寰樞椎脫位：症狀、病因及如何治療

寰樞椎脫位是由於創傷、先天畸形、炎症或手術等因素造成關節面失去正常對合關係，發生關節功能障礙和（或）神經壓迫的病理狀態。
主要是由創傷、關節先天畸形、炎症等引起。
根據復位的難易程度分為可復型、難復型和不可復型寰樞椎脫位。
主要症狀表現為頸項部疼痛，四肢麻木無力，嚴重者可致呼吸迴圈功能障礙。
手術是最主要的治療方法，對於易復型脫位也常單獨採用保守治療。
症狀輕者出現持續的疼痛，嚴重影響生活質量；症狀重者可引起癱瘓甚至呼吸驟停而死亡。

當出現頸項部疼痛、四肢麻木無力等症狀時，應及時就醫。當出現突然肢體活動障礙、昏迷、呼吸驟停等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頸項部疼痛；
四肢麻木無力。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

肢體活動障礙；
昏迷；
呼吸驟停。

建議就診科室

急診科；
神經外科；
骨科；
康復科。

醫生如何診斷寰樞椎脫位？

當醫生懷疑是寰樞椎脫位時，將通常進行頭頸部 X 線檢查，在確認有寰樞椎脫位表現後，可能進一步行 CT、MRI 檢查觀察椎骨骨折、脊髓受壓等情況。

具體介紹相關檢查：

病史詢問：目的是協助診斷。醫生會詢問患者有無頸項部疼痛、四肢麻木無力等症狀。明確的症狀表現可幫助醫生早期診斷疾病，以免漏診、誤診。
肢體感覺、運動、反射功能檢查：目的是確定脊髓受損位置及受損程度。檢查感覺功能時，醫生會使用針尖扎刺面板，詢問患者有無痛感；檢查運動功能時，醫生會囑咐患者做出一些簡單的動作，如抬手、動手指等。
頭頸 X 線平片：目的是瞭解寰樞關節整體情況。是確診寰樞椎脫位的重要檢查之一，可觀察脫位的方位及程度，為手術方案制定提供參考。
頭頸 CT：目的是進一步觀察寰樞關節及周圍組織情況。能清晰顯示寰樞椎位置關係，可觀察患者是否有椎管狹窄、骨髓片等情況存在，同時可依據檢查結果進行頸椎三維重建，為手術方案制定提供參考。
MRI：目的是觀察韌帶、關節、脊髓等情況，可顯示寰樞椎脫位的病理解剖因素，判斷受傷脊髓的位置、形態、損傷程度等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀是從什麼時候開始的？
頸部疼痛是持續的還是陣發的？有無加重或緩解的因素？
哪些四肢有麻木感？
有吃什麼藥嗎？效果怎樣？
之前去醫院看過嗎？有做過什麼檢查？當時醫生怎麼說的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

目前來看病情嚴重嗎？有生命危險嗎？
目前需要做哪些檢查？
現在應怎麼治療？
病情能好轉嗎？能痊癒嗎？
治療費用大概需要多少？醫保能報銷嗎？
之後在生活方面有什麼注意的?

術後注意事項：按醫囑說明換藥、拆除傷口縫線、定期複查頭部 X 線/CT/MRI 等，保持切口紗布的乾淨清潔，若紗布被水等浸透應及時更換；如出現切口處面板紅腫、發熱等不適症狀，應及時就醫。
堅持康復訓練：對於日常生活基本能自理或者能部分自理的患者，要注意防止跌倒，避免再次受傷。同時需進行適當的功能訓練，如散步、使用捏握力器等。
預防併發症：對於長期臥床的患者，要注意預防長期臥床相關併發症，如肺部感染，痤瘡，肌肉萎縮等。家屬可協助患者在床上做簡單的四肢屈伸活動，用手掌拍背幫助患者排痰，勤幫患者翻身，定期擦洗身體，按摩四肢肌肉等。患者飯後將頭轉向一側，避免可能發生的嘔吐造成食物誤吸入肺。
合理飲食：少食油膩食物；多食用高纖維素食物，如：菠菜、青菜等蔬菜；多食用高營養食物，如：雞蛋、牛奶、魚肉、精瘦肉；多飲水，多吃香蕉、橘子等水果。
保持良好心情：家人多給予心靈上的支援，給予患者鼓勵。

