環嚥肌失弛緩症：症狀、病因及如何治療

環嚥肌失弛緩症是咽喉和食管的上括約肌等環咽部肌群協調異常，或環嚥肌失弛（不能完全鬆弛）所導致的常見的咽喉類疾病。

環嚥肌失弛緩症是非常常見的咽喉類疾病。在曾有過腦血管疾病、神經性疾病病史的中老年女性中尤為常見。
最主要的病因是由於神經肌肉性疾病導致咽喉和食管的上括約肌活動不正常，造成進食困難。危險因素是神經肌肉性疾病，例如賴利-戴綜合徵（一種自主神經功能失常疾病）。
主要症狀包括吞嚥困難、嗆咳、焦慮、吞嚥時咽喉部位有斷斷續續的咕嚕聲、體重下降等。
主要的治療方法是進行環嚥肌切開術；治療關鍵點是根據咽喉管憩室(打造影劑檢查時出現的囊袋狀影像)的大小選擇合理的手術方式；治療難點是手術中應注意保護喉返神經。
疾病的主要危害是繼發的食管上括約肌痙攣致使患者下嚥困難，或者吞嚥食物誤入呼吸道而引起呼吸困難。
預防環嚥肌失弛緩症的主要方式是保持健康的飲食和生活方式。

哪些情況需要及時就醫？

如出現吞嚥食物誤入呼吸道，引起呼吸困難的情況時應立即就醫或撥打 120。

如果出現以下情況應及時就醫：

吞嚥困難，吞嚥時有阻塞感、異物感。
喝水時出現嗆咳症狀。

建議就診科室

耳鼻喉科
神經內科
普外科
急診科

醫生如何診斷環嚥肌失弛緩症？

醫生通過詢問患者病史，進行食管造影、食管上括約肌靜息壓檢查、內鏡檢查等結果綜合判斷確診。具體介紹相關檢查：

食管造影：通過 X 線配合鋇餐對食道間接觀察，目的是檢查在吞嚥時咽部收縮的對稱性、環咽部肌群的協調能力。
食管上括約肌靜息壓檢查：幫助診斷是否是由於神經性口咽性運動功能障礙導致環嚥肌的失弛。
內鏡檢查：此檢查可用來輔助觀察咽部，檢視吞嚥過程中環咽部肌群的工作狀態，以及靜息狀態下嚥部的結構是否存在異常，例如咽部出現憩室或者囊腫。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現吞嚥困難？
下嚥時有沒有疼痛感、異物感？
喝水時是否經常發生嗆咳？
最近有沒有焦慮情緒？
家族中有基因什麼遺傳病嗎？
有因為腦部問題去看過醫生嗎？
平時飲食習慣是怎樣的？是否經常食用刺激性食物？
有沒有其他不舒服的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
治癒率高嗎？多久能夠恢復？會不會遺留後遺症？
需要做哪些檢查？
主要的治療方法有哪些？對人體的副作用大嗎？
我在家平時需要注意些什麼？
有什麼方法可以防止疾病的復發？
飲食上，我需要注意些什麼呢？

日常需要注意什麼？

在家用藥注意事項：患者嚴格遵從醫囑服藥，對於服用鹽酸雷尼替丁膠囊的患者，切不可私自服用其他藥物，以防止對腎功能、性腺功能產生毒副作用，影響腎臟清除代謝廢物或導致性激素分泌紊亂。
飲食：在手術後，多以流食（如豆漿、牛奶等）和半流食（如稀飯、麵湯等）為主。吞嚥反射功能恢復正常後，多食用高蛋白、高維生素、高纖維素的食物為主，例如雞蛋、胡蘿蔔素、豌豆、南瓜等。日常生活中，減少食用過熱、過冷、辛辣的食物，戒菸戒酒。中老年群體或家族中患有遺傳病的人群，適量食用一些抗癌食物（如番薯、西蘭花等）以及一些含鹼量高的食物（如豆腐、芹菜、土豆等）。
運動：保證每天日常的運動量，如散步半小時。同時多去戶外走一走，呼吸新鮮空氣。
其他：患者應保持良好的心態，常聽一些輕音樂或去郊外遊玩，避免焦慮情緒。

