呼吸有氨臭味：症狀、病因及如何治療

呼吸有氨臭味（Breathing stinks of ammonia）可分為生理性和病理性，如服用某些藥物引起的口氣，可不做特殊治療。或睡覺時由於唾液分泌減少導致細菌大量分解殘留在口腔內的食物，也可引起呼吸帶有氨臭味，該症狀多在短時間內緩解。病理性呼吸有氨臭味多見於腎衰竭尿毒症期或者肝硬化的患者，由於腎臟或肝臟功能受損，不能有效地把代謝產物排出體外，導致血氨在體內堆積，尿素經由呼吸道排出，引起呼吸有氨臭味的症狀。患有肝腎疾病的患者一旦出現呼吸有氨臭味的症狀，常提示病情危重，治療後情況不良。

發現呼吸有氨臭味應首先排除服用藥物（如枸櫞酸鉍鉀口服液）、飲食不當、口腔清潔不到位等原因，此外，應注意呼吸有氨臭味是暫時性症狀還是持續性症狀。
短暫的呼吸有氨臭味多為生理性，一般通過改善飲食、清潔口腔即可自行緩解，不用特殊治療。
持續性呼吸有氨臭味多見於有嚴重腎病或者肝硬化的患者，同時也是疾病趨於惡化、患者結局不良的危險訊號。
醫生常通過透析、腎移植、肝臟移植等方法治療原發病，隨著原發疾病的好轉或痊癒，呼吸有氨臭味的症狀也會隨之減輕或消失。

何時就醫？

發現呼吸有氨臭味，在排除飲食、服藥、口腔衛生等原因後，應及時就醫診治；如既往有腎病史或伴有嗜睡、意識模糊、定向力喪失、行為改變等急症，或既往有嚴重的肝臟疾病，應立即撥打急救電話或急診處理。

就診科室

腎內科
肝病科
消化內科

就醫前準備

為了幫助醫生明確呼吸有氨臭味的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、是否伴隨伴有無尿、面板色素改變及甲緣褐色、呼吸改變及神經系統的改變如昏迷、嗜睡等。
是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術）。
既往是否有腎臟疾病、肝臟疾病史。
家族中是否有成員有腎臟疾病、肝臟疾病的病史。

常用檢查

血常規檢查：通過檢查血常規判斷是否有感染。
尿液檢查：通過檢查尿液來判斷腎病的型別。
生化檢查：通過檢查血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率等指標來判斷腎功能狀態；通過檢查血漿白蛋白水平、丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶水平來判斷肝功能狀態；通過檢查血糖、血脂判斷人體代謝情況。
胃鏡檢查：可幫助診斷有無食管-胃底靜脈曲張及其曲張的程度。
影像學檢查：肝臟、腎臟B超和CT可評估其形狀大小、血流情況，有無合併結石、積水、腫瘤等病變。

治療原則

對基礎疾病進行鍼對性治療，積極控制併發症，嚴重者可採用透析治療或者腎臟移植。

針對腎衰竭尿毒症期引起的呼吸有氨臭味，可採取以下治療：

1）治療原發病和防止病情惡化：在治療原發病後，腎功能可有不同程度的好轉，症狀也會隨之緩解。如糾正水電解質和酸鹼平衡失調；及時地控制感染；解除尿路梗阻；治療心力衰竭；停止腎毒性藥物的應用等。

2）飲食治療：限制高蛋白和高熱量食物的攝入；低磷低鈉飲食；控制水的攝入。

3）必須氨基酸療法：由於腎衰竭患者飲食清淡，為避免出現營養不良，需補充必需氨基酸，這可以使患者長期維持較好的營養狀態。

4）透析療法：包括血液透析和腹膜透析。

血液透析：首先將患者的血液進行過濾和交換，再把淨化過後的的血液重新輸注回體內，此治療方法可以有效排出血液中的雜質、糾正電解質和酸鹼平衡紊亂。
腹膜透析：是將血液中的雜質和乾淨的腹透液相交換的治療方法，可以達到淨化血液、減輕肝腎負擔的目的。

5）腎移植：成功的腎移植可恢復腎功能，糾正患者的代謝異常，提高存活率和患者的生存質量。

6）併發症的治療：腎衰竭晚期可出現代謝性酸中毒、水鈉電解質紊亂和繼發性感染，應當採取相應的治療來防治併發症。

糾正代謝性酸中毒：在醫生指導下可口服或靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。
控制水、鈉紊亂：可使用利尿劑減輕內臟負擔。
心血管併發症的治療：密切關注患者血壓，將血壓控制在140/90mmHG以內，保護心腦等重要器官。
防治感染：根據病情選用合適的抗生素。
血液系統併發症的治療：可通過補充鐵劑、補充葉酸、重組人類紅細胞生成素來治療腎衰引起的貧血。

