蛔蟲性腸梗阻：症狀、病因及如何治療

什麼是蛔蟲性腸梗阻？蛔蟲性腸梗阻是指，腸道感染蛔蟲後，蛔蟲在腸腔內聚集，堵塞了腸道內容物的正常排洩，從而引發的腸梗阻。
這個病得的人多嗎？我國目前發病率估計在 0.5% 以下，主要發生在農村和西部等欠發達地區，目前缺乏具體的流行病學資料。
為什麼會得這個病呢？病因是蛔蟲感染後，腸道內的蛔蟲刺激腸壁，使腸道發生痙攣收縮，很多的蛔蟲聚積在一起成團，會阻塞腸道，使腸道內的消化產物不能通過。飲食不衛生、腸道功能紊亂、抵抗力低下是該病的主要危險因素。
蛔蟲性腸梗阻有什麼型別？根據有無腸道缺血壞死，本病可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻；根據梗阻部位，本病可分為低位腸梗阻和高位腸梗阻；根據梗阻的程度，本病分為不完全性腸梗阻和完全性腸梗阻。
蛔蟲性腸梗阻有什麼症狀？腹痛、嘔吐、腹脹、無排氣排便是蛔蟲性腸梗阻最突出的症狀。出現腹膜炎時會有發熱和腹部肌肉緊繃的症狀。更嚴重者可能發生休克的表現，如心率加快、血壓下降、面色蒼白、神志昏迷等。
蛔蟲性腸梗阻怎麼治？主要以保守治療為主。通過口服藥物將蛔蟲清除掉可以治癒，一般有良好的療效。對於病情危重的患者，可以採用手術治療。及時正確的診斷是治療的關鍵和難點。
蛔蟲性腸梗阻什麼危害？若患者不接受治療，梗阻可能會進一步加重，導致腸道出現缺血壞死，嚴重時出現腸穿孔和休克，患者出現血壓下降和神志昏迷的症狀，嚴重的會導致死亡。儘早治療可以有效延緩病情的發展，經過驅蟲治療，一般療效良好，本病治癒率較高，一般無嚴重後遺症。
主要的預防措施包括：注意個人衛生，飯前便後要勤洗手，不吃生食。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腹痛：在肚臍周圍或者右下腹出現脹痛感，逐漸發展成絞痛，疼痛是陣發性的。
嘔吐：嘔吐物中有未完全消化的食物和綠色膽汁等，在嘔吐物中見到蛔蟲，像白色蚯蚓一樣。
腹脹：感覺肚臍周圍或者是全腹部的脹滿感，即使進食很少的東西就會有強烈的腹脹，並感覺噁心。
無排氣排便：沒有便祕的人突然停止排氣排便，或者排出帶血的排洩物。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

急性腹膜炎：腹部肌肉緊繃像硬木板一樣，按壓腹部有明顯的疼痛，常常還伴有發熱，腸子的活動聲音很響。
感染性休克：患者感覺心慌，面色潮紅或者蒼白，神志不清或者昏迷。
絞窄性腸梗阻：腹痛變為持續性的劇痛，肚子明顯鼓脹起來，同時嘔吐物或者便中有血。

建議就診科室

急診外科
普外科

醫生如何診斷蛔蟲性腸梗阻？

當醫生懷疑是蛔蟲性腸梗阻時，將通常依據臨床症狀，影像學檢查和生化檢查等方法來確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：醫生可以直觀地判斷疾病的種類，以及病情的發展程度。患者躺在治療床上，雙腿彎曲，醫生會撫摸按壓患者的肚子，並詢問疼痛的感覺。
X 線檢查：可以輔助判斷有無腸梗阻以及梗阻的部位。患者按照影像科醫生的要求配合站立或者平躺，由醫生進行拍片。
糞便化驗：直接檢查有無蛔蟲感染。取少量患者的糞便即可，送到檢驗科，由醫生在顯微鏡下看有無蛔蟲卵，如果查出蛔蟲卵則可以確診為蛔蟲感染。
血常規：輔助判斷有無寄生蟲感染。當血中嗜酸性粒細胞明顯增多時，提示可能有寄生蟲的感染。患者需配合醫生採血，小兒需要家屬幫忙按壓住上臂，方便醫生取血。
手術探查：可以直接確診腸梗阻原因。當病情危重需要立即手術時，醫生會採用手術的方式進行診斷。如果手術中直接看到腸腔裡面的蛔蟲阻塞腸道，可以確診是蛔蟲性腸梗阻。