如何治療環嚥肌弛緩症？

環嚥肌切開術是主要的治療方法，切開環嚥肌能夠有效的輔助咽部排空。

藥物治療

奧美拉唑腸溶膠囊：可以有效防止因環嚥肌失弛緩症造成反流性食管炎。
鹽酸雷尼替丁膠囊：作用同奧美拉唑腸溶膠囊，但是，與普魯卡因胺同時使用時，易引起毒副反應。

進行藥物治療時，謹遵醫囑每一到兩週到醫院進行復查，複查專案以食管造影、食管上括約肌靜息壓檢查為主，用以檢視吞嚥反射是否已經恢復。

手術治療

環嚥肌切開術：是治療環嚥肌失弛緩症的主要治療方法，其目的是輔助咽部排空。下嚥需要環咽部肌群協調配合完成，即要求環嚥肌的鬆弛程度達到食管壓力水平以下，下嚥過程才能完成。環嚥肌切開術能夠增大食管上括約肌的直徑，方便下嚥。

術後要注意對傷口定時清理上藥，遵從醫囑服用消炎藥，如頭孢克肟片，以防傷口感染。

其他治療方法

球囊擴張術：目的是對環嚥肌進行擴充套件，從而減少環嚥肌對食物的抵抗力。
吞嚥訓練：目的是輔助患者在術後恢復吞嚥反射。

環嚥肌弛緩症的發展和轉歸

若不接受正規治療，患者進食或飲水時間會越來越長，下嚥時還伴隨著咽部疼痛，長此以往患者體重會有明顯下降。當環咽部肌群發生功能障礙時，胃食管反流是最為常見的併發症。當反流物達到食管上括約肌平面，也會引起繼發性的食管上括約肌痙攣。患者下嚥困難，甚至無法進食，致使患者營養不良。
經過正規治療，患者可完全恢復。在日常飲食、飲水過程中，下嚥正常。下嚥時伴隨的異物感、阻塞感也消失，患者的焦慮也會有不同程度的緩解。

環嚥肌失弛緩症主要病因是咽喉和食管的上括約肌、甲嚥肌、環嚥肌等環咽部肌群活動異常。

環嚥肌失弛緩症的常見原因有哪些？

常見原因為環咽部肌群活動異常，其主要由神經失調或者肌肉退行性變化引起。

神經失調：主要是因為腦血管患者、賴利-戴綜合徵、亨廷頓舞蹈病、帕金森病等疾病導致環咽部肌群喪失了運動神經元和控制功能，從而引起吞嚥障礙。
肌肉退行性變化：主要是由於環咽部肌群失弛（不能完全鬆弛）或協調不良。

哪些人容易造成環嚥肌失弛緩症？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

菸酒成癮者：長時間吸菸和酗酒會刺激環咽部肌群，導致環嚥肌肌群失弛（不能完全鬆弛）或協調不良。
喜食刺激性食物者：過辣、過鹹、過冷、過熱的食物，都會對咽喉部位及食管有一定的刺激作用，也易造成環嚥肌肌群的異常。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

腦血管疾病或神經性疾病患者：兩種疾病會導致環咽部肌群喪失運動神經元和控制功能。
家族患有賴利-戴綜合徵等遺傳病的人群：自主神經功能的異常會導致環咽部肌群不受控制，從而造成環嚥肌失弛或環咽部肌群的協調失常。

環嚥肌失弛緩症最為常見的症狀是食物長時間停留在咽部，很難進入食管，有異物感、阻塞感。若所進物為液體，那麼在吞嚥後液體會誤入呼吸道，造成嗆咳。

環嚥肌失弛緩症的常見症狀有哪些？

吞嚥困難、嗆咳：這是環嚥肌失弛緩症的主要症狀。患者在日常進食過程中，食物長時間停留在患者的咽喉部位。患者能夠感受到明顯的阻塞感、異物感，有時也能夠感覺到疼痛。患者在下嚥食物時，咽喉部會發出斷斷續續的咕嚕聲。若所進為液體，吞嚥後液體誤入患者的呼吸道，會造成嗆咳。
體重下降：患病一段時間後，患者的體重會明顯下降。

環嚥肌失弛緩症可能會引起哪些併發症？

常見併發症有繼發性食管上括約肌痙攣、胃食管反流病。

如何預防環嚥肌弛緩症？

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

在日常生活中，病人注意戒菸戒酒，合理飲食（詳見日常具體注意事項）。
注意防寒保暖，冬季可利用戴口罩、戴圍巾等手段來保護咽部，以免咽部受到外界冷空氣刺激。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

對於有腦血管病病史、賴利-戴綜合徵等遺傳病病史、其他神經性疾病病史的人，積極配合醫生治療。一旦發現有吞嚥困難的情況，及時就醫，以達到早治療早恢復的目的。