喉角化症：症狀、病因及如何治療

喉角化症是以喉部異物感、聲音嘶啞為主要症狀的喉部淋巴組織異常角化的疾病，常與咽角化症同時存在，綜合治療預後良好，但極少一部分患者會有惡變傾向。

該病多發生於 40 歲以下女性，常與咽角化症同時存在，但較咽角化症少見。
該病與慢性炎症刺激、感染、吸菸、飲酒、粉塵、化學氣體刺激、咽喉反流、維生素缺乏等因素有關，並存在惡變傾向。
主要分為 4 型，分別為：Ⅰ 型，喉白斑（上皮增生過度，伴或不伴乳頭狀增生及少量角化不良細胞）；Ⅱ 型，輕度非典型增生（非典型增生未超過上皮全層的 1/3）；Ⅲ 型，中度非典型增生（非典型增生超過上皮全層的 1/3）；Ⅳ 型，重度非典型增生（非典型增生累及上皮全層的 2/3 至全層）。
喉角化症主要症狀有喉部異物感、聲音嘶啞、喉癢、喉咽乾燥及咳嗽等。
該病綜合治療的治癒率更高，包括戒菸、戒酒、霧化、去除鼻咽部及口腔炎症病灶、口服抗角化藥物、手術等治療方式。該病有惡變傾向，少部分患者可最終發展為喉癌。
戒菸戒酒、保持良好的生活習慣和避免過度用嗓有助於預防該病，患者如出現喉部不適、異物感和聲音嘶啞應及時就診，喉鏡檢查最為常規，但對於診斷極其必要，病理檢查是排除惡變診斷的金標準。

患者如出現持續喉部異物感、持續聲音嘶啞超過 3 周、喉癢、咳嗽時應及時就診。檢查過程中儘量配合醫生操作，儘量避免飽食後行喉鏡檢查，以免引發患者出現嘔吐等不適。

哪些情況需要及時就醫？

持續喉部異物感。
持續聲音嘶啞超過 3 周。
劇烈咳嗽時咳出白色角化物質。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現長期聲音嘶啞未就診，突發吸氣性呼吸困難或喉喘鳴時。

建議就診科室

耳鼻咽喉頭頸外科。

醫生如何診斷喉角化症？

喉角化症可發生在喉任何部位的黏膜處，於聲帶和室帶多見。喉鏡下檢查喉黏膜有分散的棘狀黃白色贅生物，以鉗子觸之質地較堅硬，如將其拔出，感覺基底粘連很緊，拔出後均有一出血創面，且角化物易復發。

具體介紹相關檢查：

間接喉鏡：是門診最簡單常用的檢查方式，醫生一手持鏡，一手將患者舌體拉出口外，即可觀察患者喉部情況；同時可以囑患者自行將舌體伸出口外，醫生用鉗子觸及角化物質，檢查其堅硬程度，如將其角化物質拔出，可感知其與基底粘連程度是否過緊，檢查拔出後是否有出血創面。
電子或纖維鼻咽喉鏡：該檢查的優點是可以放大觀察病變情況，並可進行影象採集，有管腔的喉鏡檢查還可同時進行活檢取病理。尤其適合咽反射敏感或頸椎嚴重畸形的患者。
病理檢查：根據顯微鏡下觀察切片，如病變黏膜只有增生、角化，而無異型細胞者診斷為白斑。異型細胞侷限在上皮層下 1/3 為輕度非典型增生；侷限於上皮層下 2/3 為中度非典型增生；累及上皮全層者為重度非典型增生。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現喉部不適、喉部異物感的症狀多長時間了？
是否吸菸飲酒嗎？
是否喜食辛辣刺激性食物？
工作環境是否有化學性或粉塵汙染？
有無反酸、燒心、打嗝或胸骨後不適感？
是否做過咽喉部的檢查？檢查結果如何？
是否有反覆扁桃體發炎或鼻竇炎的病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病需要戒菸戒酒嗎？
飲食上有什麼禁忌？
需要做什麼檢查？
是否需要口服藥物，口服多次時間？
是否需要手術治療？
多長時間複查一次？可否根治？
會發生惡變嗎？

喉角化症患者的治療往往需要一段較長的時間，應積極治療原發疾病，遵醫囑規律用藥，給予患者口腔護理、飲食護理等，同時應加強勞動防護，避免過度用嗓。

具體日常注意事項如下：

積極治療原發疾病，規律用藥，定期複診。
口腔護理：三餐後多漱口，避免口腔出現炎症病灶，及時清除口腔分泌物。
飲食護理：給予進食（瘦肉、魚肉、雞蛋）粥及面、牛奶、新鮮果蔬、果汁等高蛋白、高熱量、高維生素易消化的清淡飲食，戒菸酒，忌辛辣刺激性食物。保證充足營養，提高機體抵抗力，促進疾病恢復。
加強勞動防護：對生產過程中的有害氣體、粉塵等需妥善處理。
防止過度用嗓：對於教師、文藝工作者要注意正確的發聲方法，感冒期間尤須注意。

