壞死性筋膜炎：症狀、病因及如何治療

筋膜是面板下的組織，周圍被肌肉、血管、神經、臟器包圍，我們常提及的皮下脂肪、肌肉筋膜都屬於筋膜。壞死性筋膜炎（Necrotizing Fascitis，NF）是細菌入侵皮下組織和筋膜，引起軟組織感染，最終導致筋膜壞死。

主要致病菌為大腸埃希桿菌、葡萄球菌、鏈球菌。年齡大於 50 歲人群、糖尿病、肝硬化、肥胖等患者，更易患壞死性筋膜炎，但壞死性筋膜炎發病率不高。
壞死性筋膜炎可分為早期、中期和晚期，症狀可發生在全身各個部位，四肢多見，尤其是下肢。早期可出現區域性紅、腫、熱、痛，然後面板迅速變為蒼白、青紫和壞死，晚期皮膚髮黑並出現休克等嚴重併發症；嚴重時受感染部位的內部組織完全暴露在體外，壞死部分形成凹陷。
早期徹底清創、應用足量廣譜抗生素是治療的重要手段。部分皮損範圍較大，不易癒合患者可採取負壓封閉引流或植皮手術。
患者經過及時治療，一般恢復良好，肢體功能受影響較小，但是可能遺留瘢痕，不同部位可能存在不同程度的功能障礙，嚴重的患者存在截肢、死亡風險。
日常應注意個人衛生，不要自行選用抗生素，以免加重感染。
戒菸戒酒，控制血糖血壓，積極治療炎症性疾病有助於預防壞死性筋膜炎的發生。

哪些情況需要及時就醫？

壞死性筋膜炎起病急，一旦發現肢體存在區域性紅、腫、熱、痛，影響關節活動，同時伴有高熱等情況，應及時就醫。

建議就診科室

外科
骨科

醫生如何診斷壞死性筋膜炎？

醫生通過查體、手指實驗、實驗室檢查、影像學檢查進行綜合判斷。

查體：可觸及區域性捻發音。
手指實驗：這是診斷壞死性筋膜炎的最佳方法。醫生會在局麻下做切口，若能輕易將面板與筋膜分離，極有可能是壞死性筋膜炎。
實驗室檢查：觀察血液中某些指標是否異常，如 C 反應蛋白、白細胞、血紅蛋白等。醫生也會進行創面培養及藥敏試驗，來確定致病菌型別。
X 線檢查：壞死性筋膜炎患者的軟組織厚度通常會增加。
超聲：幫助識別筋膜水腫，明確肢體血液供應情況。
CT。
磁共振成像（MRI）：能夠較好的識別壞死性筋膜炎。

醫生可能詢問患者哪些問題？

面板壞死是怎麼發生的？發生幾天了？
有無糖尿病、高血壓等病史?
有無足癬和下肢血管類疾病，如靜脈曲張、脈管炎等？
近期是否服用免疫抑制劑或者激素等藥物？
近期是否有感冒、肺炎、尿路感染等感染情況？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上壞死性筋膜炎的？
需要做哪些檢查？要吃哪些藥？
醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？能治好嗎？
是否需要調整某些生活習慣？
對肢體功能有影響嗎？會有後遺症嗎？

日常需要注意什麼？

注意個人衛生，減少感染機會。
糖尿病患者積極控制血糖至正常範圍。
積極治療基礎疾病：如足癬、慢性支氣管炎、外傷導致創面感染等。
不可自行選用抗生素治療。

如何治療壞死性筋膜炎？

早期徹底清創至關重要，醫生會同時應用足量廣譜抗生素非常，配合支援療法，達到肢體功能康復的目的。

手術清創治療

手術清創：用大量生理鹽水、碘伏及雙氧水反覆沖洗創面，切除壞死組織和肌肉表面的筋膜組織，患者可能需要進行多次清創手術。
負壓封閉引流技術：包括負壓輔助癒合治療系統和持續閉式負壓引流，多應用於四肢感染性創面的治療。負壓封閉引流技術可減少毒素吸收和細菌汙染，同時能夠縮小創面，加速新組織生長。在慢性創面治療上效果較好。患者可能需要多次手術，方可達到滿意效果。
植皮手術：適用於面板缺損較大，不易癒合的患者，也可用醫用矽橡膠組成的人工真皮覆蓋。

藥物治療

抗生素：早期應用足量的廣譜抗生素是重要輔助手段。患者入院後，醫生會根據血細菌培養和膿液培養結果，選擇合適的抗生素治療。
靜脈擴容：如低分子右旋糖苷、平衡液等。
糾正電解質、酸鹼平衡紊亂：補充氯化鉀、濃鈉、碳酸氫鈉等。
補充營養，糾正低蛋白血癥：採用新鮮血漿、白蛋白、紅細胞懸液等防止貧血。
免疫球蛋白：能提高機體的免疫功能，對於急性期壞死性筋膜炎的治療有重要作用。

高壓氧治療

高壓氧可減少水腫，刺激組織細胞生長，增加白細胞殺菌能力，抑制細菌毒素釋放，提高抗生素療效。

壞死性筋膜炎的發展及轉歸

患者經過及時治療，一般恢復良好，肢體功能受影響較小，但極少數患者病情惡化，可能需要截肢，嚴重患者可能危及生命。

壞死性筋膜炎的常見原因有哪些？

細菌入侵後，首先在皮下靜脈引起炎性反應，然後形成血栓，導致面板和皮下筋膜變黑和壞死，並滲出惡臭的液體。常見致病菌有大腸埃希桿菌、克雷伯桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等，這些致病菌對糖尿病、免疫抑制的患者影響較大，一旦發生面板、消化道等損傷，會產生極強毒性，損害身體健康。

感染性疾病：如肛周膿腫、肛瘻、痔瘡等。
全身性疾病：如糖尿病、腫瘤、動脈硬化等。
手術、損傷和異物：如會陰部、子宮、附件及腹部手術等。
疾病：營養不良、放療、腎功能衰竭等誘發壞死性筋膜炎。
其他：藥物注射、輸液、敗血症、蟲咬傷、藥物流產。

壞死性筋膜炎的常見症狀有哪些？

區域性體徵與全身症狀的輕重不相稱是壞死性筋膜炎的主要特徵，患者往往區域性體徵輕微，但全身症狀多已嚴重。

壞死性筋膜炎可分為早期、中期和晚期，症狀可發生在全身各個部位，四肢多見，尤其是下肢。早期可出現區域性紅、腫、熱、痛，然後面板迅速變為蒼白、青紫和壞死，晚期皮膚髮黑並出現休克等嚴重併發症。

早期

面板壓痛、腫脹、出現紅斑。
面板溫度升高。
疼痛與區域性面板損傷的嚴重程度不一致。

中期

面板迅速出現蒼白、青紫和壞死。
大小不一、散在含血性液體的水皰。
疼痛加重。
發熱、脫水、意識淡漠等全身中毒症狀。

晚期

皮膚髮黑。
皮下組織和筋膜呈逐漸加重的大面積壞死。

如何預防壞死性筋膜炎？

日常生活中注意個人衛生，及時治療基礎疾病有助於預防壞死性筋膜炎的發生。詳見“日常”版塊內容。