虹膜新生血管：症狀、病因及如何治療

什麼是虹膜新生血管？虹膜新生血管，是指虹膜（俗稱“黑眼球”）表面生長了異常的新生血管，是由於某些眼部或全身疾病的發生而發病，是致盲的常見原因。
患病情況如何？虹膜新生血管並不少見。在美國，每年行眼球摘除的患者中，約有 12%~15% 是由於該病導致的失明和疼痛所致。
為什麼會得這個病呢？虹膜新生血管並非是虹膜的原發病，通常是繼發於其他多種眼部或全身疾病，如：血管性疾病、眼部疾病、手術及放療、眼外傷、全身性疾病、眼內腫瘤等，常見的是視網膜靜脈阻塞和糖尿病視網膜病變。這些疾病導致眼底視網膜發生嚴重的缺血，誘發了虹膜新生血管。如果得了上述眼病或全身疾病，容易患虹膜新生血管。
這個病有分類嗎？按照虹膜新生血管形成的進展，可分為 3 期：第 Ⅰ 期，即早期；第 Ⅱ 期，虹膜紅變期；第 san 期，新生血管性青光眼期。
這個病有什麼症狀呢？由於分期不同，患者的症狀也不同。早期一般無症狀，隨著疾病的進展會發生眼脹眼痛、頭痛、視力下降、噁心、視物範圍缺損或縮窄等症狀
如何進行治療？本病的主要的治療方法包括藥物治療、鐳射治療和手術治療。治療的關鍵點在於積極治療原發病。
不及時治療有什麼危害？如果不及時進行正規治療，當疾病進展到第 III 期，通常會嚴重損害視功能，可引起不可逆性的視神經損傷，從而導致不可逆性的視力下降和視物範圍縮窄，嚴重者可失明。若在早期積極進行治療，一般可以控制疾病的進展；發展至虹膜新生血管性青光眼的患者，即使積極治療，治療效果也比較差。
早期發現和及時治療原發病，可延緩虹膜新生血管的發展，甚至使新血管完全消退。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

若出現眼痛伴眶周疼痛、同側頭痛、鼻根部酸脹、虹視（燈光周圍有彩圈）時，應及時就醫。
發現視力下降明顯、視物範圍缺損或縮窄時，應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突發的急性視力下降、眼脹、眼痛，可伴同側頭痛、噁心、嘔吐，應立即就診。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷虹膜新生血管？

醫生通過病史、視力、眼壓、裂隙燈檢查，房角鏡檢查、眼球超聲檢查、虹膜熒光素血管造影等輔助檢查可明確診斷。

具體介紹相關檢查：

眼壓的檢測：正常人的眼壓值通常為 10~21 亳米汞柱，一般兩眼相差不超過 5 亳米汞柱，晝夜眼壓波動也不超過 5 亳米汞柱。通常採用非接觸性眼壓計（NCT）來測量眼壓，目的是判斷眼壓是否有升高。
裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科的常規檢查。通過此項檢查，醫生可瞭解是否存在虹膜新生血管、虹膜前粘連，並可以大致判斷疾病分期。
眼底檢查：為眼科的常規檢查。通過此項檢查，醫生可瞭解患者是否合併眼底病變等。
房角鏡檢查：為接觸性的檢查，檢查醫生利用光線通過鏡面光線的反射和折射，直接觀察房角的結構，瞭解房角開放情況、有無房角積血、有無房角新生血管。操作過程會有不適，但能忍受。
眼球超聲檢查：非接觸、無創檢查。通過此項檢查，醫生可瞭解眼內結構的破壞程度，是否有眼內腫瘤、玻璃體積血、視網膜脫離等。
虹膜熒光素血管造影（IFA）：目的是更詳細、更全面地觀察虹膜新生血管。此檢查是診斷虹膜新生血管的“金標準”。檢查時，醫生將造影劑快速注入患者的靜脈內，然後採用照相機連續拍攝，從而獲取圖片以觀察新生血管的情況。受檢者造影前常規做血液及尿液化驗、血壓及心電圖檢查，並詳細詢問有無過敏史。對有嚴重高血壓、心血管疾病、肝腎功能不全者慎用。此外，造影前常規做過敏試驗。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您的眼部和全身都有哪些症狀？
詳細的發病過程是什麼樣的？
以往是否有全身性疾病或眼科疾病？
以前吃過什麼藥？或者現在在吃什麼藥？
此次發病，是否已到其他醫院就診？是否曾治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼得了這個病？
病情嚴重嗎？需要治療嗎？
如何治療？需要手術治療嗎？
治療效果如何？視力恢復情況如何？
會復發嗎？需要複查嗎？
哪些費用是醫保範圍內的？

