喉頭水腫：症狀、病因及如何治療

喉頭水腫（laryngeal edema）是喉黏膜鬆弛處，如會厭、杓會厭襞等的黏膜下大量組織液積聚，導致呼吸困難、喉頭阻塞的一種症狀。

喉頭水腫根據臨床症狀分為急性和慢性。急性喉頭水腫多表現為持續聲音嘶啞，吸入性呼吸困難，犬吠樣咳嗽，甚則窒息。慢性喉頭水腫多是由於一些慢性炎症浸潤性疾病導致，早期患者多表現為不同程度的喉部疼痛或是吞嚥疼痛。
喉頭水腫的病因大致可以分為感染性和非感染性兩大類。感染性喉頭水腫多是由於咽部或頸部的急性化膿性炎症所引起，包括急性喉炎、急性會厭炎、急性喉軟骨膜炎、喉部膿腫、喉結核等。非感染性喉頭水腫多是由於過敏性或遺傳性原因，也可因為甲狀腺功能低下，心臟病腎炎等疾病導致。
喉頭水腫沒有明顯的多發人群特徵，任何人都有可能發病，該病一旦急性發作，患者在家中是無法自救的，短時間內就會導致呼吸困難以至於窒息而死。
喉頭水腫易與多種疾病混淆，例如男生變聲期的喉頭增大症狀、服用藥品後的不良反應或是某些疾病伴隨的自主神經症狀等。
對於急性發作的喉頭水腫，最主要的是對患者進行搶救，避免發生窒息，常見的手段有環甲膜穿刺術、氣管切開術、激素類藥物注射等。對於慢性喉頭水腫患者，需要通過檢查來確定病因，從而有針對性的治療，常見手段有消炎治療、抗過敏治療等。
為避免發生喉頭水腫，日常生活中要注意咽喉保養，戒菸、不要吃太燙和刺激性的食物，此外要明確自己的過敏原，特別是吃藥的時候，一定嚴遵醫囑，避免誤食過敏藥物。

何時就醫？

喉頭水腫的急性發作非常凶險且無法自救！一般水腫會在0.5到3小時之內迅速惡化，一旦形成面部及頸部腫脹，造成低血氧症，將給醫生的搶救工作造成很大困難。因此，一旦發現患者有喉頭水腫的前期症狀，例如喉痛、聲音嘶啞等，務必儘快就醫。

就診科室

急救科
耳鼻喉科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

是否是首次發病？
是否有遺傳性血管性水腫病史？
有心臟病史嗎？
有甲狀腺病史嗎？
有過敏史嗎？對哪些物品或食物過敏？
有腎功能異常或其他腎部疾病嗎？
平常是否注意喉部衛生，是否感染過喉結核或喉梅毒？

常用檢查

喉頭水腫一旦惡化，會引起致死性氣道阻塞。所以醫生在診斷喉頭水腫症狀時會詳細詢問病史，對患者進行喉以及全身檢查，必須藉助喉鏡工具。

喉鏡檢查：喉鏡下檢查會發現喉黏膜瀰漫性水腫，蒼白。感染性喉頭水腫發病時間一般在數個小時之內，聲音嘶啞，呼吸困難，並伴有發熱惡寒症狀。喉鏡下可以觀察到黏膜呈現深紅色，表面發亮。
體格檢查：甲狀軟骨膜炎患者頸前多有腫脹，有時頸部出現紅腫，淋巴結常伴腫大。
實驗室檢查：血液C1酯酶抑制物檢測有助於遺傳性血管神經性喉水腫診斷。
影像學檢測：X線頸部檢查有助於喉頭水腫的診斷。
病理檢查：取喉部黏膜鬆弛部的黏膜下組織液進行檢查。非感染性喉水腫的滲出液為漿液性，感染性喉水腫的滲出液為膿性。
過敏原檢查：確定是否為過敏性喉頭水腫。
炎症檢查：確定是否存在炎症。

治療原則

對於急性發作的喉頭水腫，最主要的是對患者進行搶救，避免發生窒息，常見的手段有環甲膜穿刺術、氣管切開術、激素類藥物注射等。對於慢性喉頭水腫患者，需要通過檢查來確定病因，從而有針對性的治療，常見手段有消炎治療、抗過敏治療等。

