踝管綜合徵：症狀、病因及如何治療

踝管綜合徵也稱為跖管綜合徵或跗管綜合徵，是指脛神經或其終末支在小腿或踝關節處受到卡壓，而產生區域性或足底放射性疼痛、麻木等症狀的一種神經卡壓綜合徵。多見於青壯年。

• 脛神經及其分支在踝管內受到擠壓和損傷，會導致脛神經區域性缺血，並導致運動、感覺等方面的異常。短時間壓迫會引起神經缺血產生水腫，而長時間壓迫則可能導致神經發生變性，即使解除壓迫也難以完全恢復功能。
• 依據病變部位，本病可分為近端型和遠端型，其中遠端型又分為足底內側神經卡壓型和足底外側神經卡壓型^[1]。
• 該病起病較緩慢，早期症狀可不明顯，僅表現為足踝部活動後足底不適感，邊界不清的針刺感、燒灼感或麻木感，長時間行走、站立或勞累後可加重。夜間疼痛、麻木加重可影響睡眠^[2]。
• 若出現足踝部活動後足底感覺異常，並且在長時間行走、站立後加重，應高度懷疑為踝管綜合徵，患者應及早就醫，以免症狀進一步加重，影響生活質量。
• 通常對於症狀不明顯的患者，在手術治療前應先嚐試非手術治療，如應用非甾體抗炎藥，區域性注射皮質類固醇，佩戴支具等，如果非手術治療失敗，應考慮手術治療。
• 平時應儘量避免受到外傷，一旦懷疑為此病，應及早就醫治療，大多數病人預後較好。若神經受損形成瘢痕組織，則手術效果很難滿意。

哪些情況需要及時就醫？

出現足踝部活動後足底感覺異常，並且在長時間行走、站立後加重，甚至出現夜間症狀時，並且服用非甾體藥物無法緩解疼痛不適時，患者應及早就醫，以免症狀進一步加重影響生活質量。

建議就診科室

• 骨科

醫生如何診斷踝管綜合徵？

臨床醫生根據患者年齡、創傷史及臨床表現、查體和影像學檢查以及電生理檢查的結果，排除其他足踝部疾病後，確診踝管綜合徵並不難。

具體介紹相關檢查：

• 影像學檢查：包括 X 線、CT、MRI，其中 MRI 檢查可以發現踝管內的佔位性病變。
• 電生理檢查：肌電圖對於診斷有重要意義，是診斷此病的金標準。肌電圖檢查已經成為確診此病的常規檢查。

鑑別診斷^[2]：

• 跖筋膜炎：疼痛多位於足底近端及中心，可有脹裂感。很少累及到足趾，無感覺異常。
• 腰骶神經根病變：患者常為腰背痛、下肢放射性疼痛，藉助電生理檢查及腰椎 CT、MRI 掃描，可明確診斷。
• 小腿上端脛神經嵌壓：除踝管綜合徵的臨床表現外，還可表現為小腿疼痛、酸脹不適感、小腿肌力減弱等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大？
• 是否有足踝部創傷史？
• 症狀是什麼時候出現的？
• 症狀具體表現為什麼性質？
• 症狀在什麼情況下會加重或緩解？
• 症狀持續加重還是維持穩定？
• 是否自行用過藥？
• 是否有糖尿病等其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因導致踝管綜合徵？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 推薦採用什麼方案治療？
• 需要治療多長時間？
• 能治癒嗎？會復發嗎？
• 有併發症和後遺症嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？

• 在飲食方面，多選擇富含維生素的食物，如肉類、乳製品、魚類、蔬菜水果，充足的營養有利於神經的恢復。
• 在平時生活中要注意自我保護，儘量避免外傷，避免踝部反覆扭傷。
• 適度運動，避免過度鍛鍊。
• 治療期間可採用理療或按摩等方式加速區域性血液迴圈。
• 治療期間注意休息，儘量抬高患肢，穿舒適合腳的鞋子。
• 有症狀後，應及時就醫，若治療不及時，可能會加重症狀或導致陳舊性損傷。

臨床醫師在診斷明確的基礎上，才能制定相應的治療方案。踝管綜合徵一經診斷，應及時治療，緩解症狀，解除壓迫，避免症狀遷延不愈，影響患者的生活質量。通常，佔位病變引起的踝管綜合徵，外科治療效果最好。對於無典型病變的患者，應在手術治療前先嚐試非手術治療。

