化學燒傷：症狀、病因及如何治療

• 化學燒傷是常溫或高溫的化學物直接對面板和（或）黏膜產生刺激、腐蝕作用及化學反應熱引起的急性面板、黏膜損害，可伴有眼灼傷和呼吸道損傷。
• 化學燒傷佔燒傷中心入院人數的 2.1% 至 6.5%，20 至 60 歲的男性發病率最高，兒童少見。在燒傷死亡原因中，化學燒傷高達 30％。我國學者回顧性研究發現，化學燒傷以青年男性居多，特別是從事化工生產的人員，夏秋季多發。
• 主要致傷原因為工傷，如搬動、運輸、儲存過程中容器破損，違章操作，意外爆炸等，其次為生活中誤觸、誤用有害化學物質，最後是人為化學物質損傷。
• 根據化學物質的種類可分為酸、鹼、有機和無機溶液造成的化學燒傷。
• 主要症狀包括疼痛、腫脹、創面水皰、面板潰爛，中毒。
• 化學燒傷除了遵循熱力燒傷的治療原則外，非常重要的環節就是化學中毒的治療。
• 若不及時去除創面的化學物質，一方面進一步加重組織燒傷，另一方面化學物質吸收進入血液迴圈，引起全身性中毒反應，容易併發呼吸功能不全、腎功能不全、消化道出血以及全身感染等多種器官功能障礙。
• 良好的職業防護是預防化學燒傷、減輕傷情的重要手段；去除創面上化學物質，是化學燒傷合併中毒患者治療的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 疼痛
• 腫脹
• 創面水皰
• 面板潰爛

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 頭痛、心悸、噁心、嘔吐、全身乏力等中毒症狀；
• 呼吸困難；
• 眼睛燒傷。

建議就診科室

• 急診科
• 燒傷整形科
• 眼科

醫生如何診斷化學燒傷？

當醫生懷疑是化學燒傷時，將通常詢問接觸病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

• 體格檢查：初步瞭解創面顏色、燒傷面積、有無合併傷等。
• 實驗室檢查：
  • 血常規：白細胞升高反映存在感染。
  • 肝腎功能：化學物質入血會損傷肝腎功能。
  • 血沉（ESR）：是檢測患者紅細胞沉降速度的實驗。當紅細胞沉降速度加快時，反映出患者存在感染。
  • C 反應蛋白升高(CRP)：升高也反映存在感染；但上述指標並不具有特異性。
  • 動脈血氣分析：抽取動脈血化驗，初步瞭解肺功能情況。
• 影像學檢查：胸片，瞭解肺部有無水腫及是否合併感染。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 何時受傷？被什麼燒傷？接觸時間多久？
• 是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
• 是否存在其他部位的損傷？
• 做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 會不會殘疾？能否治癒？哪種治療方法最好？費用高嗎？
• 還會有更嚴重的症狀出現嗎？
• 還需要做哪些檢查？
• 日常生活中我需要注意什麼？有什麼不能做的？

在專科醫師的指導下服用藥物，並定期門診隨訪複查，以便指導下一步治療。保持面板清潔乾燥，出現各種不適時，需及時就診。

具體日常注意事項如下：

• 護理注意事項：保持創面清潔乾燥，注意觀察創面腫脹程度和滲出液的量、顏色及氣味；若創面腫脹越來越嚴重，滲出液為膿液伴有臭味，及時告知醫生。
• 用藥注意事項：口服非甾體類抗炎藥可出現胃部不適，若症狀嚴重應及時告知醫生。
• 定期複查：定期到醫院複查，根據複查情況決定下一步治療方案。
• 飲食：多吃富含蛋白質和維生素的食物（魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等）。
• 其他：保持面板清潔乾燥、戒菸。

化學燒傷除了遵循熱力燒傷的治療原則，如抗休克、防治感染、營養支援和臟器功能維持等，非常重要的環節就是化學中毒的治療，主要採取綜合性治療措施，包括減少化毒物吸收、使用解毒劑及促進毒物排洩等。

