會陰裂傷：症狀、病因及如何治療

會陰裂傷是指在分娩過程時，尤其是胎兒頭部娩出時，可能會壓迫陰道口及其周圍組織，使區域性膨起變薄，稍不注意保護會陰，便會出現會陰撕裂的情況。有些產婦由於胎兒過大，撕裂可從會陰處延至肛門。

• 胎兒娩出速度過快和產婦自身的一些因素，如非最佳生育年齡、骨盆發育不良等都可造成會陰裂傷。
• 會陰裂傷可分為四度，Ⅰ～Ⅱ度為輕度裂傷，若裂傷情況不嚴重，無需治療；若發生出血問題，則需有效處理，防止傷口感染；Ⅲ～Ⅳ度為重度會陰裂傷，需要在產婦娩出胎盤後進行縫補。
• 會陰裂傷可引發疼痛、出血、大小便困難或失禁，對產婦身體健康造成影響，打擊產婦心理。
• 如果不小心發生了會陰裂傷，需及時行修補縫合術。通常為了避免生產的過程中發生會陰裂傷，醫生會行會陰側切術，即在生產時會陰部做一斜形切口。
• 日常生活中要保持外陰的乾燥和清潔，多吃易消化的食物，注意休息，加強鍛鍊，未痊癒之前避免性生活。

哪些情況需要及時就醫？

若裂傷累及會陰面板及陰道黏膜，出血量較多時需及時就診。

就診科室

婦產科

醫生如何診斷會陰裂傷？

醫生通過詳細詢問病史及體格檢查，即可明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 以前是否生育過？
• 以前是否有過會陰撕裂的情況發生？
• 是否診斷過骨盆過小或發育不良？
• 是否存在會陰擴張困難的症狀？
• 患者可能詢問醫生哪些問題？
• 應該怎麼治療呢？能治好嗎？
• 會陰裂傷是否還會再次發生？
• 發生會陰裂傷的原因？
• 生活中我需要遵守哪些注意事項？

患者日常生活中需要注意些什麼？

• 患者在日常生活中要保持外陰的乾燥和清潔，多吃易消化食物，注意休息，加強鍛鍊，未痊癒之前避免有性生活。
• 出院後保持外陰的清潔和乾燥，大小便後及時用流動的水清洗外陰。
• 飲食方面宜進食高熱量易消化食物，避免辛辣煎炸食品，防止便祕，術後 1~2 個月內不能有乾結大便。
• 3 個月內禁止性生活。
• 注意休息，增強免疫力，避免慢性咳嗽增加腹內壓。
• 練習收縮肛門，鍛鍊提肛肌。

如何治療會陰裂傷？

輕度會陰裂傷不需要縫合，分娩時若出現嚴重的會陰裂傷，可採用會陰撕裂修補術。修補時間應在胎盤娩出後，未出現大出血、休克等問題情況下。如果產婦身體條件不允許，醫生會推遲 12~24 小時再進行修補。

會陰裂傷發展和轉歸

及時修復後，大部分患者症狀會在 12 個月後消失。部分患者可繼發感染，引起產褥期區域性和全身的炎性反應。也有患者可能因縫合後傷口癒合不佳，或產後未能及時發現，而致縫合不及時出現盆底功能障礙，如壓力性尿失禁、大便失禁及生殖器官脫垂等。

導致會陰裂傷的原因有哪些？

胎兒娩出過速、胎頭過大、產婦年齡過大或過小、陰道狹窄、助產人員操作不當等原因均會導致會陰裂傷。

• 胎兒娩出過速：宮縮過強或產婦過度向下用力，會陰尚未充分擴張，胎兒快速經陰道娩出，造成會陰裂傷。
• 胎頭原因：巨大兒、妊娠期超過42周的胎兒、胎兒出現腦積水等，導致胎兒最先娩出部位的直徑過大，均可造成分娩時會陰過度膨脹，發生會陰裂傷。
• 產婦原因：產婦年齡過大或過小、骨盆發育不良、盆底組織發育不良、產婦因產傷，手術感染所致的陰道狹窄，會陰體有陳舊性瘢痕等，均可以造成分娩時，因不能充分伸展而裂傷。
• 助產人員：對胎兒體重估算偏差較大，導致生產時胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出，需要過多的依靠手術進行生產；未遵循產程的自然助產，對宮底部加壓，用力過猛；會陰側切較小或會陰保護不到位，助產人員技術差。

會陰裂傷的症狀有哪些？

按照疾病嚴重程度可將會陰裂傷分為四個度，症狀不盡相同。

• Ⅰ度裂傷：僅損傷會陰面板及陰道黏膜，一般出血較少。
• Ⅱ度裂傷：裂傷深達會陰體肌層，出現會陰面板、黏膜、肌肉裂傷，但未傷及肛門括約肌複合體，出血較多。
• Ⅲ度裂傷：裂傷深度繼續增加，延伸及肛門外括約肌，會陰面板、黏膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴直腸壁裂傷，大便常不能自控。
• Ⅳ度裂傷：肛門內外括約肌均受損，並累及直腸陰道壁，直腸壁及黏膜。

會陰裂傷會引起哪些併發症？

• 產後尿失禁。
• 產後性交疼痛：陰道裂傷縫合後的疤痕跟柔軟的陰部相比，疤痕處組織較硬，性交時彼此牽扯易造成疼痛。
• 對再次分娩造成影響：再次分娩發生Ⅲ度、Ⅳ度裂傷的風險為 5%~7%。部分首次生產曾經出現過Ⅲ度裂傷的孕婦，在二次生產時會再次出現較為嚴重的排便失禁[1]。

如何預防會陰裂傷？

• 計劃懷孕前積極治療陰道炎，加強分娩前後保健工作，建立高危妊娠的管理，配合醫生正確估計胎兒大小，建立安全的分娩條件，
• 妊娠期行會陰按摩，降低分娩時會陰裂傷可能。
• 生產時，通過減緩胎兒的娩出速度、正確估計胎兒大小、接生人員合理使用縮宮素、嚴密觀察宮縮情況、助產者動作輕柔、合理保護會陰等措施，可有效避免會陰裂傷的發生。