具體日常注意事項如下：

複查注意事項：
- 一經確診，應接受系統正規治療，遵照醫囑用藥，切不可隨意停藥或更改用藥頻次。
- 定期檢查視力、眼壓、眼底、視野等變化，儘量複診時將病歷資料帶全。
- 用藥期間發生的任何變化：都要及時向主治醫生報告，或記錄下來就診時告訴醫生，以便發現問題及時調整方案。
術後注意事項：
- 清淡飲食，避免大補：青光眼術後早期應避免高蛋白飲食。
- 按時用藥，避免感染。
- 保護眼睛，避免外傷：術後注意勿揉術眼，避免受外傷；避免用力咳嗽、打噴嚏、劇烈活動，避擴音重物。
- 遵醫囑定期複查。
藥物治療的注意事項：
- α 腎上腺素受體激動劑易導致口鼻黏膜乾燥、打瞌睡、疲倦乏力等不良反應，因此，危險作業崗位（如高空作業，駕駛員）的患者及幼兒慎用。
- 心率偏慢、房室傳導阻滯 Ⅰ 級以上、哮喘患者，均不能使用 β 腎上腺素能阻滯劑類的眼藥。
- 碳酸酐酶抑制劑類的口服藥不宜長期應用，對磺胺藥物過敏者禁用。
其他：
- 不宜做過分彎腰、低頭、屏氣、負重的活動，以免使腹壓增加而引起眼壓升高。
- 戒菸：香菸中的尼古丁、一氧化氮等，可以加重青光眼的視神經損害。

主要採用藥物、鐳射和手術治療。在治療的同時，要積極治療引起虹膜新生血管的原發病。

藥物治療

高眼壓患者選用降眼壓藥物：
- α 腎上腺素受體激動劑：此類藥物的作用是減少房水產生、增加眼內通道房水的流出且還有潛在的神經保護作用。常用藥物如酒石酸溴莫尼定等。
- β 腎上腺素能阻滯劑：此類藥物的作用是抑制房水產生。常用藥物如 0.5％噻嗎洛爾滴眼液、2％卡替洛爾滴眼液等。
- 碳酸酐酶抑制劑：此類藥物的作用是減少房水產生。常用藥物如 1％布林佐胺滴眼液、醋甲唑胺片等。
- 高滲脫水藥物：此類藥物的作用是通過減少眼內物的容積來迅速降低眼壓。常用藥物如 20％甘露醇注射液等。
類固醇類藥物：此類藥物的作用是抗白細胞浸潤、抗炎及抗合成代謝，能抑制未成熟的血管組織生長，可預防眼部新生血管形成，但對已形成的新生血管無作用。常用的藥物是曲安奈德注射劑，進行眼內玻璃體腔注射。
眼內注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物：抑制新生血管的生長和促進新生血管退縮，還可以抑制炎症。常用藥物是雷珠單抗，進行眼內注射。

手術治療

主要為了控制眼壓，解除疼痛。

眼外引流手術：通常稱“濾過性手術”，通過新闢一個將房水引流到眼球外的人工“濾過道”，將房水引到眼外吸收，以降低眼壓。如小樑切除術、非穿透性小樑手術、Ex-Press 植入術、減壓閥植入術等。
睫狀體冷凍術：睫狀體是眼內調節“焦距”的部分。睫狀體冷凍術利用低溫冷凍的物理手段，破壞性手術，破壞睫狀體組織減少房水生成。