藥物治療

• 解毒劑：阻斷化學物質的毒性作用；氫氟酸中毒用鈣劑、鎂劑，苯的氨基和硝基化合物中毒用亞甲藍，鉻酸中毒用二巰丙磺鈉或硫代硫酸鈉等。
• 利尿劑：加速排尿，促進毒物排出；如呋塞米。
• 非甾體類抗炎藥：消炎止痛作用，常用藥物有塞來昔布及洛索洛芬等。
• 抗生素：合併感染者可考慮使用；首先經驗性使用抗生素，後根據藥敏試驗選擇敏感抗生素。
• 破傷風抗毒素：創面汙染重或深度燒傷者。
• 糖皮質激素：具有減輕化學毒物對器官的損害、減少炎症滲出等作用。

手術治療

• 早期清創：去除痂皮，切斷毒物來源，減少毒物繼續吸收。適用於 II 度及 III 度燒傷創面。
• 面板移植術：封閉較大創面、減少感染機率；適用於新鮮、無感染、難以自愈的創面。

其他治療方法

• 現場急救時第一時間採取大量水沖洗，沖洗得越早、越徹底，傷害就越小。

疾病發展和轉歸

• 若不及時治療，可能出現創面感染、蜂窩織炎和疤痕形成，嚴重時可出現呼吸功能不全、腎功能不全、消化道出血以及膿毒症等。對於顏面部、眼睛的化學燒傷，處理不及時或不當，可引起毀容、失明等。
• 若能早期積極干預，特別是現場急救時採取大量水沖洗，以避免或減輕毀容、失明等嚴重後遺症發生。

化學燒傷主要致傷原因為工傷，如搬動、運輸、儲存過程中容器破損，違章操作，意外爆炸等，其次為生活中缺乏常識而誤觸、誤用有害化學物質，最後是人為化學物質損傷。

化學燒傷的常見原因有哪些？

• 工作中職業暴露；
• 誤觸、誤用有害化學物質；
• 人為化學物質損傷。

哪些人容易患化學燒傷？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

• 直接接觸化學物質的一線工人

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

• 職業操作不規範
• 對常見化學毒物缺乏瞭解

化學燒傷的表現與致傷化學物的性質、燒傷面積和深度、是否合併吸入性損傷和化學中毒等有關。區域性表現有疼痛、腫脹、創面水皰、面板潰爛。合併呼吸道損傷者可有呼吸困難、聲嘶、咳血痰等表現；部分患者出現頭痛、心悸、噁心、嘔吐、全身乏力、昏厥等中毒表現。

化學燒傷的常見症狀有哪些？

• 劇烈疼痛；
• 腫脹；
• 創面水皰、面板潰爛；
• 全身性中毒：頭痛、心悸、噁心、嘔吐、全身乏力、昏厥等。

化學燒傷可能會引起哪些併發症？

化學燒傷的進展過程，可能出現創面感染、蜂窩織炎和疤痕形成，嚴重時可出現呼吸功能不全、腎功能不全、消化道出血以及膿毒症等。對於顏面部、眼睛的化學燒傷，處理不及時或不當，可引起毀容、失明等。

常見併發症包括：

• 創面感染
• 蜂窩織炎
• 疤痕
• 器官功能不全
• 毀容
• 失明

化學燒傷最常見致病原因是職業暴露，因此提高從業人員安全意識、嚴格做好防護措施是預防化學燒傷的重要手段；同時減少接觸化學物質的機會和暴露時間，最大程度減小損傷。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 加強安全生產意識，養成良好的職業防護習慣。
• 自覺學習常見化學毒物的科普知識。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 提高特殊行業從業人員安全意識和嚴格落實規章制度。
• 嚴格做好防護措施，若非必須，儘量減少接觸的時間。