喉癌：症狀、病因及如何治療

喉是人體的發音器官，也是空氣、食物和水進出人體的通道。喉主要包括三部分，聲門上、聲門和聲門下。其中，聲門上包含會厭，有助於防止食物和水進入氣管。聲門內含有聲帶。

當喉部的細胞生長失去控制時，就會形成喉癌（Laryngeal Cancer）。根據起源的細胞不同，喉癌可分為以下型別：

鱗狀細胞癌：絕大多數的喉癌起源於鱗狀細胞，為鱗狀細胞癌。
小涎液腺腺癌：這是喉部很罕見的一種癌症，起源於小涎液（唾液）腺。
肉瘤：這類癌症也很少見，起源於喉部的結締組織。
黑色素瘤：喉部的黏膜可能發生黑色素瘤，很少見。

目前尚未完全清楚喉癌的病因。吸菸酗酒，營養不良，感染人乳頭瘤病毒（HPV），長時間大量暴露於石棉、木屑、油漆煙霧等，會增加喉癌的發生風險。此外，男性喉癌的發病率是女性的4倍，超過一半的喉癌患者超過65歲。

大多喉癌都是由於出現症狀而被發現的，常見症狀包括聲音改變、聲音嘶啞、喉嚨痛持續不緩解、持續咳嗽、吞嚥時疼痛或吞嚥困難等。

發生於喉不同部位的癌症，治療有所不同。

哪些情況需要及時就醫？

如果出現聲音改變或聲音嘶啞，懷疑喉癌，應該及時到醫院進行檢查。

需要注意的是，喉癌不同於普通的耳鼻喉疾病，該病的診斷和治療都需要很高的專業技能，普通耳鼻喉醫生對喉癌的認識方面，以及治療方式的規範化、技能熟練度方面，有一定區別。

所以，推薦喉癌患者在選擇就診醫院及科室方面，優先選擇腫瘤專科醫院的耳鼻喉科室，或者綜合性醫院的耳鼻喉科室。

就診科室

耳鼻喉科
腫瘤科

醫生如何診斷喉癌？

醫生會詢問病史，併為患者進行體格檢查。患者可能需要接受以下檢查：

喉鏡檢查：這種檢查是由耳鼻喉醫生進行的專科檢查。喉鏡檢查可分為直接喉鏡檢查和間接喉鏡檢查。喉鏡除了能夠觀察到喉部，有時醫生還需要檢測鼻咽、口、舌等部位。
內鏡檢查：在進行喉鏡的同時，醫生可能還會同時進行氣管鏡或食管鏡等內窺鏡檢查。內窺鏡除了能夠觀察病變情況，還能取活檢病理。
活檢病理：醫生確診喉癌，主要靠活檢病理。活檢可依靠內窺鏡取，也可通過細針穿刺（FNA）活檢。細針穿刺活檢除了有助於確診，還可以幫助醫生了解是否有復發。
影像學檢查：這類檢查有助於醫生了解病變範圍、評估治療是否起效，以及是否復發。常用的影像學檢查包括CT、磁共振（MRI）、鋇餐、X線、正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）等。
抽血檢查：為了選擇合適的藥物，醫生通常會讓患者進行血常規、肝腎功能等檢查。

醫生可能詢問哪些問題？

有哪些表現，出現多久了，會不會自行緩解？
是否治療過，效果如何？
從事什麼職業？
平時抽菸喝酒嗎？
感染過HPV嗎？
得過為食管反流病嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是腫瘤嗎？良性還是惡性？
為什麼會得這個病？
能活多久？
會不會遺傳？
會傳染嗎？
有什麼治療方法嗎？該選哪種？
是否需要手術，是否需要化療？
是否需要放療？
能治癒嗎？
會不會復發？
有療效更好的新藥可用嗎？
有臨床試驗嗎？如何參加？
生活中需要注意些什麼？

