蛔蟲病：症狀、病因及如何治療

蛔蟲病是一種由蛔蟲感染引起的疾病。蛔蟲是一種寄生於人體腸道的腸道蠕蟲（寄生蟲的一個型別），它會利用人類身體作為宿主，從幼蟲或蟲卵發育成長為成蟲（成熟寄生蟲）。蛔蟲病是世界上最常見的蠕蟲感染疾病之一，最常見於世界熱帶和亞熱帶地區的兒童，尤其是在衛生條件差的地區，而在經濟發達國家（如美國）則較罕見。大多數感染者屬於輕度感染，可能並無症狀，但重度感染者則會導致嚴重的症狀和併發症^[1]。

人對蛔蟲普遍易感，感染期蟲卵通過汙染的土壤、蔬菜、瓜果等經口進入消化道引起感染。
患者通常沒有明顯症狀，部分患者有疲乏、體重下降、腹痛和腸道功能紊亂表現，嚴重感染可能出現膽道蛔蟲症、蛔蟲性腸梗阻等嚴重併發症。
蛔蟲病的診斷主要依靠病史加上糞便檢查，如果糞便中找到蛔蟲卵，或有糞便排出或嘔出蛔蟲的均可確診。B 超等影像學檢查有時也有助於診斷。
使用苯咪唑類藥物進行驅蟲治療是有效的治療方法，一些併發症有時候需要手術治療。
培養良好的個人衛生習慣是預防蛔蟲病的有效方法。

哪些情況需及時就醫？

如果有飲食不潔的病史，併發生持續腹痛、腹瀉或噁心，或者是在糞便中觀察到蟲狀物，應及時就醫。

就診科室

消化內科
感染科（傳染科）

醫師是如何診斷蛔蟲病的？

醫師主要根據病史以及糞便檢查結果等進行診斷。嚴重的感染、咳嗽或嘔吐後可能會發現蛔蟲，如果發生這種情況，就診時應將蛔蟲提供給醫師以幫助判斷。可幫助診斷的檢查包括：

糞便檢測：成熟的雌蛔蟲在腸道產卵，這些蟲卵通過消化系統最終可以在糞便中找到。要診斷蛔蟲病，醫師會使用顯微鏡檢查糞便中微小的卵和幼蟲。需注意的是，從攝入蟲卵直到感染後至少 40 天，蟲卵才可能會出現在糞便中。而且如果只感染了雄蟲，則不會有蟲卵。
血液檢測：檢測血液中嗜酸性粒細胞數量是否增加有助於診斷，因為蛔蟲病會使血液中嗜酸性粒細胞水平升高，但一些其他因素如腫瘤、過敏性疾病也可以引起這個改變。
影像學檢查：
- X 射線：如果感染了大量的蛔蟲，則可能會通過 X 光發現。在某些情況下，胸部 X 光可以顯示肺部的幼蟲。
- 超聲波檢查：超聲波技術使用聲波來建立內部器官的影象，可能會在胰腺或肝臟中發現蛔蟲。
- CT 掃描或 MRI：CT 掃描結合了從多個角度拍攝的 X 射線影象，MRI 利用無線電波和強磁場，這兩種型別的檢查都能建立內部結構的詳細影象，可以幫助醫師檢測阻塞肝臟或胰腺導管的蛔蟲。

醫師可能詢問患者哪些問題？

你的症狀何時開始？
有什麼能讓你的症狀好轉或惡化？
你有沒有注意到你的大便或嘔吐物中的蟲狀物？
你最近去過衛生條件差的地區嗎？
你是否正在服用什麼藥物？

患者可以諮詢醫師哪些問題？

為什麼我會得蛔蟲病？
藥物可以完全清除我體內的蛔蟲嗎？
我需要注意什麼以防止再次患病？

保持良好個人衛生習慣，注意飲食安全。
儘量不生吃未清洗乾淨的瓜果蔬菜。
勤洗手，保持手部衛生。

通常只有導致症狀的感染才需要治療。在某些情況下，蛔蟲病可能會自行痊癒。藥物治療是首選的方法，對於一些嚴重的感染和併發症，可能需要手術治療。

藥物：抗寄生蟲藥物是治療蛔蟲病的首選方法。最常見的是阿苯達唑、伊維菌素、甲苯咪唑。這些藥物服用1～3天后，會殺死成蟲。但可能會出現一些副作用，包括輕微腹痛或腹瀉。
手術：在發生嚴重感染的情況下可能需要手術來清除蛔蟲並修復它們造成的損害，如併發腸梗阻或穿孔、膽管梗阻和闌尾炎等症時需立即手術治療。

