寰椎骨折：症狀、病因及如何治療

寰椎骨折（Atlas fracture），是一種臨床少見的脊柱損傷，約佔上頸椎損傷的 50% ，約佔脊柱骨折的 1%～2% ，多為脊柱複合損傷的一部分。常見於交通事故、高處墜落等外傷的患者，骨折後會導致寰枕和寰樞旋轉功能受限等症狀，當損傷脊髓時可造成癱瘓，嚴重時可能導致死亡。

依據骨折位置分為 5 種類型。Ⅰ 型：單獨前弓骨折；Ⅱ 型：單獨後弓骨折；Ⅲ 型：寰椎前後弓骨折；Ⅳ 型：寰椎側塊骨折；Ⅴ 型：橫突骨折。其中 Ⅲ 型寰椎前後弓同時骨折稱為典型 Jefferson 骨折。
主要表現為頸枕部疼痛、僵硬，枕大神經受累時，頸肌痙攣，活動受限。合併腦神經損傷時，患者出現吞嚥困難等症狀。骨折塊壓迫椎動脈，導致動脈破裂，引發腦梗死乃至死亡，壓迫脊髓時，可造成患者癱瘓，甚至死亡。
穩定型寰椎骨折可採用持續頸椎牽引、頭頸胸石膏固定、頭頸支具（費城頸圍）、Halo 支架等方式治療；對於不穩定的寰椎骨折、合併橫韌帶損傷或者其他骨折患者，早期手術是必要的，可行手術方式包括枕頸融合術和寰樞椎融合術等。
寰椎骨折可導致頸枕部疼痛，活動受限，骨折塊壓迫顱神經導致患者聲音嘶啞、吞嚥困難等症狀，並有引起窒息的風險。骨折塊壓迫椎動脈，導致動脈破裂，引發腦梗死乃至死亡，壓迫脊髓損傷神經時，可造成患者癱瘓，甚至死亡。
避免頸部受到外傷，遵守交通規則，運動員運動時做好防護措施。加強對老年人的照顧，加強營養和鍛鍊。控制體重，避免過度肥胖。

哪些情況需要及時就醫？

當發生摔倒、車禍、高處墜落等外傷後，受傷人員出現以下情況需及時就醫：

頸枕部疼痛、僵硬，旋轉活動受限，頭頸部可能有面板挫裂傷或頭皮下血腫。
吞嚥困難、聲音嘶啞等顱神經症狀。
呼吸困難，用力呼吸等，可能出現延髓的損傷。
運動及感覺喪失。

建議就診科室

骨科。
脊柱外科。

醫生如何診斷寰椎骨折？

外傷史：有嚴重的外傷史，如交通事故、高空墜落等，同時詳細詢問受傷時間、受傷方式、受傷時姿勢、肢體活動情況。觀察患者的意識狀態及呼吸情況，對昏迷的患者尚可從頭頸部有無面板挫裂傷，或頭部皮下血腫以及顱腦損傷的特點等進行推斷。
臨床特點：患者出現枕頸部疼痛、壓痛、活動受限，站立及翻身困難，四肢感覺障礙、運動減弱等症狀。患者出現吞嚥困難、聲音嘶啞等顱神經損傷症狀，還可能出現椎動脈內膜撕裂、動脈破裂甚至離斷，引發腦梗死、動脈出血乃至死亡。
影像學檢查：
- X 線平片：應包括正位片、側位片及開口位片。X 線平片上很難發現骨折線，有時在正位片上可以看到 C1 關節突雙側向外移位，側位片上可看到寰椎前後徑增寬及椎前軟組織腫脹陰影；開口位片上可判斷寰椎骨折及寰樞椎的穩定性。如雙側側方移位總和超過 6.9 毫米，則表示寰椎橫韌帶斷裂，易引起意外，應注意。
- CT 檢查：常能明確診斷，CT 可顯示寰椎側塊內緣撕脫性骨折，提示橫韌帶撕裂；平行寰椎後弓的薄層 CT 掃描，可診斷兒童隱匿的 Jefferson 骨折。
- CT 三維重建：可以從任何角度觀察關節的骨性結構、骨折線的走行方向、骨折塊的大小形態及移位情況，同時可以清晰地顯示 C1 側塊移位的大小、C1~C2 間移位的程度，對椎管的影響，評估頸枕間和 C1~C2 椎間穩定性。
- MRI（磁共振成像）檢查：對骨折的觀察不如 CT 清晰，主要用於伴有脊髓症狀者，並有利於對寰椎橫韌帶斷裂的判定。
- 椎動脈三維重建：多層螺旋 CT 血管造影（CTA）能全程顯示椎動脈及其與毗鄰組織的關係，三維成像還能判斷椎動脈狹窄、狹窄程度、受阻部位、原因及椎動脈畸形等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