其他治療方法

鐳射治療：

適用於缺血性視網膜病變的患者，尤其是增殖性糖尿病性視網膜病變，以及缺血性視網膜中央靜脈阻塞的患者。
目的：清除視網膜和視盤新生血管，預防虹膜新生血管的發生，並可使已有的虹膜新生血管消失。

疾病發展和轉歸

如果不及時進行正規治療，會導致視力完全喪失，甚至需要摘除眼球。
及早就診，及時控制和治療原發病，可延緩虹膜新生血管的發展，甚至使新生血管消退。但發展至虹膜新生血管性青光眼的患者，即使積極治療，視力的治療效果仍較差。

虹膜新生血管並非是虹膜的原發病，通常是繼發於其他多種眼部或全身疾病。這些疾病導致眼底視網膜發生嚴重的缺血，誘發了虹膜新生血管。

虹膜新生血管的常見原因有哪些？

許多疾病可以引起虹膜新生血管，其中，視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病和視網膜母細胞瘤是引起虹膜新生血管的常見疾病。具體包括：

血管性疾病：如視網膜中央靜脈阻塞、視網膜中央動脈阻塞、鉅細胞性動脈炎、視網膜血管瘤、脈絡膜血管瘤、早產兒視網膜病變和頸動脈阻塞性疾病等。
眼部疾病：如眼內炎、交感性眼炎、葡萄膜炎、視網膜脫離、繼發性青光眼等。
手術及放療：如視網膜脫離手術、玻璃體切割手術、白內障摘除手術、放療等。
眼外傷：如眼球穿通傷等。
全身性疾病：如糖尿病、鐮狀細胞病、神經纖維瘤、紅斑狼瘡等。
眼內腫瘤：如視網膜母細胞瘤、虹膜黑色素瘤、脈絡膜黑色素瘤、轉移癌和血管瘤等。

哪些人容易患虹膜新生血管？

血管性疾病：
- 視網膜中央靜脈阻塞
- 鉅細胞性動脈炎
- 視網膜血管瘤
- 頸動脈阻塞性疾病
眼部疾病：
- 眼內炎
- 葡萄膜炎
- 視網膜脫離
- 繼發性青光眼
手術及放療：
- 視網膜脫離手術
- 玻璃體切割手術
- 白內障摘除術
- 放療
全身性疾病：
- 糖尿病
- 紅斑狼瘡
眼內腫瘤：
- 視網膜母細胞瘤
- 虹膜黑色素瘤
- 脈絡膜轉移癌

虹膜新生血管的常見症狀有哪些？

通常第 Ⅰ 期和未發生前房出血的第 Ⅱ 期，患者一般無症狀。
第 Ⅱ 期少量前房積血患者也無症狀，或出現短時間一過性眼脹、眼痛，視物模糊。
第 Ⅲ 期主要表現為新生血管性青光眼的症狀：
- 視功能損害：視物模糊或視力下降。
- 虹視：患者在看白熾光燈泡時，燈泡的周圍出現彩色暈輪，如同雨後的彩虹，呈現內綠外紅的排列順序。
- 眼脹、眼痛：患者自覺眼球酸脹、疼痛，如同要爆裂的氣球。
- 噁心：當眼壓過高，除了引起眼脹和眼痛以外，可引起噁心等胃腸道症狀。
- 視物範圍缺損或縮窄：由於高眼壓導致視神經發生不可逆的損傷，患者視物的範圍會產生不同程度的缺損。晚期呈“管狀視野”，如同“管中窺豹”，患者會出現行動不便和夜盲（暗環境下視力極差或看不見）等。

虹膜新生血管可能會引起哪些併發症？

前房積血。
新生血管性青光眼。

定期體檢，及時發現可能引起虹膜新生血管的疾病，早發現、早治療。