蛔蟲病發生的根本原因是感染了蛔蟲，具有傳染性，但它不是直接從人傳播到人。一個人要感染蛔蟲病，必須接觸到蛔蟲卵，其中接觸到受蟲卵汙染的土壤是一個重要途徑。在許多發展中國家，人類的糞便被用作肥料，或者不良的衛生設施使人類的糞便直接排放到溝渠或田地中，而蛔蟲病患者的糞便中就含有蛔蟲卵。小孩經常在泥土中玩耍，如果他們把弄髒了的手指放在嘴裡，就會發生感染。此外，在汙染的土壤中生長的水果或蔬菜若未經清洗或清洗不徹底就直接食用，或者部分動物以及蒼蠅等昆蟲接觸了汙染源也可以傳播蛔蟲卵^[1]^[2]。

蛔蟲卵感染人體後的生命週期

蛔蟲卵在具備感染能力之前必須在土壤中至少生存 18 天。經多種途徑意外食入的蛔蟲卵隨著消化道到達小腸，隨即幼蟲從小腸孵化出來，穿過腸壁，通過血液或淋巴系統進入肺部。在肺裡成熟了大約一週後，幼蟲就會闖入氣道，然後到達喉嚨，隨吞嚥再次回到腸道。一旦回到腸內，它會長成雄蟲或雌蟲。雌蟲的長度可以超過 40 釐米，直徑略小於 6 毫米，而雄性蛔蟲一般較小。雄蟲和雌蟲在小腸中交配，雌蟲每天可產生 20 萬枚卵，並隨糞便排出體外。從蟲卵入口到排出蟲卵，整個過程需要2～3個月，而蛔蟲可以在體內生活1～2年。

發生蛔蟲病的危險因素

年齡：大多數蛔蟲病患者年齡在 10 歲以下。這個年齡的孩子可能會面臨更高的風險，因為他們更可能在泥土中玩耍。
溫暖的氣候：蛔蟲病在全年溫暖的發展中國家更為普遍。
衛生條件差：在允許人類糞便與當地土壤直接混合的國家或地區，蛔蟲病較普遍。

大多數感染蛔蟲病的人沒有症狀。中度至重度感染會導致各種症狀，具體取決於身體的哪一部分受到影響。

肺部受影響出現的症狀：攝入蛔蟲卵後，它們會在小腸內孵化，幼蟲會通過血液或淋巴系統進入肺部。在此階段，可能會出現類似於哮喘或肺炎的症狀，包括持續咳嗽、呼吸急促、喘息。
消化道受影響出現的症狀：幼蟲在肺部 6～10 天后會到達喉嚨，然後經咳嗽、吞嚥而進入消化道。幼蟲在小腸裡發育成熟為成蟲，成蟲通常一直生活在腸內，直到死亡。對於輕度或中度蛔蟲感染，可出現隱約腹痛、噁心和嘔吐、腹瀉或血便。如果是重度蛔蟲感染，由於腸道內有大量的蛔蟲，可能會有嚴重的腹痛、疲勞、嘔吐、體重減輕或營養不良，且嘔吐物或糞便中可能會出現蛔蟲。
過敏反應：蛔蟲的代謝產物會引起部分人群的過敏反應，如哮喘、蕁麻疹等。
併發症：輕微的蛔蟲病通常不會導致併發症。如果感染嚴重，可能會出現嚴重的併發症。
- 生長減緩：食慾不振和消化、吸收不良使蛔蟲病兒童營養不良，生長緩慢。
- 腸梗阻和穿孔：在嚴重的蛔蟲病中，大量蛔蟲會阻塞腸道，導致嚴重的腹部痙攣和嘔吐，甚至可能引起腸壁或闌尾穿孔。
- 管道堵塞：在某些情況下，蛔蟲可能會阻塞肝臟或胰腺的狹窄管道，導致嚴重的疼痛。

防止蛔蟲病的最佳防範是良好的衛生和常識。一些措施可以避免感染^[1]：

保持良好的衛生習慣。
在處理食物之前，請務必用肥皂和水洗手。
徹底清洗新鮮水果和蔬菜。一般來說，除非清洗徹底，否則只吃熟和熱的食物。
前往衛生條件落後的地區旅行時要特別注意飲食衛生。