患者，日常生活中需注意：

規律隨訪

治療後的隨訪非常重要。隨訪不僅能幫助醫生了解療效，還能及時發現復發。因此，患者一定要根據醫生的建議，規律進行隨訪複查。

術後康復

如行喉全切術後，需學會護理造瘻口：如更換、清洗氣管套管、吸痰及護理造口，保持造口周圍清潔。注意保持環境溼度。
術後飲食宜富含營養，易消化，特別要提供足夠的蛋白質和維生素，食物宜多樣化，少量多餐。

語言功能的恢復

進行全喉切除術後，患者無法說話，可通過一些方法來恢復語言功能，包括氣管食管穿刺術（TEP）、電子喉、食管語康復等。

恢復嗅覺

喉癌患者可能出現嗅覺異常，醫生可通過鼻腔氣流誘導策等方式改善嗅覺問題。

性生活

喉癌患者術後會影響外貌及呼吸方式，可能會影響性生活及親密關係。有需求的患者可向專業醫生尋求幫助。

獲得情感支援

發生癌症，會對患者的情感產生巨大沖擊，患者如果因此產了負面情緒，可以多與家人溝通或是諮詢相關領域的醫生。

喉癌如何治療？

喉癌的治療選擇取決於癌症的分期和癌症發生的部位。

手術

對於早期喉癌，手術切除是唯一的治癒手段。可以的手術方式包括：

內鏡手術：通過內鏡切除喉癌，適合早期喉癌。
聲帶切除術：對於治療侵犯聲帶的喉癌，醫生可行聲帶切除術。如果只切除部分聲帶，患者仍能言語，但會聲音嘶啞；如果聲帶完全切除，那麼患者會失聲。
喉切除術：可分為喉部分切除術和全喉切除術。進行全喉切除術的患者還需要進行氣管切開術，在頸部做氣管開口；此外，全喉切除術後，患者無法再正常說話。對於這類患者，目前可行重建手術。
咽切除術：可分為咽部分切除術和全咽切除術，適合病灶位置低，位於下嚥部的癌症。
淋巴結清掃：喉癌可能擴散到頸部淋巴結，如果醫生懷疑已有淋巴結轉移，會在手術中將淋巴結（和其他附近的組織）從頸部移除。
甲狀腺切除術：如果喉癌細胞轉移到甲狀腺，醫生需要進行甲狀腺切除。
重建手術：手術中，醫生會從靠近喉嚨的區域切除部分肌肉和面板重建喉嚨。
胃造口術：喉癌術後，患者可能無法吞嚥，也無法保證營養。醫生可通過胃造口術留置管子，提供食物及營養。

放療

放療通過高能射線殺死癌細胞。在喉癌治療中，放療主要用於以下情況：

治療早期喉癌，主要適用於病灶很小的喉癌。
用於病情太重無法手術的喉癌患者。
術後放療，降低復發風險。
治療復發後的喉癌。
喉癌轉移引發骨痛，可通過放療止痛。

喉癌治療中，常用的放療方式包括外照射和近距離照射。外照射主要為三維適形放療（3D-CRT）和調強放療（IMRT）。

放療通常與化療聯合使用，這樣聯合的療效優於單純放療。需要注意的是，喉部放療會影響患者的牙齒和牙齦，可尋求口腔科醫生的幫助。

化療

化療藥物可以殺死癌細胞或阻止其生長，可以口服或者通過靜脈使用。在喉癌中，化療可用於以下情況：

手術或放療前化療：對於病灶較大無法手術切除的患者，也可以在術前化療縮小病灶，爭取手術機會，並提高手術或放療成功率。
術後化療：對於手術沒能完全切乾淨病灶的患者，可在術後化療進一步殺死癌細胞，降低復發風險。
轉移性喉癌：對於已經發生轉移的晚期喉癌，可使用化療進行系統治療。