按角化程度來分，輕度角化者可通過戒菸、戒菸、去除炎性病灶、禁聲、脫離不良環境等方法控制角化增生，角化程度較重者，推薦綜合治療方案，包括抗角化藥物治療、手術治療、區域性霧化及中醫輔助治療等，預後情況良好。

藥物治療

抗角化藥：在治療中可根據上皮增生和角化的程度來選擇適當的藥物。維胺酯的藥效較為平和；藥效強烈的有：維甲酸或異維甲酸。維甲酸、異維甲酸，10~20 mg，2 次/天；或維胺脂 25~50 mg，2 次/天。每 2 周複查一次，直至白斑消退後停藥。一般 2~4 周白斑即可消退。也有少數患者服藥週期達到 8 周。抗角化藥物的副作用較多，對其過敏、血脂過高者、急性和亞急性皮炎、溼疹類面板病患者、孕婦及哺乳期及肝腎功能不全者禁用；兒童慎用；不宜與維生素 A 同服。
輔助用藥：複合維生素 B 族、抗生素、糖皮質激素類藥物及奧美拉唑，配合抗角化藥物同時服用。如有咽喉反流症狀，可持續口服奧美拉唑 20 mg， 2 次/天餐前半小時服用，連用 8 周。
中藥：中醫辨證屬於肺腎陰虛或氣滯血瘀痰凝，可採用中草藥或中成藥輔助治療。

手術治療

全麻支撐喉鏡下拔除角化栓，然後輔以低功率的鐳射或微波點狀於角化栓基部施以治療。
全麻顯微支撐喉鏡下用 CO₂ 鐳射輔助剝除角化灶治療喉角化症，或應用其他手術方式如低溫等離子刀切除病變角化組織。

其他治療方法

霧化：普米克令舒 2 支，一天一次霧化，連續 10 天輔助治療，緩解喉部黏膜的炎症反應。或採用中藥霧化治療。
鍼灸療法或推拿療法。

疾病發展和轉歸

喉角化症是一種組織細胞的變性：進過黏膜-角化上皮-癌變，必須經過綜合治療，才能達到較高治癒率，但仍沒有一種確切的方法可以徹底抑制上皮的過度角化，故仍有極少患者會發生惡變傾向，需定期複查密切隨訪。

喉角化症可發生於喉黏膜任何部位，病理特徵為區域性黏膜角化，堆整合白色小的三錐形或圓錐形突起，周圍粘膜有炎症反應。可能與長期慢性炎症刺激、化學性刺激、長期過度用嗓、咽喉反流或維生素缺乏等因素有關。

喉角化症的常見原因有哪些？

多認為是一種細菌感染產生的角化質，發病與喉淋巴組織慢性炎症有關。
周圍環境中高濃度粉塵、化學氣體刺激。
長期過度用嗓，引發慢性喉炎。
鼻咽、口咽或口腔存在慢性炎症病灶。
咽喉反流。
維生素缺乏。

哪些人容易患喉角化症？

長期吸菸飲酒、喜辛辣刺激性食物者。
長期過度用嗓，尤其是上呼吸道感染導致喉部炎症後，未合理用聲或治療者。
已知鼻咽、口咽或口腔存在慢性炎症病灶，但未治療者。
存在環境汙染類的職業暴露，未進行正規職業防護者。
已知患咽部角化症或扁桃體角化症者，未正規治療，有可能引發出現喉部角化症。

常見症狀為喉部異物感、聲音嘶啞、喉癢、喉咽乾燥及咳嗽等。

喉角化症的常見症狀有哪些？

喉結核的常見症狀包括：

喉部異物感：喉鏡下檢查可見患者喉部黏膜散在棘狀黃白色贅生物，觸及質硬，可引發持續的喉部異物感。
聲音嘶啞：角化物長在聲帶者即可出現持續聲音嘶啞。
喉癢：喉部黏膜反覆感染、慢性炎症刺激可引發喉癢等不適。
喉咽乾燥：慢性炎症長期刺激喉咽部，可出現喉咽部乾燥不適。
咳嗽：喉癢可引發劇烈咳嗽，少痰，但有時可咳出白色角化物質。

喉角化症可能會引起哪些併發症？

極少數喉角化症患者可發展為喉癌，如未及時就診治療，可導致失音、喉喘鳴、吸氣性呼吸困難和吸氣性軟組織凹陷等併發症。

健康飲食、合理用聲、加強勞動防護和積極治療咽部與口腔的慢性炎症病灶，可最大程度地預防喉角化症發生。

及時治療鼻竇、鼻咽、口咽或口腔的急性病，防止演變成慢性病灶，反覆刺激喉咽黏膜引發淋巴組織增生角化。
改變生活習慣，如煙、酒、辣椒嗜好以及常喝冷飲的習慣，這些習慣對喉部器官不利。因此要儘量改變此類習慣。
防止過度用嗓，教師、文藝工作者要注意正確的發聲方法，感冒期間尤須注意。
存在咽喉反流者，應儘量避免飲用咖啡、濃茶、桔汁類飲料。
加強勞動防護，對生產過程中的有害氣體、粉塵等需妥善處理。