醫生可能詢問患者哪些問題？

這幾天有沒有排氣排便？
肚子痛嗎，是絞痛還是脹痛？
有沒有嘔吐？
嘔吐物裡面有些什麼東西？
之前有沒有外出旅遊？
有沒有吃過生的食物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會出現這些症狀？
我還需要做哪些檢查？
需要手術治療嗎？
吃藥需要多久？
要不要住院治療？
會不會有什麼後遺症？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：手術後，患者應禁食 2~3 天。儘早下床活動，在床旁有人攙扶下行走。等腸道恢復排氣後可以食用流質飲食如米湯、牛奶等。術後傷口一般 3 天換一次藥，術後 7 天可以洗澡，10~14 天左右來醫院拆線。注意保持傷口周圍的乾燥清潔，避免用力排便防止傷口裂開。
服用驅蟲藥物後可能會出現口乾，乏力，嗜睡等反應，一般可以自行緩解。服藥 5 天之後前往醫院複查糞便蟲卵，以判斷是否驅蟲乾淨，是否需要繼續治療。
腹部手術可能會引起再次的腸梗阻，平時要注意有無排氣排便停止、腹痛、嘔吐等表現，如果有這些症狀要及時去醫院就診。
非手術患者在恢復排氣排便之後，仍然要持續清淡飲食，年糕和糯米這些容易粘黏的食物少吃，堅果等比較堅硬的食物也應少吃。等驅蟲乾淨之後，可以恢復正常飲食。
非手術患者在恢復的早期可以進行慢速的運動，如散步和打太極拳等。當驅蟲治療結束，症狀完全消失之後，可以適當進行慢跑等運動，1 周 4 次左右，增強免疫力。

主要以保守治療為主。通過口服藥物將蛔蟲清除掉可以治癒，一般有良好的療效。對於病情危重的患者，可以採用手術治療。

藥物治療

複方乙醯水楊酸：可以讓腸道的環境酸化，製造不利於蛔蟲存活的環境。主要不良反應有噁心嘔吐，腹部不適等，一般症狀輕微，可以不用停藥。
甲苯達唑和阿苯達唑：能夠抑制蛔蟲的生長，殺滅蛔蟲。服用後可能會出現口乾，乏力，嗜睡等反應，一般可以自行緩解。少數患者可能會出現過敏，出現皮疹，此時要立即停藥並去醫院就診。
石蠟油：起到潤滑腸道的作用，幫助排洩，緩解腹脹和腸道痙攣。過量使用可能引起腹瀉，一般在腸道廢物排洩乾淨後可以自行緩解。

手術治療

腸道切開取蟲術：直接將腸道內的蛔蟲取出來治療梗阻。一般對於梗阻比較嚴重的，或者有嚴重併發症的患者，如出現絞窄性腸梗阻（腸道壞死出血，有腸道細菌毒素進入血液）的患者，保守治療往往效果不佳，此時為了挽救患者生命而進行手術。如果患者腸道已經壞死，需要將壞死的腸道切除。

