胡桃夾綜合徵：症狀、病因及如何治療

人體分佈著不同的血管，形成一個龐大的血管通路。腹主動脈和腸繫膜上動脈均是其中一員，它們之間有一個 40~60 度的夾角，左腎靜脈剛好需要通過這個夾角，一旦這個夾角被其他物質填塞，左腎靜脈就會受到壓迫，只能在夾縫中求生存，由此引發一系列臨床症狀。這個造型如同核桃夾裡面夾著一顆堅果（國外多將核桃稱為胡桃），當時比利時的放射科醫生 De Scheper 就命名為胡桃夾綜合徵^[1]，它還有個更為學術範的名稱，即左腎靜脈壓迫綜合徵。

• 任何導致左腎靜脈受壓的原因均可引起胡桃夾綜合徵，如腸繫膜上動脈和腹主動脈之間夾角過小、先天性左腎靜脈位置異常等。多見於青少年、體型瘦長者，劇烈運動、感冒咳嗽也可誘發胡桃夾綜合徵。
• 胡桃夾綜合徵臨床表現多樣^[1]，最常見症狀包含血尿、腰腹痛、女性下腹墜痛、腰背疼痛和痛經，直立時排出多於正常量的泡沫尿，臥位時正常，也可有其他表現。
• 治療方案的選擇取決於病情嚴重程度。病情較輕者，尤其是兒童和青少年患者，醫生多推薦保守治療，若保守治療無效的患者，醫生會考慮採取手術治療^[1]。外科手術或腹腔鏡手術目的在於解除左腎靜脈的壓迫，介入治療也是方法之一，但臨床上爭議較大。
• 患者若未得到及時治療，可能導致男性不育症、女性月經失調、腸繫膜上動脈綜合徵等。
• 保守治療者積極增加體重：注意攝入營養的健康配比，確保攝入足量的水果、蔬菜、全穀物，適量運動，避免劇烈運動或過於勞累。
• 胡桃夾綜合徵發病機制尚不明確、病因錯綜複雜，無法有效預防。

哪些情況需要及時就醫？

如果患者發生以下情況，需及時就診^[1]。

• 肉眼可見的血尿或泡沫尿。
• 不明原因的長期左側腰、腹、背部疼痛。
• 無法維持直立姿勢。
• 長期疲勞。

就診科室

• 泌尿外科
• 血管外科

醫生如何診斷胡桃夾綜合徵？

臨床醫生通過詢問症狀、瞭解病史，並綜合尿液化驗、影像學檢查和內鏡探查等結果，可得出診斷結論^[1]。

• 實驗室尿液化驗：尿常規、尿紅細胞形態、尿培養。
• 影像學檢查：主要為了鑑別和排除其他疾病，首選左腎靜脈超聲多普勒檢查，此外，也可能採用 CT 和核磁共振成像血管造影。若患者病情嚴重，醫生可能會採用腎靜脈造影，或血管內超聲檢查。
• 內鏡檢查：膀胱鏡檢查可發現患者左側輸尿管口是否有噴血現象；輸尿管鏡檢查可排查泌尿系統結石和腫瘤等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 排尿正常嗎？尿中帶血嗎？有大量泡沫嗎？
• 左側的腰、腹部有疼痛感嗎？走路或騎車的時候會更疼嗎？
• 月經準嗎？不在月經期的時候，是否有下腹墜痛感？
• 最近是否覺得特別勞累？
• 晨起的時候有頭暈的感覺嗎？
• 這些不適症狀是持續存在還是間斷髮作？
• 有得過其他疾病嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼是胡桃夾綜合徵？
• 為什麼會得胡桃夾綜合徵？
• 需要做哪些檢查來確診？
• 有什麼治療的辦法？
• 治療後能正常上學嗎？
• 生活中需要注意什麼？
• 治療後有可能復發嗎？有什麼預防措施嗎？