針對肝硬化引起的呼吸有氨臭味，可採取以下治療：

1）一般治療：適當減少活動，嚴重者應臥床休息；以維生素豐富而易消化的食物為主，限制蛋白質的攝入，飲食少鹽或無鹽。

2）抗纖維化治療：服用秋水仙鹼。

3）肝硬化腹水的治療：

限制水、鈉的攝入：少吃或不吃含鹽量較高的食物，限制水的攝入。
增加水、鈉的排出：可使用利尿劑或腹腔穿刺來減輕腹水量。
提高血漿膠體滲透壓：少量多次注入新鮮血液或白蛋白，可以促進肝功能的恢復，減輕肝硬化腹水的狀態。
腹腔-頸靜脈引流術。

4）肝臟移植手術：費用較高，適用病情嚴重或者治療效果不理想的肝臟疾病晚期，成功的肝臟移植可以提高患者的生存率和生活質量。

5）併發症的治療：肝硬化可伴有多種併發症，臨床上應根據不同的症狀採取相應的治療。

常見原因

呼吸有氨臭味的常見原因包括：

1）服用藥物：口服枸櫞酸鉍鉀片可以引起口腔和呼吸異味。

2）口腔疾病：齲齒、牙齦炎可以導致口腔和呼吸異味。

3）泌尿系統疾病引發的腎衰竭

慢性腎小球腎炎
腎小球動脈硬化
慢性腎盂腎炎
糖尿病腎病
高血壓性腎損害
狼瘡性腎炎。
遺傳性腎炎
多囊腎

4）肝臟疾病引發的肝硬化

病毒性肝炎
酒精中毒
心源性肝硬化
代謝障礙：肝豆狀核變性、血色病等
膽汁性肝硬化
血吸蟲病

此外，如果患者出現上消化道出血、外科手術感染等、或過量使用藥物如排鉀利尿劑、安眠藥、鎮靜藥、麻醉劑等也會使人體內的血氨升高，出現呼吸有氨臭味的症狀。

發生機制

目前尿毒症患者呼吸有氨臭味的發生機制尚無明確定論，比較認可的說法是因為肝腎損傷，不能將有毒的氨轉化成尿素經過腎臟排出，導致人體內血氨升高。正常人血液中會存在微量的遊離氨，但在肝臟、腎臟受損的患者中，由於不能有效地對其進行代謝，導致血氨在體內堆積，其代謝產物中的尿素就會經由呼吸道排出，引起呼吸有氨臭味的症狀。

臨床表現

表現為呼吸過程中或口氣中帶有氨氣的味道，一般可通過患者的自我感受、親友的反饋或醫生的檢查來診斷此症狀。

伴隨症狀

由腎衰竭引起的呼吸有氨臭味可見以下伴隨症狀：
- 少尿或無尿
- 面板色素沉積及甲緣褐色
- 庫斯莫爾呼吸
- 神經系統病變：嗜睡、意識模糊、定向力喪失或易激惹和情緒波動
- 肌肉病變：肌肉絞痛、撲翼樣震顫、感覺異常、足下垂
由肝硬化引起的呼吸有氨臭味可見以下伴隨症狀：
- 輕度乏力
- 腹脹
- 肝脾腫大
- 黃疸
- 肝掌
- 蜘蛛痣
- 出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血
- 低蛋白血癥
- 腹壁靜脈曲張

對於因飲食、口腔衛生等引起呼吸有氨臭味的患者，調整飲食和注意口腔清潔即可緩解症狀。
對於因肝腎疾病引起呼吸有氨臭味的患者，應注意以下幾點：
- 日常注意生命體徵的監測：每日檢測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體徵，準確記錄每日的飲水量和排尿量，測量體重變化以幫助確定是否有尿瀦留。
- 充分休息：保持充足良好的睡眠，應儘量減少體力活動，病情嚴重的患者需臥床休息。
- 清淡飲食：不吃生冷油膩的食物，少吃含鹽量高的食物，例如鹹肉、臘肉等加工肉類、奶製品、膨化食品等。可以適當吃一些高纖維素的食物如菠菜、香蕉、豆製品等。
- 口腔護理：呼吸或口氣有氨臭味的患者，更加容易引發口腔的炎症，因此需注意口腔的清潔與衛生。最好的口腔護理方式是每天刷牙，刷牙的最好時間是吃東西后的半小時內。如果有可能，儘量在三餐後立即刷牙。
- 定期複查：在醫生的建議下定期檢查血尿常規和肝腎功能。