後天性耳缺損：症狀、病因及如何治療

後天性耳缺損也叫獲得性耳廓畸形，是由創傷、燒傷、感染和腫瘤等因素造成的外耳廓部分或全部缺失，或外耳廓形態不同程度改變、正常解剖結構消失。

• 由切割傷、擠壓傷、撕裂傷、咬傷、燒燙傷、感染及手術切除等造成，其中燒傷最常見。可為單側或雙側。
• 因缺損部位不同分為六大類：耳輪（即外耳廓的最外緣捲曲部位）缺損、耳廓上 1/3 缺損、耳廓中 1/3 缺損、耳廓下 1/3 缺損、全耳缺損及耳垂缺損。另外，還可以表現為聯合型。菜花耳是後天性耳缺損的一種特殊型別，通常易發生在摔跤、柔道運動員中，是由於長期反覆擠壓耳廓，造成耳廓軟骨無菌性炎症而遺留的一種畸形。
• 由於致傷原因不同，造成的耳廓損傷也各不相同。通常，銳器傷、咬傷造成的缺損以部分缺損為主，而燒燙傷、撕脫傷造成的耳廓損傷較嚴重，並常波及耳周面板。耳廓部位腫瘤（血管瘤、色素痣、基底細胞癌等）切除後造成的缺損較侷限。
• 治療分為早期處理和晚期修復。早期處理包括受傷即刻的原位縫合、原位回植、清創縫合以及離斷耳廓軟骨的皮下儲存等。耳廓缺損後期往往遺留不同程度的耳廓缺損，需進行整形手術治療。依照缺損程度的不同，整形外科醫生會制定不同的手術方案。
• 耳廓缺損嚴重影響患者的正常容貌，累及外耳道口時還會影響部分功能，同時給患者及家屬造成嚴重的心理負擔。對於需要佩戴眼鏡的患者來說，也會造成生活不便。
• 傷後應儘量保留缺損的耳廓組織，第一時間就醫，正確的早期處理可以降低後期修復手術的難度，獲得更好的改善修復效果。

在意外發生的當時即應就醫，創傷癒合後如遺留耳廓畸形，則應在癒合滿一年後，待瘢痕軟化時行修復手術。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 耳廓受傷後疼痛無減輕；
• 耳廓受傷後出血不止；
• 耳廓受傷經早期處理後愈後不良。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 耳廓受傷後紅腫，疼痛或麻木；
• 耳廓受傷後有創面、出血或者組織缺失。

建議就診科室

• 急診科
• 整形外科
• 如有外耳道狹窄或閉鎖就診耳鼻喉科

醫生如何診斷此病？

• 普通查體即可診斷。
• 如有創面通常要做細菌培養判斷有無感染。
• 如有外耳道狹窄或閉鎖，可行 CT 檢查，確定有無外耳道膽脂瘤。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 受傷時間及原因？如有離斷耳廓組織，離斷組織是如何處理的？
• 如果是傷後再次就診，首次就診的處理方式如何？離斷的耳廓組織是否埋置於皮下？
• 如創面癒合後就診，創面完全癒合後至就診時的間隔時間有多久？
• 耳廓缺損處遺留瘢痕是否出現痛及癢？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 缺損嚴重嗎？
• 有原位回植的可能嗎？
• 如不能回植，多久之後可以做耳廓修復手術？
• 是否需要採取自身肋軟骨來進行耳廓再造？
• 做手術之前應做哪些準備？

具體日常注意事項如下。

• 受傷後原位縫合及回植的患者，注意術後至少半年避免拉拽耳廓的動作。
• 創傷後注意服用祛疤藥物及外用祛疤藥，為下次整形修復手術做好準備。
• 外耳道口狹窄的患者，注意經常清理外耳道，以減少外耳道炎的發生。
• 外耳道口閉鎖的患者，可在後期修復手術前，優先解決外耳道口閉鎖的問題，避免外耳道膽脂瘤的發生。
• 後期修復的患者，注意術後至少一年避免壓迫再造耳廓。

依照耳廓缺損部位的不同，選擇不同的整形外科手術，原則上可以基本恢復耳廓的正常結構，達到修復容貌的效果。

早期處理

• 由於切割傷、咬傷、撕脫傷等造成的耳廓缺損，可以採取如下處理方式。
  • 只要還有少量面板相連，特別是供血主幹沒有被切斷時，均可進行原位縫合。
  • 完全離斷時，對於長度不超過 1 釐米的小塊耳廓組織，也可進行原位縫合。
  • 對於大塊耳廓離斷組織，可採用顯微外科技術吻合血管後原位回植。
  • 無法進行原位回植者，可將缺損處清創縫合。張力大不易縫合者，可以考慮植皮覆蓋創面。離斷的耳廓組織，在剝離面板後，可以將剩餘的耳軟骨埋置於正常面板下（胸口或者腹部），作為後期耳廓再造術的部分材料。
• 燒燙傷造成的耳廓缺損，由於面板及軟骨都已發生壞死，只能在控制感染後，清創縫合創面或植皮覆蓋創面，待後期修復。

