胡桃夾食管：症狀、病因及如何治療

胡桃夾食管是非心源性胸痛中最常見的食管壓力異常性疾患，中心位於食管下段的食管劇烈蠕動性收縮和/或收縮時間延長，引起心絞痛樣胸痛發作為特點。
本病可發生於任何年齡，40~50 歲以後多見，女性多於男性。
本病的病因不明，可能與食管運動障礙、胃酸反流、精神心理因素等因素有關。危險因素包括性別、年齡、胃酸反流、精神因素（抑鬱、焦慮）等。
胸痛和吞嚥困難是胡桃夾食管常見的症狀，其中胸痛最為常見。
主要採用緩解胸痛、抑制胃酸分泌、鈣通道阻滯劑或硝酸酯類藥物、抗焦慮等對症治療，必要時手術治療；治療關鍵是藥物治療緩解症狀；治療難點是本病的病因不明，診斷尚存爭議，無特殊有效的治療方法。
本病若不及時治療，可導致反覆胸痛，還影響進食，給患者造成較大心理負擔，嚴重影響患者生活質量。部分患者可發生咽炎、氣管炎等。
胡桃夾食管的胸痛與心絞痛類似，在排除心臟原因引起的胸痛外，需要考慮本病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

慢性、反覆性或間斷髮作性劇烈胸痛。
吞嚥困難。

建議就診科室

消化內科
胸外科

醫生如何診斷胡桃夾食管？

當醫生懷疑是胡桃夾食管時，將通過詢問病史，結合症狀、實驗室檢查和食管測壓等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：
- 心肌標誌物：包括肌鈣蛋白、肌酸激酶等，主要是瞭解有無心絞痛和心肌梗死。
心電圖：瞭解有無心絞痛和心肌梗死。
影像學檢查
- 食管 X 線鋇餐：以硫酸鋇作為造影劑，讓患者口服，在 X 線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。主要目的是除外食管器質性病變，如食管潰瘍、腫瘤等。
食管測壓：目的是評估食管有無動力障礙。為了增強檢測的敏感性，應用藥物激發疼痛和食管運動的改變，這類藥物包括騰喜龍、氨甲基膽鹼、五肽胃泌素及麥角新鹼，目前多推薦應用騰喜龍激發試驗。
酸灌注實驗：在受試者不知情的情況下向食管內灌注鹽酸，觀察是否產生燒心、胸痛等症狀，主要是驗證患者是否對酸存在高敏反應。

醫生可能詢問患者哪些問題？

吞嚥困難是間歇性發作還是越發嚴重？能否進食稀飯、麵條等半流質飲食？
既往有無經常性的噁心嘔吐、反酸及胸骨後疼痛？這些症狀最近有無加重？
最近壓力大不大？有無精神緊張的情況？
上述症狀出現多久了？有沒有什麼方法可以減輕症狀？
是否口服過促胃腸動力藥和抑制胃酸分泌的藥？
是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

能否治癒？哪種治療方法最好？
我為什麼會有這些症狀？
會不會復發？還會有更嚴重的症狀出現嗎？
還需要做哪些檢查？
日常生活中我需要注意什麼？有什麼不能做的？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：行食管肌層切開術的患者，術後密切監測患者的生命體徵變化，重點觀察患者有沒有劇烈胸痛、氣促及嘔吐等情況。若出現嘔血、劇烈胸痛，及時告知醫生。
用藥注意事項：長期服用抑酸劑的患者需注意不良反應，若出現腹痛、腹瀉、噁心嘔吐、便祕等症狀，應及時就醫。
定期複查：按醫囑每 1~2 個月到醫院複查 1 次，評估症狀是否緩解以及有無藥物副作用等，並根據病情需要行食管 X 線鋇餐、食管測壓等檢查。
飲食：
- 手術患者應在主診醫師指導下，首先開始少量進食稀飯或米湯，若無噁心嘔吐等不適，可增加飲食量，並逐步轉為正常飲食。
- 若為普通患者，宜吃易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物，如稀飯、細麵條、牛奶、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆製品、新鮮蔬菜和水果等，不要食用生冷硬的食物。
運動：
- 對於手術患者，術後第 1 天若全身情況及精神狀態良好可考慮活動，首先床旁坐一會，若無頭暈心慌等不適，可下床活動，建議在看護的情況下短距離行走，15~20 分鐘即可，根據個人情況適當增加活動量。
- 若為非手術患者，根據個人身體狀況，每週可鍛鍊 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行如散步、慢跑、游泳等運動。
其他：戒菸、戒酒。

目前對胡桃夾食管的治療沒有特異的方法，主要是採用藥物治療緩解患者症狀，改善患者生活質量。經過長期正規治療後症狀不緩解並且嚴重影響生活和工作的患者，可考慮手術治療。

藥物治療

緩解胸痛藥物：減緩胸痛和吞嚥困難；代表藥物有硝酸甘油、阿托品等。
鎮靜劑或抗焦慮藥：有精神緊張、焦慮的患者，可考慮使用，緩解焦慮等不良情緒，避免誘發本病；代表藥物有地西泮、阿普唑倫等。
質子泵抑制劑：主要是減少因胃酸反流對食管的刺激；代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。適用於有胃酸反流的患者。

手術治療

食管肌層切開術：主要目的是舒張食管、緩解吞嚥困難的症狀。

其他治療方法

心理治療：醫生向患者說明其胸痛同食管有關而非心臟所致，可以減少疼痛發作頻率。

疾病發展和轉歸

胡桃夾食管若及時治療，可有效緩解胸痛症狀，改善患者生活質量，對壽命影響不大。
若不及時治療，反覆發生胸痛，且影響進食，給患者造成較大心理負擔，患者不願參加家人朋友聚餐，社會交流減少，影響患者生活質量。

病因不明，可能與食管運動障礙、胃酸反流、精神心理因素等因素有關。

胡桃夾食管的常見原因有哪些？

食管運動障礙：可能是原發性食管運動障礙疾病發展過程中的一部分。
胃酸反流：胃食管反流病與胡桃夾食管有一定的相關性，但需進一步研究。
精神心理因素：精神和心理因素可誘發本病胸痛症狀發作，患者常伴有抑鬱、焦慮等表現。

哪些人容易患胡桃夾食管？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

食管疾病：食管運動障礙、胃食管反流病。
年齡：40 歲以上多見。
性別：女性多見。

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

抑鬱、焦慮。
刺激性大、過冷、過熱的飲食。

胸痛和吞嚥困難是胡桃夾食管最常見的兩個症狀，其中胸痛最為常見。

胡桃夾食管的常見症狀有哪些？

胸痛：最常見，約 90% 的患者有胸痛症狀，常與勞累有關。典型表現為胸痛慢性、複發性或間斷髮作，常位於胸骨後或劍突下，可向後背部放射，程度多較劇烈，呈絞榨樣。酸性食物或抑鬱、焦慮、情緒激動等精神或心理因素均可誘發胸痛。
吞嚥困難：約見於 70% 的胡桃夾食管患者，吞嚥困難常與胸痛發作有關，用硝酸甘油製劑、鈣離子通道阻斷藥可使其緩解。
胃灼熱：俗稱“燒心”，表現為上腹部疼痛、反酸、打嗝等，與胃食管反流及食管黏膜敏感性增加有關。

胡桃夾食管可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

咽炎
氣管炎

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

避免進食刺激性大、過冷、過熱的食物，如火鍋。
保持積極樂觀的情緒，避免不良情緒的刺激，必要時在心理門診接受專科治療。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

每年體檢一次，特別是 40 歲以上患有胃食管反流病的女性，早發現，早治療。