以下主要介紹急性喉頭水腫的治療：

激素治療：處於急性期喉頭水腫的患者，如果出現呼吸困難的情況，應先用激素以減輕喉粘膜水腫的症狀，使呼吸順暢，緩解缺氧的症狀。長時間的缺氧會導致神經系統、迴圈系統和肺功能的損害，嚴重時危及生命。所以應在第一時間給予激素治療，可以通過霧化吸入，直接作用於喉部。
環甲膜穿刺術：是臨床上對於有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人採用的急救方法之一，可為氣管切開術贏得時間。
氣管插管治療：喉頭水腫的患者如果繼續出現喉鳴，呼吸困難的情況，表明已有喉梗塞的情況出現，應儘早對患者進行氣管插管，選擇清醒鎮靜狀態下插管，不要使用肌肉鬆弛劑。若插管延遲，患者可能在數小時之內病情惡化，進而出現面部以及頸部腫脹，這種情況下，氣管插管將非常困難。

家庭治療

出現喉頭水腫的患者在家中休養的過程中，應注意聲帶的休息，儘量少說話。可以使用加溼器，使室內環境溼潤，保證喉頭黏膜表面潮溼，減少過敏原在黏膜上的吸附，進而減少聲帶喉頭的刺激。

常見原因

喉頭水腫的發生主要與以下因素有關：

喉部與頸部炎症：急性喉炎、急性會厭炎等急性炎症會使喉部組織液迅速積聚，從而造成急性喉頭水腫發病，對於炎症引發的喉頭水腫，以急性發作的為多。
病原體感染：喉結核病菌感染，喉梅毒感染等也會造成喉部組織形態異常，組織液異常積聚，從而產生水腫。
外科手術影響：如甲狀腺手術後組織恢復不良，容易造成喉部組織出現異常，產生喉頭水腫的併發症。
過敏：例如食物或藥物過敏。根據過敏反應的發生機理，當過敏反應處於激發階段時，過敏原會誘使機體產生生物活性介質，從而導致平滑肌收縮，毛細血管擴大和通透性增強，腺體分泌物增多。如過敏反應發生在喉部，就會造成喉頭組織積液，從而產生水腫。
內臟病變：例如，腎炎會導致機體水代謝異常，造成組織液排出不暢，如積聚在喉頭就會引發喉頭水腫。
食物刺激：過度攝入辛辣刺激的食物會直接刺激喉部組織黏膜，造成黏膜分泌增加，長期如此就會導致喉頭髮炎或組織異常，從而導致喉頭水腫。

臨床表現

喉頭水腫根據臨床症狀可分為急性和慢性。急性喉頭水腫多表現為持續聲音嘶啞，吸入性呼吸困難，犬吠樣咳嗽，甚至窒息。慢性喉頭水腫多是由於一些慢性炎症浸潤性疾病導致，早期多表現為不同程度的喉部疼痛或是吞嚥疼痛。

喉頭水腫前期主要症狀有喉痛、聲音嘶啞等，比較容易被誤認為是普通感冒或上呼吸道感染。喉頭水腫嚴重時，會出現吸氣性呼吸困難，如治療不及時則患者可出現面色蒼白、發紺（面板青紫）、神志不清，甚至因呼吸衰竭而死亡。

根據引起喉頭水腫的原因不同，所表現的症狀特點有所不同。

如果是急性喉炎引起的，還會表現出犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。
對於由外部感染引起的喉頭水腫，若炎症發展到聲門下，可出現“空空”樣咳嗽。
當遺傳血管性水腫患者出現一定程度的脣面部腫脹，此時若患者聲音嘶啞，口咽部及舌頭腫脹，常提示極有可能發生喉頭水腫。對於血管性水腫患者而言，喉頭水腫往往容易反覆發作，很是危險。
由急性感染引起的喉頭水腫，除上述喉頭症狀外還伴有一些全身症狀，如發熱、全身不適、乏力等。

在日常的生活中，一旦出現喉部不適，或是已經產生喉頭水腫情況的患者，一定要讓聲帶休息一段時間，儘量少說話。避免辛辣的食物刺激喉嚨，少吃油膩食物，多喝水。可以吃適量的潤喉糖。
如果某些藥物會導致喉嚨乾燥或不適，例如降壓藥、甲狀腺藥物以及抗組胺藥物，應詳細詢問醫生，是否可以繼續用藥。
對於接受氣管切開手術的患者，應注意保持室內的空氣清新。室內溫度保持在26攝氏度，溼度保持在65%左右。需要密切觀察病人的呼吸深淺快慢，注意氣管切開創面的進一步感染或受損。