黃色肉芽腫性腎盂腎炎：症狀、病因及如何治療

黃色肉芽腫性腎盂腎炎是一種罕見的慢性細菌性腎感染。通常患者的病情較為嚴重，表現為腎臟內部的結構和功能遭到廣泛性破壞。隨著慢性炎症進展，可逐步出現膿腫和肉芽組織增生，以及纖維化瘢痕（疤痕）。
醫學專家在 1916 年首次對該病進行了詳細報告。此類患者相當罕見，僅佔慢性腎盂腎炎總體的 0.6%，具體發病率不詳。該病在各個年齡段的人群中都有可能發生，主要集中在 50～70 歲年齡段。絕大部分患者僅單側腎臟受到感染，雙腎同時感染者極其少見。
本病確切病因尚不明確，可能與多種因素有關，包括泌尿道梗阻、結石、感染，脂代謝異常，區域性淋巴管或血管梗阻和免疫功能紊亂等。大腸桿菌和變形桿菌是本病最常見的病原菌。
本病分期如下：
- Ⅰ 期（腎內期）：病變開始於腎盂和腎盞，侷限於腎臟內部（腎臟內的尿液會通過腎乳頭的小孔流入腎盞，腎盞將尿液彙集後進入腎盂。腎盂是一個漏斗狀的結構，終端逐漸變細通向輸尿管）。
- Ⅱ 期（腎週期）：病變已穿透腎臟，侵犯腎臟周圍的脂肪組織。
- Ⅲ 期（腎旁期）：病變瀰漫於大部分或整個腎臟，並廣泛波及腎臟周邊的組織器官。
本病的主要症狀是腰腹部疼痛並可觸及腫塊、血尿、膿尿、發燒、乏力、食慾不振、體重減輕。
本病一般需手術切除腎臟病變部分，術後以抗生素短期治療。主要目的在於徹底清除感染，避免併發症風險。大部分患者在短期內即可實現痊癒。
如果病情未得到有效控制，感染可不斷蔓延，形成多發性膿腫、腎臟完全失去功能、急性腹膜炎，症狀嚴重甚至出現全身性中毒反應、休克和死亡。
切除一側腎臟的患者雖然僅留一側腎臟，但正常情況下足以應付體內的代謝需求。此後，應每年定期體檢，重點關注自身的腎功能是否維持正常。

如出現以下情況應及時就醫：

當患者發現腰腹部疼痛並可觸及腫塊，並伴有血尿、膿尿時，請及時就醫。由於本病缺乏典型症狀，只有去醫院查明病因，才能制定有效的處置方案，以免病情繼續惡化。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

若重症感染者出現高熱、意識模糊、休克，務必及時送醫急救。

建議就診科室

泌尿外科

醫生如何診斷黃色肉芽腫性腎盂腎炎？

醫生會通過詢問病史、體格檢查、血液及尿液檢測、病理檢測、微生物培養及影像學檢查等鑑別病因、評估病情的嚴重程度，最終得出確診結果。

具體相關檢查：

體格檢查：醫生會觸控腹部、盆腔，檢視是否存在腫塊、疼痛或壓痛，並觀察全身是否還有其他異常。
血常規檢查：檢查患者是否發生貧血（血液中血紅蛋白成分減少，患者可有面板黏膜蒼白、乏力）或白細胞升高（白細胞負責對抗外來入侵，白細胞升高表示可能發生病原體感染）。
血生化檢測：測定各項生化指標，評估患者是否存在感染和炎症反應，以及腎功能受損的嚴重程度。
尿液檢查：鑑別是否存在血細胞、癌細胞或病原體感染，初步判斷大致的病因。
尿液培養：進一步明確致病菌的具體型別，並進行藥物敏感性試驗。有助於在抗生素治療中制定更有針對性的用藥方案。
影像學檢查：通過超聲、CT、磁共振成像等手段，觀察腹腔和盆腔內的臟器是否發生異常，以及具體的病變範圍和對周圍組織的影響。該檢查可初步鑑別腎臟結構遭到破壞的嚴重程度、是否存在癌變跡象等。
穿刺抽取膿液進行培養：有助於明確診斷病情。由於該病患者有相當比例的尿液培養結果呈陰性，因此此項檢查對最終確診具有重要的參考意義。
病理活檢：醫生在切除病腎後，會取小部分組織交由病理科觀察、評估患者的病變性質。

醫生可能詢問患者哪些問題？

從何時開始出現症狀的？
泌尿道結石病程有多久？
症狀的嚴重程度如何？
在什麼情況下症狀會減輕或加重？
以前曾是否發生類似情況？是否曾接受治療？
是否還伴有其他疾病或異常情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

