化膿性顱骨骨髓炎：症狀、病因及如何治療

• 細菌通過直接蔓延或血行途徑引起顱骨內骨髓的化膿性炎症。
• 是由頭面頸部的癤腫處理不當、頭部傷口感染等引起的。
• 分為急性化膿性顱骨骨髓炎和慢性化膿性顱骨骨髓炎。
• 該病的症狀包括寒戰、高熱、頭皮紅腫熱痛、皮下膿腫形成等。
• 主要治療方法包括藥物治療和手術治療，治療的關鍵點是早診斷早治療。
• 治療不及時或治療不徹底炎症可反覆發生，並引起腦膿腫等嚴重併發症、甚至危及生命。

當患者出現突然高熱寒戰、頭皮紅腫熱痛、流膿等症狀時，請及時就醫。當患者發生高熱伴頭痛、嘔吐、意識不清、昏迷等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 突然高熱寒戰；
• 頭皮區域性紅腫熱痛；
• 頭皮下區域性波動感；
• 頭皮破潰流膿。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 頭痛伴惡性嘔吐；
• 意識不清；
• 昏迷。

建議就診科室

• 急診科
• 感染科
• 神經內科
• 神經外科

醫生如何診斷化膿性顱骨骨髓炎？

當醫生懷疑是化膿性顱骨骨髓炎時，將通常進行血常規，如有流膿還將膿液塗片鏡檢、培養等檢查。根據血常規結果，可能進一步通過頭部 X 線、CT、MRI 等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

• 血常規：檢查的目的是確證患者是否存在感染及感染程度，是診斷感染性疾病必不可少的專案。
• 頭部 X 線：目的是觀察顱骨是否有損傷等，對發現感染灶及感染範圍有一定幫助。缺點是敏感性較低，感染早期常無異常變化。
• 頭部 CT：目的是觀察顱骨是否有損傷等，還可以發現顱內是否有腦膿腫等併發症，是目前診斷化膿性顱骨骨髓炎最佳診斷方法之一。
• 頭部 MRI：目的是可觀察炎症病灶及軟組織，是目前診斷化膿性顱骨骨髓炎最佳診斷方法之一。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 哪裡不適？怎樣的不適感？
• 感覺不適有多久了？症狀有什麼變化？
• 最近頭面頸部有過發生過感染嗎？有做過哪些處理？
• 最近幾個月內頭部有過傷口嗎？怎麼處理的？
• 有服用抗生素一類的藥嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 目前來看病情嚴重嗎？有生命危險嗎？
• 目前需要做哪些檢查？
• 需要治療嗎？怎麼治療？
• 病情能好轉嗎？能恢復正常生活嗎？
• 治療費用大概需要多少？醫保能報銷嗎？

經過早期診斷並治療的患者，恢復一般良好，對於恢復期較長的患者正確的日常管理可有效加快恢復。

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：按醫囑說明換藥、拆除傷口縫線，保持換藥紗布的乾淨、清潔，若紗布被水、膿液等浸透，則應及時更換。如果再次出現發熱、頭痛等不適症狀，應及時就醫，以免復發耽誤診治。
• 術後複查：按醫囑定時複查，包括血常規、頭部 CT、MRI 等專案。
• 飲食：多食用高營養食物，加強營養、促進傷口癒合。例如食用雞蛋、牛奶、魚肉、精瘦肉等食物。
• 運動：謹遵醫囑，在手術後早期下床活動。
• 其他事項也需要注意，如保持良好心情，家人應多給予心靈上的支援，多給予患者鼓勵。

如能在顱骨骨髓炎早期及時正確應用抗生素，炎症一般可得到有效控制。若顱骨已遭嚴重破壞、膿腫已形成，那麼此時往往需要手術聯合抗生素治療。

藥物治療

抗生素：作用是殺滅細菌控制炎症。具體用藥的種類及方法應該在醫生的指導下進行。在骨髓炎早期還未化膿時單獨應用強效抗生素一般能有效控制炎症的發展，預後較好。

手術治療

• 竇道搔刮術：治療的作用是清除受感染及壞死的組織。適用於竇道形成早期。醫生會在區域性麻醉後，用碘伏消毒竇道周圍面板，用挖匙從竇道口深入，徹底去除炎性肉芽組織及壞死性骨質，直至形成新的創面，用 3% 過氧化氫、0.9% 氯化鈉液交替沖洗，擦乾，隨後放置引流條，最後敞開傷口引流。優點是：手術創傷小。缺點是：對於炎症、壞死範圍較廣泛或深部膿腫常無法徹底治癒。
• 病灶清除術：治療的作用是清除受感染及壞死的組織。適用於各期化膿性顱骨骨髓炎患者，但對於慢性骨髓炎急性發作期者不適用。醫生會在區域性麻醉後，用碘伏消毒面板，切開頭皮，暴露病灶，從骨缺損緣行顱骨鑽孔後，用咬骨鉗徹底咬除已被破壞的病變顱骨，直至達到正常顱骨處，清除遊離的壞死骨碎片，並將竇道一併切除，傷口內用無菌鹽水及過氧化氫交替反覆沖洗乾淨，並置入油紗條予以引流，最後敞開傷口引流。優點是：治療效果好。缺點是：創傷大、恢復慢。

疾病發展和轉歸

• 此病早期若及時就醫行病灶清除術及抗生素治療，一般預後良好。
• 此病若診治不及時，已形成死骨及慢性竇道，如處理不甚及時得當，除可復發外，還可致顱內併發症，預後較差。

化膿性顱骨骨髓炎主要通過頭面部感染的直接蔓延引起，少數通過其他遠隔部位感染經血行途徑引起。

化膿性顱骨骨髓炎的常見原因有哪些？

• 頭面頸部的癤腫、炎症；
• 身體其他部位存在化膿性病灶；
• 菌血症經血行播散；
• 頭部傷口感染。

哪些人容易患化膿性顱骨骨髓炎？

• 頭面頸部的癤腫、炎症處理不當者；
• 頭部傷口存在感染者；
• 存在全身性感染治療不及時者。

寒戰、高熱、頭皮區域性紅腫熱痛等症狀是化膿性顱骨骨髓炎急性期最常見的症狀。

化膿性顱骨骨髓炎的常見症狀有哪些？

化膿性顱骨骨髓炎的常見症狀包括：

• 寒戰：即使周圍環境溫度並不低，但患者自我感覺寒冷而不自主顫抖；
• 高熱；
• 頭部區域性面板紅腫熱痛；
• 頭皮下波動感；
• 頭皮破潰流膿；
• 頭痛、嘔吐、意識不清、昏迷等症狀：併發腦膜炎、腦膿腫等時，會出現此類症狀。

化膿性顱骨骨髓炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 化膿性腦膜炎；
• 硬腦膜外膿腫；
• 硬腦膜下膿腫；
• 腦膿腫。

• 頭面頸部出現癤腫、炎症等情況時及時就醫，切勿擠壓。
• 頭部有傷口時避免進一步汙染並及時就醫處理。
• 身體其他部位發生感染時及時就醫。