混合性尿失禁：症狀、病因及如何治療

尿失禁是指尿液不受控制地流出。尿失禁有多種型別，壓力性尿失禁是指咳嗽、打噴嚏或其他給膀胱施加壓力的活動導致的漏尿；急迫性尿失禁是指突然產生尿意後尿液不受控制地流出。很多患者同時存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁症狀，這通常被稱為混合性尿失禁。很多研究表明混合性尿失禁是老年女性更常見的尿失禁型別。

如果有尿失禁問題，請務必告知醫生，醫生會診斷患者的尿失禁型別併為其制定治療計劃。醫生或許讓患者有目的或無目的地記錄一天或數天的排尿日記，患者應記錄排尿次數、尿量 （醫生可能讓患者在馬桶座圈上安裝特殊的測量器皿） 以及漏尿時間，或許還需記錄攝入的液體量。

患者日記內容及回答醫生問題的答案有助於醫生診斷，這些問題可能包括：

• 如廁的頻率？
• 如廁時，在開始和停止尿液流動方面是否有困難？
• 是否經常漏尿或僅在某些活動期間漏尿？
• 在如廁之前是否會漏尿？
• 排尿期間是否有疼痛或灼燒感？
• 是否經常出現尿路感染？
• 是否曾有背部受傷史？
• 是否有影響膀胱功能的醫學情況，例如帕金森病或多發性硬化？

此後，醫生會對患者進行體格檢查，檢視是否存在影響膀胱和直腸的神經受損的體徵。根據檢查結果，醫生或許會將患者轉診至神經科醫生 （診治神經系統疾病的專科醫生） 處或對患者進行檢查。這些檢查可能包括：

• 膀胱壓力測試。醫生會檢查患者在咳嗽時是否會漏尿。如果漏尿，則可能提示患者存在壓力性尿失禁。
• 導尿術。在患者排空膀胱後，醫生將導尿管插入患者膀胱，以檢視是否有尿液流出。如果有尿液流出，則表明患者無法排空膀胱。
• 尿液分析和尿培養。實驗室技師會檢查尿液是否存在感染、其他異常或腎結石證據。
• 超聲。此項檢查可顯現身體內部器官，例如膀胱、腎和輸尿管。

如果診斷仍不明確，醫生可能讓患者接受尿流動力學檢查。尿流動力學檢查可提供有關膀胱收縮、膀胱壓力、尿流量、神經訊號和漏尿情況的資訊。另一項用於確診尿失禁的檢查是膀胱鏡檢查，該項檢查使用小型內窺鏡 （膀胱鏡） 以檢視膀胱和尿道內部。

尿失禁患者尤其需要留心，以防止出現面板病。可以採取下列措施：

• 用溼毛巾擦淨身體。
• 面板風乾，保持乾爽。
• 避免頻繁的清洗，可能破壞身體的自然防禦屏障，容易發生膀胱感染。
• 可以使用凡士林塗搽身體，減少尿液對面板的侵蝕。
• 可以諮詢專科醫生有什麼產品可以清除尿液，又不會使面板變得過於乾燥。

混合性尿失禁的治療需要結合應用緩解壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的方法。沒有一項治療方法適用於所有患者，所以患者和醫生將根據患者尿失禁的嚴重程度、生活方式和偏好來選擇治療方法。這些治療方法可能包括：

行為改變

如果患者的日記能說明其排尿模式，醫生可能建議患者有規律地如廁，以最大程度地減少漏尿情況。

定期做凱格爾運動有助於強健控制排尿的肌肉。想要學會做凱格爾運動，患者需去衛生間排尿，並在排尿中途嘗試阻止尿液流出，這有助於確定做凱格爾運動時需收縮的肌肉。在確定需鍛鍊的肌肉後，不要在排尿時進行凱格爾運動。每天堅持做該項運動，大約持續 5 分鐘。數週至一個月後，患者將發覺其控尿能力有所改善。

藥物

為了治療混合性尿失禁患者的急迫性尿失禁症狀，醫生可能處方抗膽鹼藥，此藥物有助於放鬆膀胱肌肉以防痙攣。醫生也可能更改患者所應用的藥物 （例如降壓藥，因為此類藥物可能增加尿量，引發尿失禁）。

生物反饋

該方法幫助患者更好地瞭解身體運作情況，使其重獲對排尿時收縮的肌肉的控制。

神經調製

對於對行為改變或藥物療法無反應的急迫性尿失禁患者，醫生可能推薦神經調製療法，該療法使用一種器械來刺激膀胱神經。如果經嘗試該器械有助於緩解尿失禁，則會通過手術將該器械置入患者體內。

陰道裝置

對於壓力性尿失禁女性患者，醫生可能建議其使用子宮託。醫生會將子宮託置入患者陰道，從而促使尿道復位並減少漏尿量。輕度壓力性尿失禁患者在參加可能導致漏尿的運動或活動之前，使用衛生棉條或避孕隔膜可能獲得相同的效果。

壓迫環和壓迫夾

男性患者可在陰莖上使用此類裝置以關閉尿道，但其在如廁前必須移除這些裝置。

注射治療

為最大程度地減少壓力所造成的漏尿，醫生可能向膀胱頸和尿道周圍的組織注射填充劑。此手術大約會持續半小時，並且在區域性麻醉狀態下完成。隨著時間的推移，身體可能清除部分填充劑，所以可能需重複注射。

手術

如果由於分娩或其他原因導致膀胱下垂，醫生可能建議患者接受多種手術治療中的一種，從而為膀胱提供支撐，並使其復位。兩種常用的手術療法為：

• 恥骨後懸吊術：該手術使用縫合線以支撐膀胱頸。
• 吊帶術：該手術需在陰道切開切口，並使用患者自身組織或其他材料以製成吊帶，用於支撐膀胱頸。

儘管並無一種治療方法可以徹底治癒混合性尿失禁，但對於大部分尋求治療的患者而言，綜合措施可緩解症狀。

混合性尿失禁的原因也與壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的相同。

• 分娩、妊娠、打噴嚏、咳嗽或其他導致支撐和控制膀胱的肌肉無力或增加膀胱壓力的因素都可能導致壓力性尿失禁，從而導致漏尿。
• 急迫性尿失禁是因膀胱肌肉不受主觀意志控制致使尿液經尿道流出。膀胱神經、神經系統或膀胱肌肉等受損可導致急迫性尿失禁，而此類損傷可能是某些手術或疾病 （例如多發性硬化、帕金森病、糖尿病、卒中或受傷） 造成的。
• 其他醫學狀況 （例如甲狀腺問題和不受控制的糖尿病） 會使尿失禁症狀惡化，某些藥物 （例如利尿劑） 也會導致尿失禁症狀惡化。

混合性尿失禁通常是指壓力性尿失禁和急迫性尿失禁並存的狀況，因此混合性尿失禁兼有此兩種尿失禁的症狀。如果出現下列症狀，則患者可能發生了混合性尿失禁：

• 打噴嚏、咳嗽、大笑、劇烈運動或提重物時漏尿。
• 睡覺時，喝少量水後，接觸水或聽見流水聲後突然出現尿意並漏尿。

雖然並不是每一次尿失禁都能預防，但採取下列措施可以有助於減少尿失禁的發生頻率：

• 控制體重；
• 避免或減少飲酒；
• 調整合理的飲水量；
• 定期鍛鍊，尤其是盆底肌肉的力量訓練。