日常需要注意什麼？

保守治療者

• 積極增加體重：注意攝入營養的健康配比，確保攝入足量的水果、蔬菜、全穀物。
• 適量運動：避免劇烈運動或過於勞累。
• 預防感冒、咳嗽：避免病情加重。

其他

• 正確睡姿：睡覺時儘量採取側臥姿勢。
• 定期複診：便於醫生觀察病情變化，及時控制突發狀況。
• 關注青少年人群：胡桃夾綜合徵多見於青少年人群，尤其是青春期身高迅速增長時。如青少年出現胡桃夾綜合徵相關表現，應及時就診。

如何治療護套夾綜合徵？

治療方案的選擇取決於病情嚴重程度。病情較輕者，尤其是兒童和青少年患者，醫生多推薦保守治療，若保守治療無效的患者，醫生會考慮採取手術治療^[1]。

保守治療^[1]

• 增加體重：這是保守治療的重點，患者身體的脂肪增多，能夠緩解左腎靜脈受到的壓迫。
• 藥物治療：主要是針對性治療，若患者存在直立調節障礙，可使用米多君；若存在直立性蛋白尿，可使用血管緊張素轉換酶抑制劑，即名稱中帶有“普利”的藥物；若需要調節血液皮質醇水平，可使用醋酸氫氟可的鬆。

手術治療^[1]

• 外科手術或腹腔鏡手術：目的在於解除左腎靜脈的壓迫[1]，如腸繫膜上動脈移位術、左腎靜脈下移﹣下腔靜脈端側吻合術等。
• 介入治療：左腎靜脈支架植入術，但臨床上對此存在爭議。特別是兒童和青少年，家屬需與醫生充分溝通。

胡桃夾綜合徵是什麼原因引起的？

任何導致左腎靜脈受壓的原因均可引起胡桃夾綜合徵^[1]。

• 結構異常：腸繫膜上動脈和腹主動脈之間夾角過小、先天性左腎靜脈位置異常、血管間的脂肪組織減少、左腎下垂。
• 懷孕。
• 疾病：如胰腺腫瘤、腹主動脈瘤等疾病，影響了左腎靜脈周圍器官和血管位置。

胡桃夾綜合徵的危險因素有哪些^[1]？

• 年齡：青少年人群，尤其是青春期身高迅速增長時。
• 體型：體型瘦長者，體脂含量越低，越容易得病。
• 其他：劇烈運動、疲勞或感冒咳嗽也可誘發胡桃夾綜合徵。

胡桃夾綜合徵有哪些症狀？

胡桃夾綜合徵臨床表現多樣^[1]，最常見的症狀包含血尿、腰腹痛、性腺靜脈曲張和體位性蛋白尿，也可有其他表現。

• 血尿：最為常見表現，肉眼血尿多為間斷出現，在劇烈活動後加重。
• 直立性蛋白尿：直立時排出多於正常量的泡沫尿，臥位時正常。
• 左側腰腹部疼痛：疼痛可影響到臀部和大腿後部，蹲坐、直立、行走或騎車均可能加重疼痛。
• 性腺靜脈曲張：包含精索靜脈曲張和卵巢靜脈綜合徵，女性表現為下腹墜痛、腰背疼痛和痛經。
• 失血性貧血。
• 直立調節障礙：晨起或直立後頭暈、心慌、噁心等。
• 慢性疲勞綜合徵：不明原因的、持續或反覆的慢性疲勞。

胡桃夾綜合徵會導致哪些併發症？

胡桃夾綜合徵若未得到及時治療，可導致各種併發症^[1]。

• 男性不育症。
• 女性月經失調。
• 腸繫膜上動脈綜合徵：長期不愈的腹痛、嘔吐和體重減輕。
• 嚴重者可發生腎靜脈血栓。

如何預防胡桃夾綜合徵？

胡桃夾綜合徵的發病機制尚不明確、病因錯綜複雜，無法做到有效預防 ^[1]。