會厭炎：症狀、病因及如何治療

會厭炎是一種醫學急症，如果不及時治療可能引起死亡。會厭是位於舌根處的一塊組織，在吞嚥過程中能防止食物進入氣管。當會厭受到感染或發炎時，可能會阻塞或閉合氣管，若未及時治療，可能引起死亡。

會厭炎患者的屍體解剖顯示，會厭及其相關結構發生了形變，包括膿腫。由於一些未知的原因，患會厭炎的成人比兒童更容易發生會厭膿腫。

在過去，會厭炎在兒童中比在成人中更常見。這一差異的原因被認為是兒童的會厭開口直徑更小。幼兒（小於 1 歲）發生會厭炎並不常見。

如果有咽喉痛伴以下任何症狀和體徵，請撥打 120 或前往最近的急診室：

• 聲音低沉
• 吞嚥困難
• 說話困難
• 心跳加速
• 易怒
• 面板變藍
• 呼吸窘迫，特徵是流口水、呼吸困難、快而淺的呼吸、重病貌、直立姿勢伴前傾以及喘鳴（吸氣時發出高音）

會厭炎是一種醫學急症。應該將疑似會厭炎的患者立即送往醫院。儘量讓此人保持冷靜和舒適。不要嘗試在家中檢查會厭炎疑似患者的咽喉。這可能引起氣管及周圍組織閉合和心跳不規則，進而可能導致呼吸停止和/或心臟停搏以及死亡。

醫生如何診斷會厭炎？

醫生可能會進行 X 線檢查，或者通過喉鏡檢查會厭和氣管。

醫生可能會看到咽部發炎，呈櫻桃紅色、僵硬和會厭腫脹。

由於對會厭進行的操作可能引起突然且致死的氣道阻塞，並且因為在嘗試插管（將一根導管插入咽喉內，並連上呼吸機）時可能發生不規則的低心率，因此，醫生可能會在手術室或重症監護室來觀察患者的咽喉。

其他實驗室檢查可能包括以下專案：

• 血液檢查，尋找感染或炎症
• 動脈血氣，測量血液的氧合情況
• 血培養，可以提示會厭炎的原因
• 免疫學檢查，尋找針對特定細菌或病毒的抗體

在患者穩定前，可能不會為了診斷會厭炎而進行這些實驗室檢查。此外，抽血或從咽喉部取培養物引起的焦慮可能會導致不穩定的會厭出現閉合，從而完全阻塞氣道並在幾分鐘內導致急症。

即使使用所有的現代化技術，會厭炎也不容易診斷。會厭炎經常被誤診為鏈球菌性咽喉炎或哮吼。會厭炎與哮吼的不同之處在於其病情會加重、缺乏犬吠樣咳嗽以及會厭呈櫻桃紅色腫脹，而在哮吼中，會厭呈紅色且無腫脹。鑑別會厭炎與哮吼的一種方法是拍攝頸部 X 線片，該檢查可以顯示腫脹的會厭。

此外，會厭炎還可能會被誤診為其他疾病，包括白喉、扁桃體周圍膿腫和傳染性單核細胞增多症。

非感染性原因引起的會厭炎可能被誤診為血管性水腫（氣道組織腫脹）、喉部炎症或痙攣、喉部創傷、癌腫、過敏反應、甲狀腺感染、會厭血腫、血管瘤或者吸入性損傷。

會厭炎在治療期間及結束後仍需隨訪，隨訪包括在整個療程結束前繼續使用所有抗生素、參加每一個預約好的隨訪。如果做過氣管插管，外科醫生會拔掉呼吸管並確保該部位癒合良好。大多數患者在出院前都有顯著的改善，因此，隨訪期間最重要的事情是使用抗生素，並在出現任何問題時返回醫院進行檢查。

一旦懷疑是會厭炎，都需要立即住院。患者會有突然和不可預測的氣道閉合危險。因此，醫生必須為患者建立一種安全的呼吸方式。可能會使用抗生素。

會厭炎的初始治療可能包括使患者儘可能地舒適。例如，可能將患病兒童安置在昏暗的房間裡，讓父母抱著孩子。然後，讓孩子吸入溼潤的氧氣並密切觀察。如果沒有呼吸窘迫的徵象，那麼靜脈輸液可能會有幫助。預防焦慮很重要，因為焦慮可能引起急性氣道阻塞，尤其是在兒童中。

對於出現氣道阻塞徵象的患者，需要在配備專業醫生和氣道干預裝置的手術室或重症監護室進行喉鏡檢查。在非常嚴重的情況下，醫生可能需要進行環甲膜切開術（切開頸部並將呼吸管直接插入氣管）。

靜脈使用抗生素能夠有效地控制炎症，並去除體內的感染。通常會使用針對最常見細菌的抗生素。由於從血液中培養出來的任何微生物都可能為會厭炎的病因，因此通常進行血培養。然而，在許多情況下，血培養可能無法獲得結果。

過去，皮質類固醇和腎上腺素曾被用來治療會厭炎。然而，如今許多專家質疑這些藥物在大多數會厭炎中是否有效。

預後

如果早期發現並及時治療，那麼會厭炎患者可以很好地恢復並具有良好的預後。事實上，絕大多數會厭炎患者恢復得不錯並能痊癒，且不伴任何問題。但是，如果該患者沒有及早送到醫院並且沒有得到適當的診斷和治療，那麼可能會引發長期疾病，甚至死亡。