其他治療方法

胃腸減壓：為了減輕腹脹，避免病情進一步加重。通過插胃管將胃內的物質吸出，減輕腸道的壓力。患者要嚴格禁食，通過靜脈補液來補充營養和水分。

疾病發展和轉歸

若患者不接受治療，梗阻可能會進一步加重，腸道出現缺血壞死，嚴重時出現腸穿孔和休克，患者出現血壓下降，神志昏迷的症狀，嚴重的會導致死亡。
若早期發現並儘早治療可以有效延緩病情的發展。經過驅蟲治療，一般療效良好，本病治癒率較高，一般無嚴重後遺症。手術切除腸道的患者，今後的腸道功能會受到影響，容易出現營養不良和腹瀉。

腸道內的蛔蟲刺激腸壁，使腸道發生痙攣收縮，引起腸腔狹窄引起梗阻。很多的蛔蟲聚積在一起成團會阻塞腸道，使腸道內的消化產物不能通過，引起梗阻。

蛔蟲性腸梗阻的常見原因有哪些？

在腹瀉、發熱等因素的誘發下，蛔蟲在腸道內聚積到一起呈團狀，將腸腔堵塞。
蛔蟲分泌一些刺激性的物質，這些物質會刺激腸壁，引起腸道的痙攣和狹窄，加重病情。

哪些人容易患蛔蟲性腸梗阻？

飲食習慣不衛生人群：飲食不衛生，喜歡吃生食的人群，容易將蛔蟲卵誤食進腸道，引起蛔蟲病。
腸道功能紊亂的人群：有腸道功能紊亂的人群，可能會誘發蛔蟲聚集到一起成團，導致腸梗阻發生。
免疫功能缺陷人群：先天免疫功能缺陷的人群對蛔蟲的抵抗力弱，容易感染蛔蟲併發生蛔蟲性腸梗阻。

腹痛、嘔吐、腹脹、無排氣排便是蛔蟲性腸梗阻最突出的臨床表現。少數患者因病情加重會出現發熱和腹部肌肉緊繃的症狀，更嚴重者可能發生休克的表現，如心慌、面色蒼白、神志昏迷等。

蛔蟲性腸梗阻的常見症狀有哪些？

蛔蟲性腸梗阻的常見症狀包括：

腹痛：幾乎所有患者都會出現腹痛的症狀，主要部位在肚臍周圍，疼痛呈一陣一陣地發作。初期可能有脹痛感，典型的疼痛表現為絞痛，如果出現腸穿孔可能會有刀割樣的疼痛。
嘔吐：是很常見的症狀，嘔吐物主要有未完全消化的食物和綠色膽汁。有時在嘔吐物中可以見到蛔蟲，像白色細線一樣。
腹脹：往往和腹痛一起發生，主要感覺肚臍周圍或者是全腹部的脹滿感，嘔吐之後可能稍有緩解。當腸梗阻較輕時，可能會有部分排氣，也可能緩解腹脹的症狀。
無排氣排便：是腸梗阻的一個突出症狀。輕度梗阻可能有排氣無排便，完全梗阻的患者排氣排便都停止，當腸道出現壞死時可能會排出血樣或帶血的排洩物。
腹部肌肉痙攣：一般在腸壞死或腸穿孔之後發生，表現為腹肌緊繃，摸上去肚子像硬木板一樣，往下按壓腹肌時會出現劇烈疼痛。
神志異常：當發生休克時，早期患者會出現焦躁不安、精神亢奮、話多的表現。隨著休克的加重，患者開始精神萎靡，出現嗜睡昏迷等。

蛔蟲性腸梗阻可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

急性化膿性腹膜炎
絞窄性腸梗阻
腸套疊
膽道蛔蟲症
膿毒症
感染性休克
多器官功能障礙綜合徵
急性呼吸窘迫綜合徵

要注意個人衛生，飯前便後要勤洗手，勤剪指甲，改正啃指甲等壞習慣。不要吃生食，飯菜要熟透後再食用。
有腸道功能紊亂的患者，要積極治療，根據醫囑來服藥。
先天免疫缺陷的患者，可以通過治療來改善免疫功能，如補充抗體或輸注白細胞。
完善婚前檢查和遺傳諮詢，做好優生優育。