化膿性關節炎：症狀、病因及如何治療

現今，化膿性關節炎仍然是臨床上較為常見，而處理上有一定難度的疾病。多發生於膝、髖等下肢關節。發病的直接原因是化膿性細菌侵入關節，一般多由血源性感染所致。細菌入侵使組織出現炎症，分泌的膿液充填於關節腔內，長期拖延不愈，可嚴重損傷關節的活動功能^[1]^[2]。

化膿性細菌侵入關節，一般多由血源性感染所致。
化膿性關節炎的病理改變分為漿液性滲出期、漿液纖維蛋白性滲出期、膿性滲出期 3 個階段，是一個逐漸演變的過程。
化膿性關節炎急性期主要表現為中毒症狀：寒戰高熱，區域性有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎症表現。
治療方法主要為一般治療、藥物治療及手術治療。
化膿性關節炎的治療目的：控制感染，防止關節軟骨面破壞，減輕疼痛，防止肌肉、關節囊攣縮和關節畸形，最大限度地恢復關節功能。
日常生活中要注意：處理關節周圍傷口時，需仔細清創。同時注意休息，保持面板清潔衛生，防止感染。

哪些情況需要及時就醫？

對於化膿性關節炎的危害，不能忽視，化膿性關節炎早期較好治療，治療費用少，患者痛苦小；如果拖到後期，病情嚴重，治療難度加大，治療費用增多，患者痛苦也會加大。所以一經診斷，應及時治療，正確用藥。

就診科室

骨科

醫生如何診斷化膿性關節炎？

診斷主要根據患者病史，臨床症狀及體徵，疑有血源性化膿性關節炎的患者，應做血液及關節液細菌培養及藥物敏感試驗。X 線檢查僅見關節腫脹，稍後可有骨質脫鈣，因軟骨及骨質破壞，而有關節間隙狹窄，晚期可發生關節骨性或纖維強直及畸形等，有新骨增生現象，但死骨形成較少^[4]。

實驗室檢查

血常規中白細胞總數升高，中性粒細胞增多。血沉增快，血培養結果可呈陽性。
在關節內或穿刺液中找到致病菌，化膿性關節炎的診斷即可確立。
對關節液中可溶性細菌抗原的鑑定，並能對抗原做定量測定。
聚合酶鏈式反應技術可用於檢測關節液內的細菌核酸碎片。

影像學檢查

X 線檢查：早期 X 線無明顯改變，但可證實以前的病變，可估計功能恢復的程度。
關節造影：除顯示關節內的各種結構，還能顯示關節囊和韌帶的損傷。
CT 及 MRI 檢查：解剖結構複雜的部位（如脊柱）以及病變的部位為骨組織包圍時，CT 檢查的診斷價值較高，MRI 能詳細清晰地顯示並區分肌肉、骨骼以及軟組織結構。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？近期有無外傷史？
症狀是什麼時候出現的？
近期有無發熱症狀？
是否自行用過藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

化膿性關節炎患者日常生活中需要控制體重和選擇科學的運動方式。

控制體重，因肥胖患者關節不堪身體的重壓，可加速關節間軟組織磨損，使關節過早退化，因此儘量要控制體重。
選擇科學的運動方式，無論預防還是治療，都要適當的進行運動，運動可使骨骼粗壯，肌肉有力，其中少爬山，多游泳，多走路是最好的運動。
攝入足夠的蔬菜和水果，要多進食富含維生素、鈣和蛋白質的食物。
改變不合理的生活習慣，如要戒菸、戒酒等，另外還要注意保暖。
遵照醫囑，按時服藥。
定期門診隨訪。

治療原則：早期大量應用有效抗生素治療；全身支援療法；區域性制動和固定；關節內注入抗生素療法；關節切開引流手術；晚期關節功能恢復治療與關節畸形矯正手術治療^[1]^[2]^[3]^[4]。

一般治療

補液以糾正水、電解質紊亂。
採用面板牽引或石膏託板將患肢固定於功能位。
積極鍛鍊。
關節穿刺引流，用生理鹽水沖洗。

藥物治療

急性期使用有效抗生素，需靜脈給藥，感染控制後，改為口服。採用面板牽引或石膏託板將患肢固定於功能位。
關節穿刺抽液、衝冼、注入有效抗生素，至關節無滲液為止。

手術治療

應做好初期外科處理，預防關節感染。
區域性治療：包括關節穿刺，患肢固定及手術切開引流等。如病變為閉合性，應儘量抽出關節液，再注入抗生素，每日進行一次。如為膿液或傷後感染，應及早切開引流，傷口也可用抗菌藥物滴注引流法處理，或區域性溼敷，儘快控制感染。患肢應予適當固定或牽引，避免感染擴散，並保持功能位置。防止攣縮畸形，或糾正已有的畸形，一旦急性炎症消退或傷口癒合，即開始關節的主動及輕度的被動活動，以恢復關節的活動度。但也不可活動過早或過多，以免症狀復發。

化膿性關節炎發展及轉歸

對於化膿性關節炎的治療，必須要做到早發現早治療，因為越早治療，患者就能越早恢復健康。如果化膿性關節炎如果發展到晚期的話，就會影響到關節功能。

化膿性關節炎是什麼原因引起的？

主要的致病菌為金色葡萄球菌，其次為鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。感染以血源性感染最多見，另外細菌可由關節腔穿刺、手術、損傷或關節鄰近組織的感染直接進入關節^[3]。

血源性：致病菌由身體各處的化膿灶經血流（或先入淋巴道再進血流），在滑膜形成化膿病灶後直接進入關節腔。幹骺端的化膿灶可由位於關節囊內的幹骺端進入關節腔，也可通過與關節囊、滑膜之間的血管網，在滑膜先釀成病灶後波及關節。
醫源性：消毒不嚴的關節內藥物注射、關節穿刺、關節鏡檢查及關節手術後引起的感染。銳器直接損傷關節，可將致病菌帶入關節內。

哪些人容易患化膿性關節炎？

抵抗力比較低下的人群，如兒童、老年人、關節慢性炎症患者。
關節周圍有損傷，有面板破潰，或者有手術史的患者，這些人群由於關節周圍的面板損傷，或者有手術切口的存在，容易導致外界細菌由受損的面板組織進入關節內，而引起關節化膿性感染，引起化膿性關節炎。

化膿性關節炎有哪些症狀？

主要表現為關節腫脹、疼痛、皮溫增高及活動受限等^[1]^[2]^[3]^[4]。

早期症狀：急性期起病急驟，患者突有寒戰、高熱，全身症狀嚴重，小兒患者因高熱可引起抽搐。區域性紅、腫、熱、痛明顯，有明顯壓痛。關節液增加，有波動感。
晚期症狀：患者為了減輕膝部張力，使關節囊鬆弛，常將膝關節置於半彎曲位，膝關節長期屈曲，會引起關節屈曲攣縮，關節稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣的症狀。

化膿性關節炎併發症有哪些？

關節畸形：患者常將關節置於半彎曲位，使關節囊鬆弛，以減輕張力。如長期屈曲，可發生關節屈曲攣縮。
敗血症、中毒性休克：若關節感染無法得到有效控制，感染進一步擴散加劇，毒素釋放入血，可危及生命。

化膿性關節炎的預防，主要是避免外傷引起的感染等，還應注意科學合理地運動。