後期修復

• 如果耳廓外緣（耳輪）的缺損較小，常可以通過區域性的處理直接修復。如果缺損較大，一般需要切取自身肋軟骨雕刻成耳輪形狀，放置在缺損部位進行修復。
• 對於耳廓上 1/3 缺損、耳廓中 1/3 缺損、耳廓下 1/3 缺損及全耳缺損，均需進行耳廓再造術來進行修復，最常用的為擴張法耳廓再造術。手術一般分為三次，三次手術後，大部分患者的再造耳廓能夠達到與原耳廓形態相似的效果，容貌得到改善。
  • 第一次手術，在耳後方埋置一個面板擴張器，目的是將面板擴充以備耳廓再造時使用。
  • 第二次手術，從患者自身切取數量不等的肋軟骨，把肋軟骨雕刻組合成耳廓缺損的結構，並將其與殘留部分耳廓銜接，置於埋置擴張器的位置，大致塑造出耳廓的形態。
  • 第三次手術，將第二次手術塑造的耳廓進一步美化，將銜接處進一步修整，使整個再造耳廓形態更加自然逼真。
• 耳垂缺損，可利用耳後的面板進行耳垂修復。
• 菜花耳的修復手術難度較大，輕度的可以通過調整區域性耳廓軟骨，進行畸形矯正。嚴重者，可以將病變耳廓軟骨切除後，進行自體肋軟骨耳廓再造術來進行修復。
• 耳廓上 1/3 缺損、耳廓中 1/3 缺損、耳廓下 1/3 缺損，如果缺損部分長寬都不超過 1 釐米，可以切取對側的耳廓組織移植至患側來進行修復。

其他治療方法

• 燒燙傷的患者，如果耳部及其周圍面板累及嚴重，瘢痕增生過度，則無法採用耳後埋置擴張器的方法進行耳廓再造術。這種情況下可以選擇利用遠處的面板進行耳廓再造。
• 全耳缺損的患者，可以選擇佩戴耳贗復體，通俗講，就是佩戴假耳朵來對容貌進行修飾。
• 外耳道口狹窄或者閉鎖的患者，可將外耳道口的增生瘢痕切除或者轉位，使外耳道口開大，進而從根本上治癒外耳道炎症。

後天性耳缺損是由於創傷而導致的外耳廓畸形，致傷因素常見以下幾種。

• 車禍傷。
• 刀割傷。
• 咬傷。
• 擠壓傷。
• 燒燙傷。
• 撕拽傷。
• 凍傷。
• 耳廓血管瘤放療或切除術後。
• 耳廓黑痣鐳射、冷凍或切除術後。
• 耳廓基底細胞癌放療或術後。
• 耳廓軟骨炎。

後天性耳缺損主要包括耳廓結構部分或者全部缺損。

後天性耳缺損的常見症狀有哪些？

• 耳輪缺損：僅表現為耳廓最外緣的耳輪線條不流暢，或者耳輪上有一豁口，其他結構正常。
• 耳廓上 1/3 缺損：耳廓上部的結構受累及，全部或者部分缺失。
• 耳廓中 1/3 缺損：耳廓中部的結構受累及，全部或者部分缺失。
• 耳廓下 1/3 缺損：耳廓下部的結構受累及，全部或者部分缺失。
• 全耳缺損：耳廓結構全部缺損，僅剩外耳道口存在，耳道前方的耳屏結構仍存在或者缺失。
• 耳垂缺損：耳廓大部分結構存在，僅耳垂缺失。
• 菜花耳：表現為耳廓皺縮，正常解剖結構部分消失，外觀呈現不規則的溝回，觸之硬韌無彈性，看上去像菜花。

後天性耳缺損可能引起哪些併發症？

• 受傷後早期原位縫合或者回植後癒合不良，或發生感染，導致耳廓部分壞死。
• 燒燙傷所致耳廓缺損，常伴有部分頭皮缺損及面頸部損傷。
• 燒燙傷所致耳廓缺損，後期常遺留外耳道口狹窄甚至閉鎖，常反覆發作外耳道感染，長期感染嚴重者會形成外耳道膽脂瘤，甚至影響聽力。

本病沒有確定的預防措施。

受到創傷時，應儘可能用雙手臂保護頭面部。

受傷後如耳廓組織沒有完全離斷，立即用乾淨衣物包裹耳部至醫院處理。

如有離斷耳廓組織，應立即置入乾淨容器中低溫儲存，即刻趕往醫院確定有無原位回植的可能，如不能回植也應儘量儲存耳廓軟骨組織於皮下，以備後期修復手術使用。

（感謝中國醫學科學院整形外科醫院宋宇鵬醫師撰寫本文）