黃疸：症狀、病因及如何治療

黃疸（ jaundice）多是由於肝內外各種疾病所引起的膽紅素代謝障礙，或者膽紅素異常增多而導致血中膽紅素升高，從而引起鞏膜、面板、黏膜以及其他組織或者體液發生黃染的現象。

• 黃疸根據病因可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、先天性非溶血性黃疸，有很多新生兒也會出現黃疸。
• 黃疸主要表現為鞏膜、面板、黏膜等部位發黃，可能合併發熱、面板瘙癢、腹痛、噁心、嘔吐、肝膽腫大、消化道出血、腹水等症狀。
• 出現黃疸和（或）伴有發熱、面板瘙癢、腹痛、噁心等症狀時，應及時就醫。醫生會通過全身體格檢查、腹部B超等影像學檢查以及血液、尿液檢查等，以明確病因。
• 不同病因導致的黃疸，治療方法明顯不同。如果是溶血導致，可通過輸血改善；肝臟受損多采用保肝治療；對於阻塞導致的黃疸，多采用手術治療方法；對於新生兒黃疸，可進行光照療法。
• 黃疸患者日常應注意休息，戒菸、戒酒。飲食宜給予易消化、富含維生素、低脂肪的食物。對於出現面板瘙癢者，應注意面板清潔，每天用溫水洗浴或擦浴，切勿搔抓。
• 黃疸症狀較為常見，切勿驚慌，應及時關注自身皮膚髮黃變化程度，以及尿液發黃程度，如果持續加重應及時就醫，避免引起肝臟、腎臟損傷。

何時就醫？

如果出現黃疸，表現為鞏膜、面板、黏膜等部位發黃，建議及時就醫查明原因。

就診科室

• 消化科
• 感染科
• 兒科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

• 症狀什麼時候出現的？面板、鞏膜發黃的程度如何？持續多久了？是否服用了什麼藥物？
• 是否患有其他疾病，如肝炎、膽囊結石等？
• 是否有藥物過敏史？
• 是否愛吃油炸、油膩的食物？是否有抽菸、喝酒的習慣？

常用檢查

• 體格檢查：黃疸可能由多種疾病造成，醫生需要進行全面的體格檢查來明確病因。例如觀察面板、腹部體徵，以及患者的精神狀況等。
• 實驗室檢查：
  • 血常規、外周血塗片、血清結合珠蛋白及凝血功能檢查等；
  • 肝功能檢查：包括血清乳酸脫氫酶、穀草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）等。
  • 甲胎蛋白：可提示有無肝癌。
  • 尿常規：檢測尿血紅蛋白、尿膽原等。
  • 便常規：檢測大便顏色、糞膽原等。
• 影像學檢查：包括腹部超聲、CT、MRI（磁共振成像）等，用於觀察腹部臟器有無病變。經皮肝穿膽管造影有助瞭解膽管內病變，經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）或內鏡超聲有助診斷胰膽系統疾病。
• 其他檢查：肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查有助疑難黃疸病例的診斷。

治療原則/方法

不同病因導致的黃疸，治療方法不同，一些可能採取的治療方法如下：

• 藥物治療：對於伴有肝損傷的肝細胞性黃疸患者，可以酌情使用還原型谷胱甘肽、甘草酸類、水飛薊素、腺苷蛋氨酸等藥物治療，以保護肝臟。
• 手術治療：對於膽道梗阻、腫瘤患者多采用手術治療。
• 輸血治療：對於紅細胞被破壞，血紅蛋白低的患者，可採用輸血治療。
• 光照療法：對於新生兒黃疸，若是黃疸情況較重，或者長時間不退，可以選擇光照療法進行治療，光照強度以及光照的時間需要嚴格遵循醫囑。

常見原因

• 溶血性黃疸：由於各種原因（輸血、藥物、燒傷等）導致血液中紅細胞異常，或者紅細胞破損，導致溶血的發生，而使血中的膽紅素升高，出現黃疸。
• 肝細胞性黃疸：由於感染（肝炎病毒、細菌、血吸蟲等）、服用藥物、大量飲酒等原因，導致肝臟功能受損而出現黃疸。
• 阻塞性黃疸：由於肝臟炎症、膽管結石、腫瘤壓迫、或者寄生蟲等，導致膽汁排出受阻使膽汁淤積而出現黃疸。
• 先天性非溶血性：由於先天性的代謝障礙導致肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排洩障礙而導致黃疸出現，這種情況較少出現。
• 新生兒黃疸：新生兒新陳代謝能力差，不穩定，當生成了較多的膽紅素後，容易出現黃疸。

高危人群

下列情況者更容易出現黃疸：

• 具有肝膽疾病，例如肝炎、膽結石、肝癌等。
• 近期輸血。
• 長期服藥。
• 長期飲酒。
• 新生兒。

臨床表現

• 鞏膜、面板、黏膜等部位發黃：是黃疸最典型的症狀。
• 尿液發黃：有時排出的尿液也可呈現黃色或者偏紅色。

伴隨症狀

黃疸可能伴隨以下症狀，不同的伴隨症狀對疾病有一定的提示意義：

• 發熱：如呈現持續性低熱，提示肝炎的可能；如果出現高熱（體溫常常高於 40 度），提示肝膿腫的可能。
• 面板瘙癢：表現為皮膚髮黃部位瘙癢，不自覺的想撓。
• 腹痛：如果腹部劇烈疼痛，難以忍受，提示結石以及寄生蟲的可能；如果出現輕微腹痛，提示可能患有癌症。
• 肝膽腫大：上腹觸及肋下方腫大的肝臟甚至膽囊，提示膽管梗阻的可能，因為膽管梗阻可導致膽囊腫大、肝臟腫大。
• 消化道出血：若是嘔吐出血液、或者排便呈現黑色，提示肝硬化或者腫瘤。
• 腹水：若是出現腹部增大，甚至晃動有水聲，提示可能是肝炎、肝臟腫瘤。

日常護理

• 面板護理：對於出現面板瘙癢者應注意面板清潔，每天用溫水洗浴或擦浴，切勿搔抓。
• 飲食：黃疸患者以清淡飲食為主，可多吃高蛋白的食物如魚肉，多吃新鮮水果蔬菜。並且戒菸、戒酒。
• 運動：可以適當提高運動強度以及運動頻率，例如進行遊泳、跑步等來提高機體肌肉強度以及自身免疫力。

預防措施

具體預防方法如下：

• 長期服用藥物的人群：可同時服用保肝藥物，防止對肝臟的損傷。
• 長期大量飲酒的人群：應逐漸減少飲酒，甚至不飲酒。
• 感染肝炎病毒的患者：應積極治療肝炎，防止肝炎病毒對肝臟進一步的損害。
• 存在膽囊結石的患者：可通過大量飲水，以及運動的方式使小的膽囊結石排出。
• 定期進行癌症篩查，早期發現肝癌等惡性腫瘤，早期治療。