混合型頸椎病：症狀、病因及如何治療

頸椎病指頸椎間盤退行性變及其繼發性改變刺激或壓迫臨近組織，引起各種症狀和體徵的疾病。臨床上分為神經根型、脊髓型、交感神經型和椎動脈型四型^[1]。混合型頸椎病是指兩種以上型別的頸椎病同時發生。

• 常見病因有頸椎間盤退行性變、損傷和頸椎先天性椎管狹窄，其中，頸椎間盤退行性變是導致頸椎病發生和發展的最基本病因^[1]。
• 不同型別的頸椎病其症狀也不相同。神經根型主要表現為頸肩痛和上肢放射痛、麻木等；脊髓型主要表現為雙足踩棉花感、大小便功能障礙等；交感神經型主要表現為心悸等；椎動脈型主要表現為轉頭時頭暈，甚至猝倒等^[1]。
• 治療分為手術和非手術治療。神經根型、椎動脈型和交感神經型主要行非手術治療；脊髓型主要行手術治療^[1]。
• 有資料表明，長期低頭工作的人頸椎病的發病率明顯升高，故應注意改變不良坐姿等^[1][2]。日常生活應避免長時間維持一種姿勢，注意多活動關節^[1]。

建議就診科室

• 骨科

哪些情況需要及時就醫^[1]？

如果出現不同型別頸椎病的症狀需要及時就診。

• 頸肩痛和上肢放射痛：多在短期內加重，面板可有麻木等症狀。
• 雙足踩棉花感：出現此類症狀需要及時就診。
• 心悸和頭昏：需及時就診。
• 頭暈和猝倒：多發生在轉動頭部時，需及時就診。

混合型頸椎病如何診斷^[1]？

中年以上病人，根據病史、臨床表現、體格檢查結果等，結合 X 線平片、CT、核磁共振（MRI）、肌電圖等檢查，醫生可以做出相應診斷。

醫生可能詢問哪些問題？

• 有哪些症狀，出現多久了；
• 從事什麼工作；
• 喜歡鍛鍊嗎；
• 有沒有受過外傷；
• 是否接受過治療，治療效果怎麼樣。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 這個病的病因是什麼；
• 具體治療方法有哪些；
• 會有後遺症嗎？

日常生活應注意改變不良工作及睡眠姿勢、避免受涼或勞累^[2]。

• 改變不良工作體位及睡眠姿勢：長時間維持一種姿勢，會使肌肉始終處於緊張狀態，容易導致脊柱的生理彎曲度發生改變。
• 避免受涼或勞累：這是導致發病的重要誘因。

不同型別的頸椎病治療方法也不同^[1]。

• 非手術治療：主要適用於神經根型、交感神經型和椎動脈型頸椎病。包括頸椎牽引、理療，改善不良工作和睡眠姿勢。非手術治療半年無效或影響正常生活和工作，或神經根型疼痛劇烈、非手術治療無效時，可能需採取手術治療。
• 手術治療：主要適用於脊髓型頸椎病。本型頸椎病需要手術的原因是，頸椎病的症狀會隨疾病的自然發展逐漸加重。手術依據頸椎病病理和臨床情況決定，可能選擇頸椎前路手術，也可能選擇頸椎後路手術。

混合型頸椎病由哪些原因引起^[1]？

• 頸椎間盤退行性變：椎間盤退變可使椎間隙變窄，關節囊、韌帶鬆弛，脊柱活動時穩定性下降，進而引起椎體、關節和韌帶等結構改變、增生、鈣化。退變逐步進展，最終刺激或壓迫脊髓、神經、血管引起症狀。
• 損傷：各種急、慢性損傷可使原本已退變的頸椎和椎間盤損害加重，進而誘發頸椎病。
• 頸椎先天性椎管狹窄：是指胚胎或發育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小於正常。在此基礎上，即使頸椎只是輕度退行性變，也可能出現壓迫症狀。

混合型頸椎病的危險因素有哪些^[2]？

• 不良工作姿勢等體位不適：長時間維持一種姿勢，會使肌肉始終處於緊張狀態，容易導致脊柱的生理彎曲度發生改變。
• 勞累和受涼：可導致機體免疫力下降。

混合型頸椎病主要有哪些症狀[1]？

不同型別的頸椎病症狀各不相同，如下。

• 神經根型頸椎病：發病率最高。開始時多為頸肩痛，短期內加重，並向上肢放射。面板可有麻木、過敏等感覺異常^[1][3]。
• 脊髓型頸椎病：約佔頸椎病的 10%~15%，表現為上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感、束胸感。後期常出現排尿和排便等大小便功能障礙^[1][3]。
• 交感神經型頸椎病：表現為交感神經興奮症狀，如心悸、頭痛等；以及交感神經抑制症狀，如頭昏、眼花等^[1]。
• 椎動脈型頸椎病：表現為耳鳴、突發性眩暈或猝倒^[1]。

混合型頸椎病的併發症有哪些？

• 吞嚥不暢：極少數患者椎體前方有較大而尖銳的骨贅增生，會壓迫食管產生吞嚥不適^[1]。
• 高血壓：頸部肌肉、關節和筋膜等病變時，可牽拉刺激頸動脈竇導致血壓波動。

從頸椎病的病因來看，預防是多方面的。

• 保持良好的睡眠體位：良好體位既能維持脊柱的生理彎曲度，又可使患者感到舒適，也能達到放鬆肌肉的目的。
• 避免長時間低頭工作：長期低頭容易造成頸部肌肉和韌帶組織勞損，屈頸狀態下椎間盤內壓會大大高於正常體位時，因此，應定期改變頭頸部體位。