迴歸熱：症狀、病因及如何治療

迴歸熱是由迴歸熱螺旋體（又稱包柔螺旋體）經蟲媒傳播引起的急性傳染病，臨床特點為週期性的高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向，重症可有黃疸。^[1][2]根據傳播媒介不同，可分為蝨傳回歸熱（流行性迴歸熱）和蜱傳回歸熱（地方性迴歸熱）兩種型別。我國流行的主要是蝨傳回歸熱。主要表現為陣發性高熱、全身疼痛、肝脾大、黃疸、出血傾向，短期退熱後數日又會反覆發熱。新中國成立後，我國已很少有本病的報道。

• 迴歸熱的病原體主要是迴歸熱螺旋體，傳播媒介有蜱蟲和蝨兩種，主要通過叮咬傳播，一般發生於衛生條件較差的地方；
• 迴歸熱的主要表現是週期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大、出血傾向，退熱數日後可反覆發熱；
• 如果出現間歇性的發熱、全身疼痛、黃疸等症狀，需要及時去醫院就診，因為迴歸熱與布氏桿菌病、斑疹傷寒、鉤體病症狀較相似，需要經詳細檢查後才能診斷；
• 目前的主要治療藥物是四環素，採取口服的方式，紅黴素和氯黴素療效與四環素相當；
• 患者需要臥床休息，吃高熱量的流質飲食，補充足夠的電解質；
• 主要的預防方式是消滅體蝨，改善個人衛生狀況，去野外穿防護衣。

哪些情況需要及時就醫？

• 如果出現發熱，四肢痠痛，畏寒、寒戰、面板出血和劇烈頭痛甚至黃疸等症狀需要儘快去醫院就診。
• 由於斑疹傷寒、鉤體病等傳染病症狀與迴歸熱十分相似，因此需要做相關實驗室檢查才能明確診斷。

就診科室：

• 感染科

醫生如何診斷迴歸熱？^[1][2]

• 醫生會詳細的詢問患者的病史和症狀，並進行全身的體格檢查，包括腹部觸診和全身面板的視診。
• 實驗室檢測：
  • 血常規：血常規可見白細胞增高；
  • 血生化試驗：可見丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高，嚴重者膽紅素上升；
  • 病原學檢查：暗視野檢查、塗片染色檢查或動物接種。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候出現的？
• 近期是否去野外進行露營或者作業？
• 是否注意個人衛生？
• 能否描述目前症狀的嚴重程度？
• 家裡是否還有其他人有類似症狀？
• 症狀是否反覆出現？

患者可以向醫生諮詢哪些問題？

• 是什麼原因導致迴歸熱？
• 需要做哪些檢查才能確診？
• 推薦採用什麼治療方案？
• 治療多久才能夠緩解？
• 是否還會復發？
• 是否有傳染性？
• 是否會有後遺症？
• 治療期間應該注意什麼？

患者要保持充足的睡眠和休息，需要補充足夠的水和電解質，避免劇烈運動。

• 要多喝鹽水，因為長時間高熱容易丟失鹽和水分；
• 確保充分的休息，有利於病情的緩解；
• 要吃高熱量的流質飲食補充營養；
• 症狀緩解後還需要休養一段時間，因為迴歸熱有反覆發作的可能。

治療包括對症治療、抗感染治療，抗感染治療的首選藥物為四環素類藥物，紅黴素和氯黴素也具有相同的效力^[1][2]。

• 對症治療：患者應臥床休息，由於發熱會丟失大量水分和電解質，應喝鹽水或含鹽流質飲食，補充水和電解質，病情較重者，可通過靜脈補充。中毒症狀嚴重者，醫生一般會給予糖皮質激素治療。
• 病原治療：醫生會給予四環素口服，退熱後減量，療程為 7~10 天。

迴歸熱是由什麼原因引起的？^[1][2]

• 迴歸熱是由迴歸熱螺旋體引起的，一般根據媒介昆蟲的種類進行分類，分為蝨傳和蜱傳，其中體蝨是主要的媒介。
• 患者是唯一的傳染源，以人—體蝨（或蜱）—人的方式傳播，主要傳播方式有：
  • 人被蝨叮咬後因抓癢將蝨體抓碎，螺旋體從面板創面進入人體；
  • 蜱蟲吸血可以直接將螺旋體從面板創口注入人體；
  • 被迴歸熱螺旋體汙染的手指接觸鼻或眼睛的粘膜而感染。

臨床發生迴歸熱的風險因素有哪些？

• 人群對迴歸熱普遍易感；
• 不良生活條件，居住擁擠；
• 衛生條件差；
• 季節：春夏居多；
• 野外工作者。

迴歸熱主要有哪些臨床表現？^[1][2]

• 迴歸熱的潛伏期為 1～14 天，平均 7～8 天。
• 前驅期：1～2 天
  • 急性起病，高熱；
  • 四肢關節和全身肌肉痠痛；
  • 乏力、畏寒。
• 發熱期：
  • 起病急驟，體溫可達 38℃ 左右，1～2 天后高達 40℃；
  • 劇烈頭痛，全身肌肉骨骼疼痛為本病突出特點，尤其腓腸肌為著；
  • 可有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等症狀；
  • 查體可見呼吸、脈搏加速，肺底可聞細溼囉音，淋巴結腫大，肝脾腫大，重者可出現黃疸；
  • 可出現神志不清、譫妄、抽搐及腦膜刺激徵等神經系統症狀和體徵。
• 間歇期：高熱持續 6～7 天后體溫驟降，伴大量出汗，隨著體溫下降，症狀逐漸減輕消失。
• 復發期：間歇期過去後，各種症狀又重複出現。

迴歸熱主要有哪些併發症？

• 支氣管肺炎
• 虹膜睫狀體炎
• 中耳炎
• 關節炎
• 腦炎
• 脾破裂出血

預防迴歸熱的關鍵是要做好滅蝨的工作，注意個人防護和衛生。

• 去野外工作時需要穿好防護衣；
• 滅蝨子、老鼠及蜱蟲；
• 必要時口服四環素預防迴歸熱。