寰樞椎脫位的治療主要包括保守治療和手術治療。對於易復型脫位單獨採用顱骨牽引技術及枕頸外固定技術可獲得良好復位。而手術治療則適用於各種型別的寰樞椎脫位，目的是重建解剖關係、徹底脊髓減壓、恢復關節穩定性。

手術治療

前路齒突螺釘固定術：目的是固定寰樞關節。適用於齒狀突骨折引起的寰樞椎脫位患者。優點是手術操作簡單，效果好，無需植骨，可保留寰樞椎旋轉功能。
經口咽寰樞椎鬆解、削磨術：目的是達到鬆解寰樞椎的效果，以便後續治療。適用於固定融合術前。
經口咽寰樞椎復位內固定術：目的是復位及固定寰樞關節。適用於難復性前脫位，脊髓致壓物來自前方的患者。優點是鬆解、復位、減壓及固定可一期完成。缺點是手術風險大、對術者技術要求高。
後路寰樞關節固定融合術：目的是固定寰樞關節。適用於大多數可行後入路手術的患者。主要採用頸 C1-C2 釘棒內固定技術。優點是固定效果好，併發症發生率較小。
後路寰枕關節固定融合術：目的是固定寰枕關節。適用於寰樞椎脫位合併寰枕關節破壞、顱底凹陷症以及寰椎枕骨化患者。

其他治療方法

顱骨牽引術+枕頸外固定：目的是復位、外固定以期骨折癒合等。可單獨用於兒童寰樞椎半脫位、沒有明顯骨折塊分離部分骨折的型別，也適用於其他手術治療前或治療中。單獨應用的優點是無創或微創，對頭頸部正常活動影響小。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，疼痛等症狀會持續存在並可加重，如脫位嚴重壓迫脊髓可造成高位癱瘓甚至因呼吸驟停而死亡。
經過正規治療後，病情輕者多可治癒甚至無需手術治療，病情重者經過積極治療多可挽救患者生命減輕後遺症甚至無後遺症殘留。

寰樞椎脫位常見病因包括創傷、關節先天畸形、炎症等。

寰樞椎脫位的常見原因有哪些？

創傷導致齒狀突骨折和韌帶斷裂；
寰樞椎關節突間關節感染；
咽喉部急性炎症；
先天性寰枕融合；
齒狀突畸形；
頸椎類風溼炎症。

哪些人容易患寰樞椎脫位？

咽喉部急性炎症患者：多見於兒童；
頸部受到創傷者；
寰樞椎存在先天畸形者：如寰枕融合、齒狀突畸形；
類風溼性關節炎患者；
顱頸交界結核患者。

頸項部疼痛，四肢麻木無力等症狀是寰樞椎脫位最常見的症狀。

寰樞椎脫位的常見症狀有哪些？

寰樞椎脫位的常見症狀包括：

頸項部疼痛；
吞嚥困難；
頭頸偏向一側；
四肢疼痛或麻木；
四肢癱瘓；
大小便功能障礙。

寰樞椎脫位可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

韌帶、肌肉痙攣萎縮；
反覆的炎症發作導致區域性瘢痕和粘連形成；
關節畸形；
長期臥床還可出現肺部感染、痤瘡、肌肉萎縮、靜脈血栓形成等。

頸部受傷後，若出現不適症狀，要及時就醫。
若咽喉部出現不適症狀，需及時就醫。
若發現出現寰樞椎畸形的情況，需儘早就醫治療。
類風溼性關節炎患者，需及時就醫治療，早期治療，避免併發症，獲得良好預後。
若診斷為顱頸交界結核，積極遵醫囑治療。