化膿性鏈球菌感染：症狀、病因及如何治療

化膿性鏈球菌感染（Streptococcus pyogenes infection）是多途徑進入體內的細菌引起的感染性症狀。

呼吸道感染、外源性細菌感染、陰道感染、面板感染是常見原因。
可能表現為化膿炎症性疾病、中毒性疾病、過敏性疾病的症狀，每個人的症狀有輕有重。
不同症狀有不同的治療方式，青黴素 G 是首選藥。
要養成良好的衛生習慣，傷口要保持整潔，換季時注意預防感冒。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

身體表面有大面積或較深的傷口，並且受損面板沾染泥土等髒東西。
身體各部存在炎症反應，表皮變紅、腫脹、溫度升高、疼痛。
舌頭異常，紅得像楊梅一樣、腫脹、表面變得光滑。
身體疼痛，如關節疼痛、頭痛、胸腹部疼痛。
眼瞼、下肢等部位水腫。
尿液異常，血尿。

就診科室

耳鼻喉科、五官科：出現耳朵、耳後疼痛、耳朵流膿、聽力下降等症狀時。
呼吸內科：出現咽喉腫脹、疼痛、吞嚥困難等上呼吸道感染症狀時。
面板科：出現區域性面板的病變，比如表皮變紅、腫脹、溫度升高、疼痛、破損潰爛時。
普外科：淋巴結腫大、突出於面板表面、按壓的時候感到疼痛。
婦產科：產後發燒、腹部“火辣辣”地疼痛、惡露異常。
急診科：出現鏈球菌中毒性休克綜合徵的症狀，呼吸困難、神志不清、昏迷等。
風溼免疫科：出現風溼熱的症狀，如關節疼痛、心肌炎、面板出現環形紅斑。
腎內科：出現尿液異常、血尿、水腫等症狀。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

是否有發熱、頭痛、喉嚨痛的症狀？
面板上有什麼異常情況嗎？
出現這些症狀多久了？
最近有去過郊外、叢林嗎？面板有被灌木劃傷嗎？
最近有受過外傷嗎？傷口及時處理了嗎？
有青黴素等藥物過敏史嗎？

常用檢查

簡單羅列介紹可能採取的檢查專案。例如：

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

視診、問診：醫生通過觀察患者精神狀態、面部情況、舌頭、面板等，結合提問病史，對患者的情況初步瞭解。
血常規：幫助醫生判斷是否有炎症、炎症的嚴重程度等，輔助藥物的使用。
尿常規：幫助醫生了解腎功能是否受損。
微生物學檢查：主要是為了明確感染的是哪一種細菌。

治療原則/方法

青黴素 G是治療化膿性鏈球菌感染的首選藥物，口服或者輸液進入體內，發揮殺菌作用。如果對青黴素耐藥或過敏，也可以使用頭孢類藥物，紅黴素，克林黴素等等。此外，針對不同的臨床表現，醫生還會給予不同的藥物，以緩解症狀。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

呼吸道感染：化膿性鏈球菌是可以寄居在人體上呼吸道的細菌，如果自身免疫力低下，無法抵抗細菌的繁殖、入侵，細菌就會隨著呼吸道進入體內，感染性症狀就會出現。
外源性接觸感染：化膿性鏈球菌也可以存在於乾燥器物的表面、泥土塵埃中，與攜帶化膿性鏈球菌的患者親密接觸，如共用餐具、面對面親密交談時唾沫飛濺，或者接觸被細菌汙染的髒物，導致細菌進入健康人體內，就會出現細菌感染症狀。
陰道感染：女性的陰道一端直接與外界環境相同，另一端連線體內臟器，如果實施流產手術的器械沒有嚴格消毒、或手術後護理不當，可能出現細菌從陰道進入體內，引發感染的症狀。
面板感染：如果患者面板表面有較大較深的傷口，同時又不注意傷口清潔，化膿性鏈球菌通過進入受損的表皮，進入更為深層的肌肉組織、脂肪組織，大量繁殖、傳播，產生的毒素使得體內組織器官出現發炎、壞死等感染症狀。

臨床表現

化膿性炎症反應：身體的多個部位都可能出現症狀，各自獨立，不一定同時發生。
- 咽喉部炎症：比如咽炎、咽峽炎、扁桃體炎，主要表現是咽部有異物感、腫脹、“火辣辣”地疼、喝水也無法緩解、吞嚥有困難。
- 表皮及深部的炎症：比如癰、膿皮病、蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、丹毒，面板顏色出現變化如紅腫、發紫，觸控可能疼痛，可能破損、流膿。壞死性筋膜炎發生時，如不及時治療，還可能發展成壞疽，多個器官的功能受到影響。
- 中耳炎：耳朵疼痛，有時也出現頭痛。耳朵流膿，可能有臭味，聽力下降。小兒中耳炎的臨床表現比成人更明顯，嚴重時會拉肚子、嘔吐，出現全身症狀。中耳炎如果不及時治療，會發展為乳突炎。乳突就是耳朵後向兩側凸起的圓圓的骨頭，發炎時面板表面紅腫、疼痛。
- 淋巴管炎、淋巴結炎：區域性淋巴結腫大、突出於面板表面、按壓的時候感到疼痛。
- 產褥感染：分娩時，細菌進入體內，導致發燒、腹部疼痛、惡露（分娩後經陰道排出體外的血塊、子宮蛻膜等，是帶有血液腥氣味的分泌物）不正常。
中毒的症狀：細菌產生的毒素導致。
- 猩紅熱：患者先是出現發熱、頭疼、喉嚨痛、楊梅舌（就是舌頭紅得像楊梅一樣，腫脹、表面光滑），接著身上出疹子，慢慢恢復的時候，疹子逐漸消退，軀體和手掌腳掌的面板脫皮。
- 鏈球菌中毒性休克綜合徵：疾病突然發作，某一側的肢體或者胸部、腹部疼痛，面板出現紅色斑塊，低血壓在幾個小時內，如果不及時治療，會變成休克昏迷、神志恍惚、呼吸困難等嚴重的症狀。
過敏性疾病的症狀：主要是 2 型、3 型超敏反應。
- 風溼熱：有多種表現，不一定會同時出現。關節炎主要表現為關節疼痛，不是固定在某個關節，而是隔一段時間就會變動，疼痛在多個關節間“遊走”。心肌炎在兒童身上比較典型，表現為無明顯感覺或胸部悶悶的、呼吸費力氣。大腿內側、胳膊肘等處的面板可能出現環形紅斑。
- 急性腎小球腎炎：主要症狀是早上起來時眼睛周圍水腫、下肢水腫，如果按壓腫脹的部位，會形成凹下去的坑，過段時間才會慢慢回彈。尿中帶血、如果做尿常規檢查，還可以發現尿液中蛋白質含量增多。有些患者出現尿液減少的症狀。

日常護理

講衛生，勤洗手，清理指甲縫的汙垢。多換枕巾、被套、床單，夏季 1 周換一次，春、秋季節 2 周換一次，冬天 1 個月換一次。不和他人共用毛巾、浴巾、牙刷、剃鬚刀等物品。
面板如果有傷口，要及時清理傷口，保證傷口整潔，不要隨意塗抹成分不明的物質。傷口生長時，可能會覺得癢癢地，不要撓，不要摳痂，要等其自然脫落。
春秋季天氣變化快，注意及時增減衣服，預防感冒。養成運動的習慣，每次 30 分鐘即可。但是生病的時候不要過度運動，不要去人流密集的商場、車站。