紅細胞增多症眼底病變：症狀、病因及如何治療

什麼是紅細胞增多症眼底病變？紅細胞增多症是指單位容積血液中紅細胞、血紅蛋白量高於參考值高限。因紅細胞容積增高，血液粘滯度增高，在視乳頭（眼球深部——眼底的一處特殊組織）處，阻塞小血管引起血管擴張、迂曲、充盈等，從而引起一系列症狀。
什麼原因引起的？紅細胞增多症導致本病。
有什麼症狀？短暫模糊、一過性黑朦（眼前發黑）、怕光、視力疲勞、閃光幻覺、飛蚊幻視（眼前像有蚊子飛一樣的感覺）、夜視力障礙、眼前黑點、視力缺損或複視（看東西重影）等。
怎麼治？如為原發型，可用 X 線放射治療，反覆靜脈放血，血液稀釋，羥基脲、干擾素等藥物治療。如為繼髮型，以治療原發病（導致本病的疾病）、或脫離高山環境為主。
其他：根據病因治療很重要。如治療效果差應警惕顱內併發病如腦出血、腦梗死等。本病在排除顱內疾病的情況下治療難度不大。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

短暫模糊、一過性黑朦。
怕光、視力疲勞。
閃光幻覺、飛蚊幻視、夜視力障礙。
眼前黑點、視野缺損或複視。
其他眼部症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

上述症狀基礎上頭昏、頭痛、噁心、嘔吐、抽搐、昏迷等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

建議就診科室

眼科
血液科
必要時直接到急診就診

醫生如何診斷紅細胞增多症眼底病變？

當醫生懷疑是紅細胞增多症眼底病變時，將通常進行血常規、血液流變學、眼部 B 超檢查、眼底檢查、頭顱影像學檢查等，幫助診斷。

具體介紹相關檢查：

血常規：通過血常規明確紅細胞數量及血紅蛋白水平。
血液流變學：測定血液的流速，明確血液的黏滯情況。
眼部 B 超檢查：眼部 B 超檢查可幫助明確，眼球深部結構是否存在病變。
眼底檢查：直接觀察眼球深處是否存在病變。
頭顱影像學檢查：頭顱 CT 或磁共振成像檢查，明確是否存在顱內佔位性病變及出血等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往有哪些疾病史？有無眼部疾病病史？
出現症狀多久了？有哪些具體症狀？
曾被診斷紅細胞增多症嗎？
曾到其他醫院就診嗎？結果如何？
曾接受哪些檢查？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需病情嚴重麼？需要做哪些檢查？
如何治療？
治療花費及效果如何？
疾病會復發嗎？
治療期間應該注意什麼

紅細胞增多症眼底病變治療期間或治療後，應定期複查血常規、血液流變學、眼底檢查等治療，如有檢查結果有異常，及時對症治療。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者接受了手術，術後注意勤活動四肢，避免靜脈血栓形成。注意切口敷料是否滲血，保持區域性清潔。避免頭面部淋雨。
化療和（或）放療期間或化療後的注意事項：除需要進行感染防護，如戴口罩、勤洗手、新鮮清潔飲食、漱口，保持大小便通暢，便後清洗會陰部等。治療期間或治療後，患者仍可能會出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、浮腫、尿量減少、頭痛、出血等不適。如症狀嚴重（自覺比以前加重且不能忍受），請及時就診，患者需要配合醫生，接受相應對症治療。
術後、用藥複查：避免使用引起紅細胞增多藥物，避免接觸導致紅細胞增多有毒有害化學物質。每週複查血常規，必要時複查眼底。
飲食：
- 若為手術患者，術後當天一般禁食，次日可開始進食，先吃流質飲食，逐漸過渡到正常飲食。
- 若為非手術患者，多吃高蛋白及富含維生素的飲食如蛋羹、牛奶等。
運動：
- 若為手術患者，術後當日需臥床休息，一般次日可以開始床上或下床活動，逐漸增加活動量。
- 若為非手術患者，根據自身身體情況進行運動，避免勞累。
戒菸限酒。

藥物治療

化療：常用的藥物包括羥基脲、干擾素等，目地是抑制骨髓造血功能，降低血液中的紅細胞水平。但用藥期間應嚴格監測血常規變化。

手術治療

手術治療：必要時可行眼科手術以減輕眼底病變。

其他治療方法

反覆靜脈放血、血液稀釋療法：目的是使得血液中的紅細胞含量，降至正常或接近正常。
放療：目的是降低血液中的紅細胞水平，應用放療後，疾病可得到很好的控制，但是治療相關白血病或骨髓增生異常綜合徵的風險明顯升高。
其他：若是因為其他疾病而導致本病，可通過治療原發疾病而緩解本病症狀。對於因移居高原而發病者，可以通過脫離環境而緩解。

疾病發展和轉歸

如不接受正規治療，當並有出血時，則因出血的數量、位置而發生不同程度視力障礙。
接受正規治療後，隨著紅細胞增多症的控制，眼底的改變都能得到較好的控制，視力可不受明顯影響。

紅細胞增多症導致本病。

紅細胞增多症眼底病變的常見原因有哪些？

紅細胞增多症導致本病，紅細胞增多症包括原發和繼發，引起紅細胞增多症的原因如下：

原發型：病因尚不明確，可能與感染、遺傳因素或基因突變相關。
繼髮型，主要病因如下：
- 物理因素：居住高山地區，通常為移民。患者如罹患肺氣腫、肺動脈高壓導致全身長時間缺氧，可導致體內紅細胞增多，引起該病發生。
- 化學因素：接觸對眼部有毒有害化學藥物，中毒所致。
- 遺傳因素：紅細胞增多症眼底病變不屬於遺傳病，但與遺傳因素相關，如有先天性心臟病等疾病，可能導致本病發病風險升高。

哪些人容易患紅細胞增多症眼底病變？

紅細胞增多症患者。

主要表現為視力障礙。

紅細胞增多症眼底病變的常見症狀有哪些？

短暫模糊、一過性黑朦（眼前發黑）。
怕光、視力疲勞。
閃光幻覺、飛蚊幻視（感覺眼前有像蚊子一樣的黑影漂浮）、夜視力障礙。
眼前黑點、視野缺損（看東西時缺了一塊）、複視（看東西重影）。

紅細胞增多症眼底病變可能會引起哪些併發症？

紅細胞增多症眼底病變的進展過程，可能出現各種併發症，影響視力。

視網膜出血和滲出：醫生用眼底鏡檢查時可發現，患者表現為視力下降、視野缺損等。
腦出血、腦栓塞等：患者可有肢體物無力，口角歪斜，言語不清等症狀。

本病的預防措施主要是預防各種引起紅細胞異常增高的情況。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

避免接觸對身體有害物質，如化學物質、化學藥物和輻射等的接觸。
有先天性心臟病、肺氣腫等應及時醫治。
移居高原久者應定期複查。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

對於患有真性紅細胞增多症的患者，需定期檢查，發現異常積極就診治療。