：患者應進食高熱量、高蛋白、高維生素類飲食，例如雞蛋羹。多食蔬菜、水果，多飲水，適當活動，保持大便通暢。
運動：
- 手術患者，術後需要注意休息，3 天可下床活動，應緩慢小幅度活動。
- 若為非手術患者，可在早晨或傍晚進行輕度的運動，如散步，不宜長時間暴露在日光照射下，每次運動大於 30 分鐘，1 周運動 3~5 次。
其他：術後應加強對相關症狀的觀察，做到早診治，以求獲得良好結局。出院後按時換藥，避免重體力勞動，注意用眼衛生，保持術眼清潔，防止感染，加強營養，合理膳食，適當戶外活動，增強身體抵抗力。

藥物治療不能阻止病情的進展，手術是主要的治療方法。

藥物治療

青光眼治療藥物：當合並青光眼時，噻嗎洛爾、布林佐胺等藥物能緩解眼部疼痛症狀，但不能阻止病情的進展。

手術治療

對於很小的虹膜黑色素性腫瘤可以定期密切觀察。若瘤體太大、或生長過快者，可行手術治療。

虹膜或虹膜睫狀體區域性切除術：病變範圍不大者，可部分切除瘤體所在的虹膜或虹膜睫狀體。
眼球摘除術：眼球摘除術仍是目前最常應用的、治療惡性黑色素瘤的方法。
眶內容剜除術：若腫瘤侵犯鞏膜（俗稱“白眼仁”）導致眶內蔓延，則考慮行眶內容剜除術。

其他治療方法

近距離放療：行放療可殺死腫瘤細胞，控制或預防腫瘤的復發和轉移，具體放射治療方式根據具體病情而定。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，由於腫瘤惡性程度高，可發生轉移如眶內蔓延，病死率為 40%。
經過正規治療後，部分患者可保留視力，但全身轉移者結局不良。

本病病因尚不明確，有待進一步研究予以證實。

虹膜黑色素瘤的常見原因有哪些？

本病病因尚不明確，可能與下述因素有關：

種族：白色種族好發。
家族：有家族性傾向，家族中有虹膜黑色素瘤的患病的可能性較大。
內分泌因素：少數患者與內分泌因素有關。
環境：與紫外線照射有關。

哪些人容易患虹膜黑色素瘤？

白色人種：具有淺色虹膜和淺色面板的人。
長時間受到紫外線照射者。

早期無明顯症狀。部分患者晚期可出現眼紅、眼痛等症狀。

虹膜黑色素瘤的常見症狀有哪些？

虹膜黑色素瘤的常見症狀包括：

虹膜黑點：本病早期無明顯症狀，常因患者自行發現或常規眼部檢查發現。多數是無意中發現虹膜顏色改變，或虹膜上有黑點。黑點可發生於虹膜的任何部位，但好發於下方虹膜，其次為太陽穴一側、鼻側。虹膜黑色素瘤大小不一，一般瘤體直徑超過 3 毫米。
眼紅、眼痛：隨病情進展，部分晚期患者出現眼發紅、腫、脹痛、怕光、流淚、視力急劇下降。
隨著病程進展，腫瘤向眼外擴散並全身轉移。

虹膜黑色素瘤可能會引起哪些併發症？

虹膜黑色素瘤可併發青光眼，全身轉移等。

常見併發症包括：

青光眼：出現眼痛、眼紅等症狀。
全身轉移症狀：如轉移到肺，可有咳嗽咳痰，轉移到肝，可有腹痛等。

本病的病因尚不明確，故無確切的預防方法。但若家族中有類似疾病患者，應在日常生活中注意虹膜顏色是否改變，有無出現虹膜黑點等症狀，儘量做到早發現、早診斷，早治療。