常用的化療藥物包括順鉑、卡鉑、5-氟尿嘧啶（5-FU）、多西他賽、紫杉醇、表柔比星等。化療可以單用，也可能聯合使用。化療還可與放療聯合，加強療效。

靶向治療

靶向治療是針對致癌突變的治療。可用來治療喉癌的靶向藥為西妥昔單抗，它能阻止腫瘤血管生成。該藥可以單用，也可以與化療和放療聯合。

免疫治療

免疫療法能夠影響患者自身的免疫系統，從而更有效地識別和殺死癌細胞。目前在喉癌治療中，主要的免疫治療藥物為免疫檢查點抑制劑。

免疫系統不攻擊人體自身是因為有一類“開關”存在，它們被稱作免疫檢查點。癌細胞“聰明”地利用這類開關，逃脫免疫系統的識別和攻擊。免疫檢查點抑制劑能針對這類“開關”起作用。目前喉癌治療中，可用的免疫檢查點抑制劑主要為帕博利珠單抗和納武利尤單抗。

喉癌的病因是什麼？

目前尚未完全清楚喉癌的病因。

不過癌症的發生與基因突變相關，這類基因被叫做致癌基因。喉癌也不例外，部分致癌基因（例如p16）發生在生殖細胞上，會遺傳給下一代。大部分致癌基因是由於後天環境導致的突變，這類突變不會遺傳，被稱為獲得性突變。

哪些人容易得喉癌？

生活中的一些因素會顯著增加喉癌的發生風險，這些因素被稱為風險因素。需要注意的是，具有一個或多個風險因素，並不意味著個體一定會得癌症。喉癌的風險因素包括：

吸菸：吸菸是喉癌最重要風險因素。與不吸菸者相比，吸菸者患癌風險明顯更高。而且吸菸越多，患癌風險就越大。二手菸也會增加喉癌風險。
酗酒：大量飲酒會明顯增加喉癌風險。既吸菸又飲酒的人，發生風險會倍增。
人乳頭瘤病毒（HPV）感染：HPV有100多種型別，有幾類被發現與宮頸癌、外陰癌、陰道癌、口腔癌等相關，被稱為高危型HPV。感染了高危型HPV的患者，發生喉癌的風險也會增加。
營養不良：營養不良可能會增加患頭頸癌的風險，背後確切的原因尚不清楚。
遺傳病：有範可尼貧血或先天性角化病這類遺傳病的患者，發生喉癌的風險更高。
工作暴露：長時間大量暴露於石棉、木屑、油漆煙霧，或是從事金屬加工、石油、塑料和紡織工業工作，接觸到某些化學藥品，會增加喉癌的風險。
性別：男性喉癌的發病率是女性的4倍左右。
年齡：超過一半的喉癌患者年紀超過65歲。
人種：非裔美國人的發病風險高於白人和亞裔。
胃食管反流：該病患者不及時治療，喉癌發生風險高。

喉癌的症狀是什麼？

大多喉癌都是由於出現症狀而被發現的，常見症狀包括：

聲音改變及聲音嘶啞：喉癌侵犯聲帶常可引起聲音改變，隨著腫瘤增大，會出現聲音嘶啞。
如果喉癌未侵犯聲門，而是發生於聲門上火聲門下，可能引起的症狀包括：
- 喉嚨痛持續不緩解。
- 持續咳嗽。
- 吞嚥時疼痛、吞嚥困難。
- 耳痛。
- 呼吸困難。
- 不明原因的體重下降。
- 頸部腫塊，該症狀主要是由於淋巴結受到侵犯所致。

喉癌的不少症狀可能是由喉癌以外的其他疾病引起的。儘管如此，只要出現上述任何這些症狀，需要及時到醫院就診。

迄今為止，喉癌的病因仍不明確，可能有多種因素綜合作用所致，如吸菸、飲酒、空氣汙染等。針對病因做預防措施，早期診斷，及時治療是提高喉癌治癒率的關鍵。

戒菸，適量飲酒。
避免接觸放射線和有毒化學物質。
避免營養不良，多吃蔬菜水果及穀物。
預防人乳頭瘤病毒（HPV）感染。