黃桿菌肺炎：症狀、病因及如何治療

什麼是黃桿菌肺炎？黃桿菌肺炎，是因免疫力低下等原因，肺部感染了黃桿菌（細菌聚集時呈黃色，一般不感染健康人群），出現發熱和咳嗽等呼吸道感染的症狀，並可能繼發嚴重併發症如腦膜炎的疾病。
該病的患病情況如何？本病主要發生在新生兒和年老體弱人群中，目前缺乏全國範圍內的流行病學資料。
為什麼會得該病？病因是黃桿菌隨呼吸道侵犯肺部，在肺內大量繁殖導致肺炎。氣候寒冷、使用免疫抑制劑、密切接觸患者等是該病的主要危險因素，年老者和嬰兒是本病的主要人群。
該病有哪些型別？根據黃桿菌的型別，分為腦膜敗血黃桿菌肺炎和 Ⅱb 亞群黃桿菌肺炎。
該病的主要症狀有哪些？發熱、咳嗽、咳痰是黃桿菌肺炎最突出的臨床表現。病情加重時可能出現呼吸困難、精神錯亂、抽搐等症狀。更嚴重的可能發生呼吸衰竭的表現，如呼吸急促、面色青紫、神志昏迷等。低鉀血癥、肝腎損傷、腦膜炎等是常見的肺外併發症。
如何治療該病？以藥物治療為主，通過口服抗生素來殺滅細菌。對於病情危重的患者，要輔助使用呼吸機。由於症狀不典型，所以將黃桿菌感染同其他肺炎相區分，這是治療的關鍵。黃桿菌的耐藥比較嚴重，選擇合適的抗生素是治療的難點。
該病的主要危害？不及時治療的話，容易出現其他器官如腦、肝、腎的損傷，嚴重的會出現呼吸衰竭和休克，最終導致死亡。
如何預防該病？控制好原發疾病，提高免疫力是預防的主要措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱：熱度最高時 39 攝氏度，在 24 小時內波動超過 2 攝氏度，最低時體溫仍大於 37 攝氏度。
咳嗽、咳痰：痰液呈黃色，性質很粘稠而不易咳出。可能出現黃痰中帶血絲。
嬰兒出現哭鬧減少和不喝奶等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

高熱：體溫持續大於 39 攝氏度，伴有大量出汗，面色潮紅。
呼吸困難：患者感覺呼吸很費力，呼吸加快，出現張口呼吸和鼻翼扇動。
出現精神錯亂、嗜睡、昏迷。
出現持續的頭痛，為脹痛或跳痛，在咳嗽和打噴嚏時加重。
出現嘔吐，胃內食物被噴射出來。

建議就診科室

感染科
呼吸科
急診科

醫生如何診斷黃桿菌肺炎？

當醫生懷疑是黃桿菌肺炎時，將通常依據臨床症狀、影像學檢查、免疫學檢查和病原學檢查等方法來予以確診。

具體介紹相關檢查：

肺部聽診：醫生通過聽診來初步判斷肺部有沒有炎症。患者平臥或者端坐體位，醫生會用聽診器來聽診，需要患者配合做呼吸和憋氣的動作。
CT 檢查：可以觀察肺部感染的範圍。患者需平躺在 CT 床上，按照醫生的指導進行呼吸。
痰液檢查：用來檢查有無黃桿菌的感染。患者將痰液收集到塑料盒中，吐痰之前最好用清水漱口，吐痰之後不要額外吐唾沫。
血常規和 C 反應蛋白：輔助判斷有無細菌感染。當血中白細胞明顯增多，C 反應蛋白明顯升高時，提示有細菌的感染。患者需配合醫生採血，嬰兒需要家屬幫忙按壓住上臂，方便醫生取血。
生化檢查：幫助判斷有沒有肝腎功能的損傷。需要患者配合醫生抽血檢查。
腦脊液檢查：懷疑腦膜炎時，醫生會抽取腦脊液來診斷。患者要側臥在床上，雙手抱膝，把身體彎成弓形並保持靜止，由醫生操作抽取腦脊液。
胸腔穿刺：本病容易引起胸腔積液，胸腔穿刺可以抽取胸水來緩解症狀，同時進行診斷。患者根據醫生的提示擺好體位，醫生會在局麻之後進行穿刺抽液。
血氣分析：可以判斷有沒有呼吸衰竭。醫生會從手腕或者大腿根部抽取動脈血，抽完血患者需要按壓抽血部位 20~30 分鐘。
黃桿菌培養：可以確診該病，但難度較大。患者將痰液交給醫生，醫生會用特定的培養基來培養菌落。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始發熱的？
體溫多少度左右？
痰液是什麼顏色的？
痰中有沒有血？
近期有外出旅遊過嗎？
有沒有長期服用激素和免疫抑制劑？
出現過頭痛嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會出現這些症狀？
我還需要做哪些檢查？
吃藥治療需要多久？
要不要住院治療？
需要停用平時吃的激素嗎？
會不會有什麼後遺症？