怎麼受傷的？受傷多久了？受傷時姿勢如何？
頸部可以活動嗎？頭部及其他身體部位有受傷嗎？
四肢可以活動嗎？四肢感覺怎麼樣？
有呼吸困難、喘不上氣的症狀嗎？有頭暈、噁心等症狀嗎？
以前頸椎受過傷嗎？有其他疾病嗎？
受傷後做什麼治療?治療後症狀好轉了嗎？

患者可能詢問醫生哪些問題？

骨折嚴重嗎？能治好嗎？能留下殘疾嗎？
需要做什麼檢查？
目前有幾種治療方案？哪種方案更適合我？用吃藥嗎？
如果手術治療康復的機率有多少？手術大約費用是多少？手術風險大嗎？
手術後還可以正常工作生活嗎？
手術後還需要哪些注意事項？

心理護理：家屬及護士給予患者心理安慰，分散患者的注意力，解除患者的心理負擔。
加強基礎護理：由於患者體位受限制，易導致面板受損，入院後均使用氣墊床，並在病情允許範圍內協助其翻身，預防壓瘡。指導患者做深呼吸，鼓勵患者咳嗽，儘量將痰液咳出。每次協助患者翻身時，叩擊胸背部，有助排痰。囑患者多飲水，指導進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，多食水果蔬菜，保持大小便通暢。
康復護理：早期協助肌肉按摩，指導患者進行四肢的主動活動，以及股四頭肌的等長收縮運動，促進全身血液迴圈，防止血栓形成。觀察神經恢復情況，減少圍手術期併發症的發生，加強功能鍛鍊，促進患者的康復，提高患者的生存質量。

非手術治療

穩定的寰椎骨折包括後弓骨折及前弓單處骨折，採用硬頸圍固定 3 個月。
寰椎不穩定性骨折包括前弓兩處骨折、前後弓同時骨折及側塊骨折、不伴橫韌帶斷裂的不穩定寰椎骨折，建議採用頭頸胸支具或 Halo 支具對頸部進行 10~12 周的制動。
伴有橫韌帶斷裂的不穩定寰椎骨折，建議採用 Halo 支具對頸部進行 10~12 周的制動。

手術治療

對於寰椎前弓和後弓骨折，以及側塊劈裂骨折，可採用寰椎單節段復位內固定術。
對於寰椎骨折未癒合或不宜行寰椎單節段復位內固定術的病例，可行寰樞椎固定融合術。
導致寰枕關節破壞或不適合上述手術者，建議行枕頸固定融合術。
對於行寰樞椎固定融合術者，固定方式宜選用寰樞椎經關節螺釘技術或寰樞椎釘棒固定技術，入路可選擇前路或後路。

疾病發展及轉歸

寰椎骨折後果嚴重。寰椎骨折多發於交通事故和高空墜落中，單純型寰椎骨折的預後均較好，僅個別病例可繼發枕大神經痛而需做進一步治療。伴有顱腦、椎動脈等併發傷者，易漏診而影響及時治療，常有後遺症。伴有脊髓完全性損傷者，多於傷後早期死亡；而不完全性損傷者，恢復率較高。