非手術治療^[1]

• 注意休息，抬高患肢。
• 非甾體抗炎藥：可減輕炎症和神經周圍的區域性刺激。
• 皮質類固醇注射對區域性出現 Tinel 徵的患者會有幫助。注射時必須小心，以避免類固醇滲透到肌腱周圍而導致肌腱損傷斷裂。
• 佩戴支具：以減輕脛神經張力。
• 可以考慮進行短期制動。
• 使用加壓彈力襪可緩解靜脈迴流緩慢的情況。
• 理療、推拿、按摩：可緩解肌肉肌腱之間的粘連，進而緩解痙攣。

手術治療^[1]

• 單純鬆解：指將神經從周圍粘連壓迫中鬆解出來。
• 神經外膜鬆解：指在單純鬆解的基礎之上，切除卡壓段的神經外膜。
• 神經束膜鬆解：指在單純鬆解和神經外膜鬆解的基礎上，進一步行神經束間鬆解。

踝管綜合徵的發展及轉歸

踝管綜合徵患者若不及時接受治療，一旦踝管內形成瘢痕組織會導致症狀遷延不愈，即使二次手術依然很難達到滿意效果，而大多數患者接受手術治療後症狀明顯改善，預後良好。

踝管綜合徵是什麼原因引起的^[1]？

主要因脛神經或其終末支在小腿或踝關節處受卡壓引起疼痛、麻木等症狀，引起卡壓的原因多種多樣。任何引起踝管絕對或者相對變小的因素，都可以直接或者間接地壓迫脛神經及其分支，引起臨床症狀。

• 創傷：是最常見的病因。例如後足骨折會減小踝管內的空間，可使神經受壓。
• 佔位性病變：如脂肪瘤、腱鞘囊腫、神經鞘瘤等，會導致踝管內壓力增加，壓迫神經。
• 屈肌支援帶：位於踝管上部並可能撞擊脛神經。
• 骨結構改變：距跟聯合（跟骨和距骨之間的不正常連線），三角骨脫位等。
• 後足畸形：跟骨外翻合併前足外展會增加脛神經張力。另外，跟骨內翻合併前足旋前會使踇展肌縮短，這有可能增加肌肉的直徑，導致踝管遠端空間減小。

哪些人容易患踝管綜合徵？

• 年齡：青壯年。
• 有足踝部創傷史。
• 踝部反覆扭傷。
• 強體力勞動者或長跑運動員。

踝管綜合徵有哪些症狀？

• 主要表現為足底部瀰漫性放射痛、麻木感或針刺、燒灼感，有些患者可能存在踝部後內側或整個足部感覺異常。活動時症狀加重，休息後好轉。一些患者夜間由於長期固定某一睡姿可能會引起相應症狀。
• 疼痛：患者早期可僅表現為麻木不適感或間歇性疼痛，晚期可轉變為持續性疼痛，踝關節背伸時疼痛加重。約 1/3 的患者存在 Vallex 現象（卡壓點遠近側均有壓痛），表現為向近端的放射痛。
• 感覺異常：仔細檢查患肢，如果精細感覺異常，或與健側肢體在皮溫、出汗以及面板感覺等方面有差別，一般可做出踝管綜合徵的診斷。
• Tinel 徵：叩擊內踝後下方時，可誘發足底和足跟內側面板麻木加重，或出現放射痛。
• 背伸外翻試驗陽性：最大限度背伸，外翻踝關節，同時最大限度背伸腳趾，在此位置保持 5~10 秒，可引出區域性壓痛或 Tinel 徵陽性。患者可在家中用此試驗自查。

踝管綜合徵併發症有哪些^[1]？

• 高足弓：長期神經卡壓可致足內在肌萎縮，形成高足弓或爪狀趾。
• 爪狀趾：與高足弓同理。

本病暫無有效的預防措施，在日常生活中要注意對足踝部的保護。穿寬鬆鞋襪，糾正足部不良姿勢^[3]。一旦發現上述症狀，應引起重視，及時就醫，早期診斷，早期治療是最好的預防方法，對預後十分重要。

• 避免在未熱身情況下做劇烈運動，避免踝部扭傷。
• 平時注意足部的保暖。
• 避免久站，或過度運動。