具體日常注意事項如下：

服用藥物注意事項：
- 抗生素長期應用，可能會造成肝腎功能損傷，所以應該每週複查 1 次肝腎功能，如果出現異常要及時告知醫生。
- 服用祛痰鎮咳藥後可能會出現口乾，乏力，嗜睡等反應，一般可以自行緩解。
複查：用藥 1 周後複查 CT，待醫生評估治療效果後決定下一步治療方案。
飲食：治療期間要堅持優質飲食，多吃高蛋白的食物如瘦肉、牛奶、豆製品等。由於很多患者會出現低鉀血癥和低鈉血癥，所以可以補充食用香蕉、草莓、橘子等水果，補充淡鹽水。
運動：治療期間不要劇烈運動，病情急性期要多臥床休息，可以在床邊和走廊散步。病情恢復後逐漸恢復運動，以每天傍晚慢走 30~60 分鐘為宜。清晨溫度低，人體免疫力較低，也不宜運動。
其他：患者要戒菸，多練習咳嗽，家屬通過拍背來促進痰液的排出。

以藥物治療為主，通過口服抗生素來殺滅細菌。對於病情危重的患者，要輔助使用呼吸機。

藥物治療

可待因：可以緩解咳嗽的症狀。主要不良反應有興奮和煩躁不安等，一般不良反應症狀輕微，可以不用停藥。
鹽酸氨溴索：能夠稀釋痰液，有利於痰液咳出。服用後可能會出現胃部不適、胃痛、腹瀉等，一般無需處理。少數患者可能會出現過敏性皮疹，此時要立即停藥。
米諾環素：通過抑制蛋白質的產生，起到抑制黃桿菌生長的作用。服用本藥後，部分患者有噁心和食慾減退等症狀。
氧氟沙星：可以有效地殺傷黃桿菌。可能出現噁心頭暈等不良反應，一般不需要特殊處理。兒童不能使用本藥物。
頭孢哌酮：是第三代頭孢類藥物，對黃桿菌有一定的殺傷作用。不良反應很輕微。

其他治療方法

輔助通氣治療：黃桿菌肺炎進展很快，如果出現呼吸衰竭，需要使用呼吸機輔助呼吸。醫生會給患者插管，由於該治療是有創的，所以需要患者和家屬充分理解並簽字。

疾病發展和轉歸

若患者不接受治療，肺炎會進一步加重，甚至出現其他器官如肝臟的損傷，嚴重時出現呼吸衰竭和休克，最終導致死亡。
若早期發現並儘早治療，可以有效延緩病情的發展，經過抗生素治療，細菌被及時清除，可以恢復健康。但本病死亡率較高，可能和患者本身有基礎疾病，免疫力低下等因素有關。

黃桿菌一般不引起健康人群的肺炎，通常在人體免疫力低下時如艾滋病發病時，或者在新生兒和嬰兒，以及年老體弱人群中發生感染。空氣中的黃桿菌被吸入，在肺內大量繁殖並引起肺部炎症，出現一系列的症狀，或者擴充套件到其他器官引起各種併發症。

