化膿性頜骨骨髓炎：症狀、病因及如何治療

化膿性頜骨骨髓炎是由細菌感染或理化因素引起的頜骨炎性病變。
成年人發病率明顯高於青少年，男性多於女性。
金黃色葡萄球菌感染為主要病因。
本病可以分為兩型：
- 中央性骨髓炎：骨髓腔內先發生感染，骨髓腔內血管擴張，大量中性粒細胞浸潤，周圍組織逐漸溶解為膿腫，成骨細胞和骨小樑逐漸減少或消失，感染侵犯骨鬆質和骨髓腔。
- 邊緣性骨髓炎：反應性新骨在骨膜密緻骨表面形成，新生骨小樑周圍有大量類骨質和成骨細胞，骨小樑之間有纖維結締組織。
患者的主要症狀是頜骨疼痛、溢膿、創口不愈。
主要的治療方法是選用抗生素治療或切開創面引流，治療關鍵點在於殺滅感染菌、清潔創面及需要摘除死骨。
本病可引起全身中毒，嚴重影響患者的日常生活。如果沒有及時治療，可使機體長期潰膿，出現貧血、消瘦等慢性症狀。
大塊骨質壞死會造成頜骨缺損，甚至造成病理性骨折，引起咬合紊亂，使咀嚼功能出現嚴重異常。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，請及時就醫：

頜骨疼痛；
頜骨及頭面部腫脹潰膿；
牙齒鬆動，牙齦潰爛不敢咬合。

如出現以下情況，請及時撥打 120：

下頜骨病理性骨折
張口困難
全身急性發熱

建議就診科室

口腔頜面科

醫生如何診斷化膿性頜骨骨髓炎？

當醫生懷疑是化膿性頜骨骨髓炎時，可行 X 線、CT 掃描及核素掃描來明確診斷。

具體相關檢查：

X 線檢查：X 線片在慢性期具有很高的診斷價值。急性期一般看不到骨質破壞。
CT 掃描：目的是判斷骨質破壞的程度，判斷炎症對骨的影響，可更好地診斷病情。
核素掃描：核素掃描可出現陽性改變，病變區有核素濃聚。目的是準確地判斷是否為骨髓炎。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀持續多久了？
有無明顯疼痛？疼痛持續多久？
頜骨部位活動是否正常？
是否能夠正常進食？
平日飲食情況如何？
有無牙科病史？
平日是否注意口腔清潔？
就診前有無接受過其他治療？使用過哪些藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會出現這種症狀？
病情嚴重嗎？
還會出現更嚴重的症狀嗎？
還需要做哪些檢查？
效果最好最安全的治療方法是什麼？
治療需要多久？
疾病會反覆發作嗎？
治療後影響我的日常生活嗎？
生活中需要注意哪些問題？

注意對患面的保護，及時消炎清潔，積極配合治療，保持良好的口腔衛生，提高治療效果。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後注意引流膿液，積極配合相關術後恢復工作。
術後複查：術後需遵醫囑定期複查，明確有無膿液殘留及復發跡象。
患者飲食：一般術後 6~8 小時食用流食。恢復期間，注意飲食，不可暴飲暴食，不可吃太多辣椒，不可飲酒。
注意運動：積極運動，多跑步、游泳、健身等。提高自身體質，增強免疫力。
其他：注意清潔口腔，保持口腔清潔，定期護理口腔。

藥物治療及手術治療是化膿性頜骨骨髓炎的主要治療手段，治療效果較好，預後良好。

藥物治療

青黴素：能夠破壞細菌的細胞壁，並可以在細菌細胞的繁殖期殺滅病菌，但對耐藥性強的細菌效果差。
萬古黴素：通過抑制細菌的生長及繁殖來殺死細菌，其耐藥菌株極少，對金黃色葡萄球菌有良好的殺滅作用。
頭孢地尼：對革蘭陽性菌及陰性菌有良好的殺滅作用，通過阻滯細菌的細胞壁合成來殺滅細菌。

手術治療

引流排膿：一旦判定骨髓腔內有化膿性病灶時，需要及時拔除病灶牙，使膿液由牙齦排出，或切開膿腫部位進行引流。
死骨摘除術：經其他治療後仍有流膿現象、且發現有與正常骨質有一定界限的死骨時，可以進行該手術。沿頜骨面板切開患處，暴露病灶並摘除或刮除死骨。

其他治療

物理治療：對急性炎症初期效果較好，用超短波緩解疼痛，達到消腫及控制炎症的作用。

疾病發展和轉歸：

若不接受正規治療，可出現廣泛性頜骨壞死，會出現病理性骨折，影響進食及呼吸功能，嚴重影響患者的正常生活。對壽命無影響。
若及時接受正規治療，大部分患者可痊癒，複發率較低，預後良好，不影響正常生活，對壽命無影響。

化膿性頜骨骨髓炎的常見原因有哪些？

細菌感染：化膿性頜骨骨髓炎的最主要病原菌為金黃色葡萄球菌，其次是肺炎雙球菌、變形桿菌、大腸桿菌等化膿性細菌。臨床上多為混合型細菌感染。

哪些人容易患化膿性頜骨骨髓炎？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

不注意口腔衛生的人群：不注意口腔清潔，口腔內環境差，易感染金黃色葡萄球菌等致病菌。
機體免疫較差的人群：機體免疫力低下，對外界的防禦力降低，對細菌的抵抗力不足，易受致病菌的侵襲。
有開放性頜骨骨折及各種外傷的人群：外傷使致病菌直接侵入骨內，引起化膿性感染。
有頜面部其他化膿性炎症的人群：感染可有血液擴散至頜骨，侵襲頜骨，引發化膿性感染。

有如下不可變因素的人群，容易患該病：

成年人群：成年人群是化膿性頜骨骨髓炎的高發人群，且男性發病率明顯高於女性。

頜骨疼痛、潰膿、創口不愈是化膿性頜骨骨髓炎的最常見症狀，隨著病情發展，可出現全身炎性反應，全身紅腫、發熱，甚至出現骨折或咀嚼功能喪失。

化膿性頜骨骨髓炎的常見症狀有哪些？

化膿性頜骨骨髓炎的常見症狀：

頜骨疼痛：病人自覺病變部位疼痛劇烈，並可散及頭面部。
潰膿：患處牙齦紅腫，有壓痛，不敢咬合，齦袋潰膿。
創口不愈：潰膿的創面難以癒合。

化膿性頜骨骨髓炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

骨壞死
骨折
化膿性上頜竇炎
咬肌間隙感染
翼下頜間隙感染

具體預防方式如下：

對於可變的危險因素，如下因素有助於疾病的預防或防止疾病復發：

注意口腔清潔：早晚刷牙，餐後漱口，定期對口腔及牙齦進行護理。
提高免疫力：積極運動，增強自身體質，提高免疫力，致病菌便不容易侵襲機體。
防止感染：出現外傷時應及時清潔創面，積極消毒，大型手術需要到正規三級醫院，防止傷口的二次感染。

對於不可變的危險因素，如下因素有助於疾病的預防：

成年人應積極體檢，注意自身身體變化，防患於未然，早發現、早治療。