寰椎骨折是什麼原因引起的？

由於暴力、骨質疏鬆、腫瘤、感染等因素，都可以導致寰椎環破裂後骨折塊向四周分離，發生寰椎骨折。

暴力外傷會造成寰椎骨折，可以分為直接暴力以及間接暴力，直接暴力是指暴力直接作用在寰椎發生骨折，而間接暴力是通過傳導槓桿以及旋轉等方式，將暴力傳遞到寰椎，導致寰椎處發生骨折。
骨質疏鬆患者，骨的強度就會逐漸下降，患者的骨質脆性增加，就很容易會因為輕微的外力導致寰椎骨折。
腫瘤、結核、布病等疾病，可以導致寰椎發生病理性骨折。

哪些人更容易患寰椎骨折？

司機等從事交通運輸工作的人員，因酒駕、疲勞駕駛，易發生交通事故而造成寰椎骨折。
建築工人等高空作業人員，因其防護措施簡陋，安全意識缺乏易發生高處墜落造成寰椎骨折。
跳高等體操運動員，因在運動中可能發生頭部先著地情況，易造成寰椎骨折。
老年人可能因為摔倒而造成寰椎骨折。同時老年人可能患有骨質疏鬆，受到輕微外力，更容易發生骨折。

寰椎骨折有哪些常見症狀?

主要表現為頸枕部疼痛、頸部活動受限，站立及翻身困難，枕大神經受累時，頸肌痙攣，活動受限。合併腦神經損傷時，患者出現吞嚥困難等症狀。骨折塊壓迫椎動脈，導致動脈破裂，引發腦梗死乃至死亡。骨折塊壓迫脊髓時，可造成患者癱瘓，甚至死亡。

頸枕部疼痛：頸部因疼痛僵硬，頸後肌肉多呈痙攣狀態。常以雙手托住頭部、避免其活動。
活動受限：因疼痛而使頭頸部活動明顯受限，尤以旋轉動作最為明顯。
枕大神經症狀：表現為枕大神經放射痛及沿該神經的壓痛，頸肌痙攣，活動受限。
顱神經症狀：如果寰椎骨折並向側方移位，便會壓迫或損傷這些顱神經，出現言語不清、聲音嘶啞、吞嚥困難、飲水嗆咳等症狀，並有引起窒息的風險。
椎動脈症狀：椎動脈溝是寰椎骨折易發生處，骨折導致椎動脈內膜撕裂、動脈破裂甚至離斷，引發腦梗死、動脈出血，乃至死亡。
脊髓症狀：大約 10%~15% 伴有完全性脊髓損傷；不完全性脊髓傷佔 15%~20%；60%~70% 可無脊髓症狀，但常伴有頸椎不穩現象，伴有橫韌帶損傷的患者，臨床表現主要取決於韌帶損傷後寰椎脫位的程度，以及是否造成脊髓壓迫，輕者僅表現為區域性症狀，重者可因脊髓損傷而發生癱瘓，甚至呼吸困難導致死亡^[4]^[5]。

寰椎骨折併發症有哪些?

完全性、不完全性脊髓損傷或死亡。
呼吸衰竭與呼吸道感染。
泌尿生殖道的感染和結石。
壓瘡、體溫失調、下肢靜脈血栓形成等。

避免受到外傷，遵守交通規則，司機禁止酒駕、疲勞駕駛，運動時做好防護措施。高空作業人員需在工作中需做好安全防護工作。日常生活中加強鍛鍊，合理安排飲食，同時及時治療有關疾病，禁菸酒。
加強對老年人的照顧。儘量不要讓老年人單獨生活。定期體檢，尤其是既往有腫瘤、結核等病史的患者。
控制體重，避免過度肥胖。飲酒過多常致平衡失調，需加以控制。一旦跌倒，扶起後要認真詢問、檢查有無損傷。如疼痛較重，區域性腫脹，有畸形，不能活動，應懷疑有骨折或脫位，宜先就近取材做簡單固定，避免頭顱與身體做相對轉動，再送醫院檢查。