此症狀可能是什麼原因引起的？
症狀是暫時的還是長期的？
是否還會出現其他嚴重的併發症？
是否會影響生育？
推薦採用什麼治療方案？是否還有其他替代方案？
日常生活和飲食應注意哪些方面？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：手術患者術後應注意導尿管是否通暢。假如尿液中出現大量血液應即刻告知醫生。出院後要注意保持傷口清潔，定期更換敷料。注意個人衛生、勤換衣物、保持尿道口清潔乾燥。
複查：患者病情穩定出院後，可以在 1 個月後去醫院複查。醫生通過驗血、驗尿和影像學檢查，評估感染是否徹底痊癒、腎臟功能是否正常。
用藥注意事項：患者僅為術後住院短期用藥，一般不會造成嚴重不良反應。如果患者出院後感覺身體出現不適或其他異常情況，應及時去醫院就診。
飲食：
- 手術患者：術後需禁食，約 3 天后可給予流質飲食，約 1 周後逐步改為半流質和正常飲食。建議多吃水果和蔬菜，補充水分、維生素和纖維素，利於排便。
- 非手術患者：應嚴格限制含鹽量，儘量避免含咖啡因或酒精的飲料，減少對泌尿系統的刺激。
運動：
- 手術患者：術後通常需要臥床休息約 3～7 天，隨後可以開始在床上活動肢體或下床在小範圍內走動，並根據身體恢復情況逐漸增加運動強度。但在短期內注意不要大幅度蹲下、跳躍，更應避免劇烈運動或重體力勞動。
- 非手術患者：患者在治療期間不宜參加高強度的運動或重體力勞動。推薦每週鍛鍊 5～7 天，每次散步或慢跑 30 分鐘，在此基礎上患者應根據自身具體情況適當調整運動量。

黃色肉芽腫性腎盂腎炎一般需手術切除腎臟病變部分，術後以抗生素短期治療。主要目的在於徹底清除感染、避免併發症風險。大部分患者在短期內即可實現痊癒。

藥物治療

抗生素治療：在醫生手術切除病腎的基礎上，使用抗生素，如哌拉西林、美洛西林。目的在於徹底清除感染，有利於患者更快康復。

手術治療

部分腎臟或一側腎臟切除術：目的是去除病變嚴重的部分腎臟或喪失功能的整個病腎，從而去除病原菌、避免感染繼續蔓延、保護其他泌尿系統和腹腔內的組織器官、減少併發症風險。

疾病發展和轉歸

通過手術和抗生素治療，大部分患者在短期內即可實現痊癒。切除一側腎臟的患者雖然僅留一側腎臟，但正常情況下足以應付體內的代謝需求。此後，應每年定期體檢，重點關注自身的腎功能是否維持正常。
若不接受正規治療，血尿、膿尿和腰部疼痛等症狀將長期持續，嚴重影響患者的生活質量。同時感染將不斷進展，逐步蔓延至周邊器官，造成更大的損害。如果病原菌進入血液向全身散播，可引起膿毒血癥等重症感染，具有致死風險。

本病的確切病因尚不明確，可能與多種因素有關，包括泌尿道梗阻、結石、感染，血脂代謝異常，區域性淋巴管或血管梗阻和免疫功能紊亂。大腸桿菌和變形桿菌是最常見的病原菌。

黃色肉芽腫性腎盂腎炎的常見原因有哪些？

本病可能與以下多種因素有關：

泌尿道梗阻或結石：70% 的患者繼發於鹿角形結石（腎臟管道有分叉，形似鹿角，故得此名）。
反覆、長期的泌尿道感染。
脂代謝異常。
區域性淋巴管或血管梗阻。
免疫功能紊亂。

哪些人容易發生黃色肉芽腫性腎盂腎炎？

伴有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患黃色肉芽腫性腎盂腎炎：

女性：男性和女性都可能發病，但更多見於女性患者，男女比例約為 1∶2。
中老年人群：50～70 歲是患者最集中的年齡段。

伴有如下可改變危險因素的人群，容易罹患黃色肉芽腫性腎盂腎炎：

長期泌尿道梗阻。
反覆發作的泌尿道感染。
在泌尿道手術或檢查時發生損傷。

腰腹部疼痛並可觸及腫塊、血尿、膿尿、發燒、寒戰、食慾不振、體重減輕是黃色肉芽腫性腎盂腎炎患者最常見的症狀。

黃色肉芽腫性腎盂腎炎會引起哪些症狀？

黃色肉芽腫性腎盂腎炎患者的常見症狀包括：

腰腹部疼痛並可觸及腫塊：這是由於細菌感染侵犯腎臟，引起炎症反應導致腎臟腫大。
血尿、膿尿：此類泌尿道感染症狀，在患者未經治療前可長期存在。
發熱、乏力、食慾不振、體重減輕：因該病屬於嚴重的化膿性感染，可引發全身性的感染中毒症狀。嚴重時可導致高熱、休克（全身血液灌注不足導致的嚴重綜合徵，患者可表現為意識不清、血壓下降等）。

黃色肉芽腫性腎盂腎炎可能會引起哪些併發症？

黃色肉芽腫性腎盂腎炎必須及時診治，若任其進展，將造成進一步的嚴重後果：

多發性膿腫
腎功能受損或喪失
急性腹膜炎
全身性的中毒反應
休克

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式包括：

每天應確保飲食中的水分總量達到 2～2.5 升。
嚴格限制食物的鹽含量。
避免高糖、高脂食物，如含糖碳酸飲料、油炸食品等。
不要濫用鈣片，除非醫生認為需要補鈣，否則容易引發泌尿道結石。
培養良好的衛生習慣，上廁所前、後都要洗手。
勤洗澡、勤換內褲，保持尿道口周圍清潔。
上完廁所，正確的擦拭方式是從前往後擦，避免肛腸部位的病原菌向前侵犯。
泌尿生殖系統一旦發生感染務必及時就醫，切勿諱疾忌醫而導致病情加重。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病預防或降低發病風險：

戒菸、限酒：吸菸、酗酒都會影響人體的免疫功能，並對全身臟器造成傷害。所以要拒絕吸菸、避免吸入二手菸的煙霧。每日飲酒不要超標（不超過 300 毫升啤酒、100 毫升紅酒或 30 毫升白酒）。