黃桿菌肺炎的常見原因有哪些？

通過呼吸道感染大量的黃桿菌，達到致病所需的數量後，就可能會導致肺炎的發生。
身體免疫力低下時，原本在呼吸道的黃桿菌就會大量繁殖，伺機入侵肺部，而機體沒有完善的免疫系統去清除病菌，從而導致黃桿菌肺炎。

哪些人容易患黃桿菌肺炎？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

環境因素：冬季氣溫低而乾燥，人體免疫力較低，容易通過呼吸道感染黃桿菌。
職業因素：醫務工作者尤其是呼吸科醫生，經常接觸黃桿菌肺炎的患者，容易感染到細菌而發病。
藥物因素：使用免疫抑制劑或者激素的人群，身體免疫功能降低，容易感染該病。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

年齡因素：年老者和嬰兒的抵抗力弱，容易感染髮生黃桿菌肺炎。
疾病因素：有嚴重基礎疾病的患者，如有慢性肺病的患者通氣功能差，長期臥床休息時容易引起肺炎。

發熱、咳嗽、咳痰是黃桿菌肺炎最常見的臨床表現。病情加重時，可能出現呼吸急促和神志恍惚等症狀，更嚴重的可能發生呼吸衰竭，併發腦膜炎和肝腎功能損傷等。

黃桿菌肺炎的常見症狀有哪些？

黃桿菌肺炎的常見症狀包括：

發熱：所有患者都會出現發熱的症狀，以中高熱為主，通常體溫都高於 38 攝氏度。感染嚴重時毒血癥較重，熱度最高會超過 39 攝氏度，體溫波動很大，在 24 小時內波動會超過 2 攝氏度，稱為“弛張熱”。
咳嗽、咳痰：是很常見的症狀，痰液呈黃色，性質很粘稠，因此不易咳出。猛烈咳嗽會導致小血管破裂，因此可能出現黃痰中帶血絲。
呼吸困難：患者有氣喘的症狀，會感覺呼吸費力。用力呼吸時會有“三凹徵”，即鎖骨和胸骨的上方，以及肋骨之間的面板會凹陷。另外患者呼吸加快，嚴重時會出現張口呼吸和“鼻翼扇動”，即鼻翼隨著吸氣而擴大，呼氣而縮小。
頭痛和嘔吐：是較常見的表現，提示細菌已經侵犯到腦膜引起腦膜炎。當顱內壓力增高時，患者會出現持續的頭痛，大多為脹痛或跳痛，在咳嗽和打噴嚏時會加重。典型的嘔吐是把胃內食物噴射出來。
不哭、少動、拒食：是嬰兒發生黃桿菌肺炎的常見表現，出現哭鬧減少，不喝奶等症狀。

黃桿菌肺炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

呼吸衰竭：呼吸困難，肺部通氣和換氣出現障礙，身體極度缺氧。
膿毒性休克：大量毒素進入血液，導致血管擴張，出現心率增快和血壓下降等。
細菌性腦膜炎：細菌入侵顱內的腦膜，導致出現頭痛、嘔吐、肢體僵硬等症狀。
多器官功能障礙綜合徵：心、肝、腎、肺等多個器官的功能障礙，是病情危重的表現。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

醫務工作者要穿戴好防護服，戴好口罩，做完檢查後及時洗手，換洗工作服，減少感染的機會。
需要使用免疫抑制劑的患者，平時注意防寒保暖，出門戴口罩，不要到人聚集的地方。
冬季時出門戴口罩，可以穿毛衣戴圍巾來保暖，建議冬季室內健身，可以減少感染細菌的機會。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

嬰兒不要經常帶到人多的地方。年老者多鍛鍊身體，保持 1 周 4 次左右的慢走或太極拳運動，保持心情愉悅。
有基礎疾病的患者要積極治療原發病，長期臥床的患者要經常練習咳嗽排痰。