1973 年之前，大約 32% 的會厭炎成人患者死於該病。通過當前的疫苗接種計劃以及早期識別和治療，會厭炎的總死亡率估計低於 1%。因為可能被誤診，所以成人的會厭炎死亡率高於兒童。

在成人中，會厭炎也可能與其他感染同時發生，如感染性肺炎。在最常見的情況下，會厭炎被誤診為鏈球菌性咽喉炎。但是，如果早期發現並適當治療，會厭炎患者能夠痊癒。大多數死亡是因為未能及時診斷併發生了氣道阻塞。與任何嚴重感染一樣，細菌可能進入血液，發生菌血症，這可能引起其他系統感染和膿毒病（重度感染伴休克，通常伴有呼吸衰竭）。

大多數會厭炎由細菌、真菌或病毒感染引起，特別是在成人中。

常見的感染原因是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌、呼吸道病毒。在免疫功能低下患者中，更多原因是感染。

其他型別的會厭炎由熱損傷引起。熱損傷性會厭炎的原因有：

• 喝過熱的液體；
• 吃非常燙的固體食物；
• 或者吸食毒品（即吸食大麻捲菸或者吸入可卡因管的金屬碎片）。

在這些情況下，熱損傷引起的會厭炎與感染引起的會厭炎類似。

會厭炎的不常見原因包括耳朵被褐隱毒蛛咬傷（可能引起腫脹）或者食入水牛魚（可能引起過敏樣反應和腫脹）。鈍性創傷或咽喉被某樣東西堵塞也可能引起會厭炎。

呼吸道感染、環境暴露或創傷可能導致咽喉周圍的其他結構出現炎症和感染。這些感染和炎症可能擴散到會厭和其他上呼吸道結構。會厭炎通常先是舌根和會厭之間的炎症和腫脹。隨著持續發炎和腫脹，會厭可能完全阻塞氣道，導致窒息和死亡。即使氣管稍微變窄也會大大增加呼吸道阻力，從而使呼吸變得更加困難。

會厭炎通常很快發生，從幾個小時到幾天不等。最常見的症狀包括咽喉痛、無法發聲或聲音改變、說話困難、發熱、吞嚥困難、心率加快和呼吸困難。

兒童通常發高熱，但在成人中或在熱損傷性會厭炎中，發熱的溫度可能較低。

會厭炎患者可以出現呼吸窘迫或呼吸困難的徵象，包括流口水、身體前傾呼吸、快而淺的呼吸、呼吸時頸部或肋骨間的肌肉“凹陷”、呼吸時發出尖銳的哨聲以及說話困難。急性會厭炎患者通常看起來病情嚴重。

兒童可能會身體前傾，頭部和鼻子向前和向上傾斜，看起來像是在聞什麼東西。

會厭炎患者可能表現出煩躁不安，使用頸部、胸壁和上腹部的肌肉呼吸。80%的會厭炎患者會在吸氣時發出喘鳴聲。

通常情況下，因會厭炎而前往醫院的兒童患者已持續了幾個小時的發熱、說話困難、易怒和吞嚥困難。該患兒經常前傾著身體坐著並流口水。在 1 歲以下嬰兒中，發熱、流口水和直立姿勢等症狀和體徵可能都不存在。嬰兒患者可能有咳嗽和上呼吸道感染的病史。因此，很難判斷嬰兒是否患有會厭炎。

相比之下，青少年和成人具有更容易識別的症狀，主要為咽喉痛、發熱、呼吸困難、流口水和喘鳴。

成人會厭炎的分類

醫生將成人會厭炎分為 3 類：

• 第 1 類：重度呼吸窘迫伴有即將發生或已經發生的呼吸停止。患者通常會告訴醫生自己快速發病且很快變得危險。血培養（檢查血液中是否存在細菌的檢查）通常為Hib陽性。
• 第 2 類：中度至重度臨床症狀，氣道阻塞的風險相當大。症狀和體徵通常包括咽喉痛、無法吞嚥、平躺困難、說話聲音低沉（好像嘴裡含著一塊燙山芋）、喘鳴以及使用輔助呼吸肌進行呼吸。
• 第 3 類：輕度至中度疾病，沒有潛在氣道阻塞的徵象。這些患者經常是已經發病數日，主訴為咽喉痛和吞嚥時疼痛。

通過接種合適的 Hib 疫苗，通常能夠預防會厭炎。除了患有免疫疾病的人群外，例如鐮狀細胞貧血、脾切除、癌症或影響免疫系統的其他疾病，不常規推薦成人接種該疫苗。

如果家中有 Hib 感染者，那麼應該給家中有以下情況的人預防性服用利福平等藥物：

• 4 歲以下且尚未接種所有 Hib 疫苗
• 12 個月以下且尚未接種完第一程 Hib 疫苗
• 18 歲以下伴免疫系統低下

這樣做是為了確保此病患者和其他家庭成員根除體內的細菌。這可以預防家人變成“攜帶者”，即體記憶體在該細菌但並未患病。攜帶者仍然能夠將感染傳給其他家庭成員。